Ендоскопска лумбална симпатектомия при хиперхидроза на краката
Ендоскопската торакална и ендоскопската лумбална симпатектомия може би може да се припише на най-радикалните методи за лечение на хиперхидроза. Тази мярка обикновено се прибягва в случаите, когато всички други методи, било то антиперспиранти с алуминиев хлорид, инжекции с ботулинов токсин тип А, йонофореза или аксиларна терапия, са безсилни. Обсъдихме характеристиките на тази посока с експерт по лечение на хиперхидроза, гръден хирург, ръководител на Центъра за лечение на хиперхидроза в МоскваКузмичев Владимир Александрович.
хиперхидроза на краката
Владимир Кузмичев: Значително по-трудна задача за хирурга е лумбалната симпатектомия, въпреки че исторически тя се появява по-рано от торакалната - през 20-те години на ХХ век. Първоначално се провежда за лечение на спастична парализа, по-късно до 90-те години основната индикация за лумбална симпатектомия е въздействието върху съдовете на долните крайници. Тази операция се извършва много често при пациенти с гангрена с различна етиология. Хирурзите отбелязаха известно подобрение в състоянието на пациентите, но ефектът беше краткотраен. Опитът от участието ми в различни конференции показва, че много западни специалисти са изоставили лумбалната симпатектомия при лечението на съдова патология на долните крайници поради нейния краткосрочен ефект.
Кор.: Какво подтикна въвеждането на лумбална симпатектомия за хиперхидроза на стъпалото?
Това важи особено за мъжете, тъй като симпатиковата инервация засяга гениталната област. За първи път австрийският хирург Ригер говори за възможността за извършване на лумбална симпатектомия без риск от засягане на гениталната област. Успясе постигне чрез ограничаване на зоната на симатектомия до определени ганглии. Днес можем да предположим защо в миналото не се препоръчваше извършването на лумбална симпатектомия при мъжете. Както се оказа, по-рано тази операция много често се извършваше за атеросклеротични лезии при мъже, които вероятно вече са имали сексуални разстройства. При здравословно състояние на пациента рискът от симпатектомия да повлияе на сексуалните функции на мъжа е изключително нисък.
Кор.: Има ли висок риск пациентът да развие изпотяване на тялото след тази операция?
Владимир Кузмичев: Лумбалната симатектомия има по-малък ефект върху риска от развитие на компенсаторна хиперхидроза. Понякога обаче води до други последствия и прояви. Този факт също трябва да се вземе предвид. Най-честото усложнение е развитието на постсимпатектомични болкови синдроми.
Кор.: Обратима ли е лумбалната симпатектомия?
Владимир Кузмичев: Обратимостта на лумбалната симпатектомия (изрязване на симпатиковия ствол) е значително по-малка в сравнение с обратимостта на ендоскопската торакална симпатектомия. Тази точка трябва да се обсъди с пациента!
Кор.: Колко лесно пациентът понася операцията?
Кор.: Какви ограничения се налагат на пациента в следоперативния период?
Кор.: Колко често извършвате ендоскопска торакална и ендоскопска лумбална симпатектомия?
Владимир Кузмичев: Ендоскопска торакална симпатектомия правим доста често - 2-3 пъти седмично. Лумбалната симпатектомия се извършва много по-рядко - не повече от 3 пъти годишно.
Кор.: Защо такава значителна разлика?
Владимир Кузмичев: С факта, че провеждаме щателна селекцияпациенти за ендоскопска лумбална симпатектомия. В крайна сметка оперираме само тези, при коитохиперхидрозата е силно изразена.
Кор.: Владимир Алексанрович, дори ако човек не е сред пациентите, които ще бъдат подложени на ендоскопска лумбална симпатектомия, вашата клиника ще намери друг, по-ефективен метод за лечение на хиперхидроза за него. Благодаря ви за разговора!