Епилепсия, стр

Епилепсиятае състояние, характеризиращо се с повтарящи се (повече от два) епилептични припадъци, които не са провокирани от незабавно установими причини. Епилептичният припадък е клинична проява на необичайно и прекомерно разтоварване на мозъчните неврони, причиняващо внезапни преходни патологични феномени (сензорни, двигателни, психични, вегетативни симптоми, промени в съзнанието). Трябва да се помни, че няколко епилептични припадъка, провокирани или причинени от ясни причини (мозъчен тумор, TBI), не показват наличието на епилепсия при пациента.

Главна информация

Класификация

Според международната класификация на епилептичните припадъци се разграничават частични (локални, фокални) форми и генерализирана епилепсия. Пристъпите на фокална епилепсия се разделят на: прости (без нарушение на съзнанието) - с моторни, соматосензорни, вегетативни и психични симптоми и сложни - придружени от нарушено съзнание. Първично генерализираните припадъци се появяват с участието на двете полукълба на мозъка в патологичния процес. Видове генерализирани гърчове:миоклонични, клонични, абсанси, атипични абсанси, тонични, тонично-клонични, атонични.

Има некласифицирани епилептични припадъци, които не се вписват в нито един от горните видове припадъци, както и някои неонатални припадъци (дъвкателни движения, ритмични движения на очите). Има и повтарящи се епилептични припадъци (провокирани, циклични, произволни) и продължителни припадъци (епилептичен статус).

Симптоми на епилепсия

В клиничната картина на епилепсията се разграничават три периода: иктален (периодът на пристъп), постиктален (следпристъпен) и междупристъпен (междупристъпен). В постикталалния период може да има пълна липса на неврологични симптоми (с изключение на симптомите на заболяването, което причинява епилепсия - черепно-мозъчна травма, хеморагичен или исхемичен инсулт и др.).

Има няколко основни вида аура, които предшестват сложния парциален пристъп на епилепсия - вегетативна, двигателна, психическа, речева и сензорна. Най-честите симптоми на епилепсия включват: гадене, слабост, замаяност, усещане за натиск в гърлото, усещане за изтръпване на езика и устните, болка в гърдите, сънливост, звънене и/или шум в ушите, обонятелни пароксизми, усещане за буца в гърлото и др. В допълнение, сложните парциални припадъци в повечето случаи са придружени от автоматизирани движения, които изглеждат неадекватни те. В такива случаи контактът с болния е затруднен или невъзможен.

Вторично генерализираната атака започва, като правило, внезапно. След няколко секунди на аурата (всеки пациент има уникална аура), пациентът губи съзнание и пада. Падането е придружено от особен вик, който се причинява от спазъм на глотиса и конвулсивно свиване на мускулите на гръдния кош. По-нататъкнастъпва тоничната фаза на епилептичния припадък, наречена според вида на пристъпите. Тонични конвулсии - тялото и крайниците са опънати в състояние на изключително напрежение, главата се хвърля назад и / или се обръща на страната, контралатерална на лезията, дишането се забавя, вените на шията се подуват, лицето става бледо с бавно нарастваща цианоза, челюстите са плътно компресирани. Продължителността на тоничната фаза на атаката е от 15 до 20 секунди. След това идва клоничната фаза на епилептичния припадък, придружена от клонични конвулсии (шумно, дрезгаво дишане, пяна от устата). Клоничната фаза продължава 2 до 3 минути. Честотата на конвулсиите постепенно намалява, след което настъпва пълна мускулна релаксация, когато пациентът не реагира на стимули, зениците са разширени, реакцията им към светлина липсва, защитните и сухожилните рефлекси не се предизвикват.

Най-честите видове първично генерализирани припадъци, характеризиращи се с участието на двете хемисфери на мозъка в патологичния процес, са тонично-клоничните припадъци и абсанси. Последните се наблюдават по-често при деца и се характеризират с внезапно краткотрайно (до 10 секунди) спиране на дейността на детето (игри, разговор), детето замръзва, не отговаря на повикване и след няколко секунди продължава прекъснатата дейност. Пациентите не осъзнават и не си спомнят гърчовете. Честотата на отсъствията може да достигне няколко десетки на ден.

Диагностика

Диагнозата на епилепсията трябва да се основава на анамнеза, физикален преглед на пациента, ЕЕГ данни и невроизобразяване (ЯМР и КТ на мозъка). Необходимо е да се определи наличието или отсъствието на епилептични припадъци според анамнезата, клиничния преглед на пациента, резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания, както и да се диференциратепилептични и други припадъци; определят вида на епилептичните припадъци и формата на епилепсията. Запознайте пациента с препоръките относно режима, оценете необходимостта от лекарствена терапия, нейния характер и вероятността от хирургично лечение. Въпреки факта, че диагнозата епилепсия се основава предимно на клинични данни, трябва да се помни, че при липса на клинични признаци на епилепсия, тази диагноза не може да бъде поставена дори при наличие на епилептична активност, открита на ЕЕГ.

При диагностицирането на епилепсия ЯМР на мозъка е най-ценният сред невроизобразителните методи за изследване, който е показан за всички пациенти с локално начало на епилептичен припадък. ЯМР може да идентифицира заболявания, които са повлияли на провокирания характер на гърчове (аневризма, тумор) или етиологични фактори на епилепсия (мезиална темпорална склероза). Пациенти, диагностицирани с лекарствено-резистентна епилепсия във връзка с последващо насочване за хирургично лечение, също се подлагат на ЯМР за определяне на локализацията на лезията на ЦНС. В някои случаи (възрастни пациенти) са необходими допълнителни изследвания: биохимичен кръвен тест, изследване на фундуса, ЕКГ.

Пристъпите на епилепсия трябва да се диференцират от други пароксизмални състояния с неепилептичен характер (припадъци, психогенни припадъци, вегетативни кризи).

Лечение на епилепсия

Всички лечения за епилепсия са насочени към спиране на гърчове, подобряване на качеството на живот и спиране на лечението (на етапа на ремисия). В 70% от случаите адекватното и навременно лечение води до спиране на епилептичните припадъци. Преди да се предписват антиепилептични лекарства, е необходимо да се проведе подробен клиничен преглед,анализирайте резултатите от ЯМР и ЕЕГ. Пациентът и семейството му трябва да бъдат информирани не само за правилата за приемане на лекарства, но и за възможните странични ефекти. Показания за хоспитализация са: развил се за първи път епилептичен припадък, епилептичен статус и необходимост от оперативно лечение на епилепсия.

Един от принципите на лекарственото лечение на епилепсия е монотерапията. Лекарството се предписва в минималната доза с последващо увеличаване до спиране на гърчовете. В случай на недостатъчна доза е необходимо да се провери редовността на приема на лекарството и да се установи дали е достигната максималната поносима доза. Употребата на повечето антиепилептични лекарства изисква постоянно наблюдение на концентрацията им в кръвта. Лечението с прегабалин, леветирацетам, валпроева киселина започва с клинично ефективна доза; при предписване на ламотрижин, топирамат, карбамазепин е необходимо бавно титриране на дозата.

Лечението на новодиагностицираната епилепсия започва както с традиционни (карбамазепин и валпроева киселина), така и с най-новите антиепилептични лекарства (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), регистрирани за монотерапия. При избора между традиционни и по-нови лекарства е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента (възраст, пол, съпътстващи заболявания). Валпроевата киселина се използва за лечение на неидентифицирани пристъпи на епилепсия. Когато се предписва едно или друго антиепилептично лекарство, трябва да се стремите към минималната възможна честота на приема му (до 2 пъти на ден). Поради стабилните плазмени концентрации, лекарствата с продължително действие са по-ефективни. Дозата на лекарството, предписана на възрастен пациент, създава по-висока концентрация в кръвта,отколкото подобна доза от лекарството, предписана на млад пациент, така че е необходимо лечението да започне с малки дози, последвано от тяхното титриране. Премахването на лекарството се извършва постепенно, като се вземе предвид формата на епилепсията, нейната прогноза и възможността за възобновяване на пристъпите.

За всяка от горните хирургични интервенции има строги показания. Те могат да се извършват само в специализирани неврохирургични клиники с подходящо оборудване и с участието на висококвалифицирани специалисти (неврохирурзи, неврорадиолози, невропсихолози, неврофизиолози и др.).

Прогноза и профилактика

Прогнозата за увреждане при епилепсия зависи от честотата на пристъпите. В етапа на ремисия, когато гърчовете се появяват все по-рядко и през нощта, работоспособността на пациента се запазва (с изключение на нощна смяна и командировки). Дневните пристъпи на епилепсия, придружени от загуба на съзнание, ограничават способността на пациента да работи.

Предотвратяването на епилепсията предвижда възможно предотвратяване на наранявания на главата, интоксикация и инфекциозни заболявания, предотвратяване на възможни бракове между пациенти с епилепсия, адекватно понижаване на температурата при деца, за да се предотврати треска, последицата от която може да бъде епилепсия.