Естетично възстановяване в денталната медицина
Всяка година пациентите поставят все по-високи изисквания към денталната медицина. Особено внимание се обръща на козметичните свойства на пломбите, така че значението на естетичната реставрация става все по-важно.
В естетичната стоматология има три понятия, които са тясно свързани помежду си, но имат съществена разлика по същество: възстановяване, реконструкция, трансформация.
Реставрацията е възстановяване на формата, функцията и естетическите свойства на зъба с изкуствени възстановителни материали. Тоест възстановяване на загубена преди това форма в топографските граници на зъба поради кариозен процес, травма и др.
Реконструкцията е промяна в пространствената ориентация на зъба в устната кухина с различни аномалии в положението на зъбите, като тортоаномалии, протрузии, ретрузии, дистопии, както и комбинация от тези аномалии.
Трансформацията е промяна на присъщата форма на един зъб в друг и по този начин прехвърлянето му в друга група. Например куче в резци, премолар в куче и т.н. Често трансформацията става важна при едновременното ортодонтско лечение.
За да се постигне високо качество на извършената работа, е необходимо стриктно да се следват определени стъпки, като:
Подготовка на пациента и анализ на нивото на хигиена.
Макро и микро изолация от влага
Нанасяне на медицински превръзки (при необходимост)
Приложение на системата за свързване
Послойно въвеждане и фотополимеризация на материала
Отстраняване на изолационни материали (перли, матрици, клинове)
Подготовка на пациента и анализ на нивото на хигиена.
Преди да продължите с възстановяването, е необходимо да се уверите, че пациентът спазва правилата и нормите за хигиена. Коганезадоволителна хигиена поставя въпроса за отказ от възстановяване.
Когато разговаряте с пациента, е необходимо да отговорите на всички въпроси, които го интересуват, така че той да разбере процеса и да разбере резултата от работата. Важно е да обсъдите финансовия въпрос, това ще ви позволи да избегнете недоразумения в бъдеще и в резултат на недоверие към лекаря.
Важна стъпка е анестезията. Добрата анестезия, изключваща емоционалния фактор в работата, позволява на лекаря да работи спокойно и да се чувства комфортно за пациента, което значително улеснява работата.
Необходимо е почистване на зъба от плака и зъбни пеликули с помощта на пасти, които не съдържат флуор. Това ще избегне грешки при определяне на цвета на зъба.
Определянето на цвета на зъба е от съществено значение при естетичните възстановявания. Трябва да се има предвид, че зъбът, като биологична система, има различни нюанси и степени на прозрачност от шийката на зъба до режещия ръб. Могат да се разграничат следните зони:
Зона на врата. Тази зона се характеризира с най-малко прозрачност и най-много жълтеникавост, т.к в естественото си състояние дентинът е най-близък тук, който има тези свойства.
тялото на зъба. Тук емайловият слой се увеличава значително и зъбът придобива по-голяма прозрачност и по-малко жълтеникавост. В тази зона цветът на зъба се влияе повече от цвета на емайла, т.к. дентинът е в дълбочина.
Режещ ръб. Най-прозрачната част на зъба. Това се дължи на факта, че в дебелината на режещия ръб няма или има малко количество дентин. В резултат на това режещият ръб придобива сивкав оттенък, т.к. през нея прозира тъмната кухина на устата.
странични повърхности. Те заемат зона от около един милиметър от десния и левия ръб на зъба. Страничните повърхности са големипрозрачност от тялото на зъба поради изтъняването на дентина към краищата. Но поради наличието на дентин, прозрачността на тази зона е по-ниска от тази на инцизалния ръб. В крайна сметка цветът на целия зъб зависи не само от избраните цветове, но и от съотношението им в дебелината на зъба.
Принципът на подготовка е максимално запазване на здравите твърди зъбни тъкани. За постигане на добри функционални и козметични свойства, омекотеният и пигментиран дентин трябва да бъде напълно отстранен. На вестибуларната повърхност се образува скос (гънка) от 45 градуса за половината дебелина на емайла. Този скос ви позволява да скриете границата между зъба и възстановяването, а също така увеличава площта на адхезия на композитния материал към твърдите тъкани.
Макроизолация и микроизолация срещу влага
Макроизолацията е изолация от влага в устата с помощта на памучни ролки или латексово перде. Микроизолацията е използването на ретракционни нишки, матрици и клинове. Това е важна стъпка, т. к прекомерната влага може да намали здравината и да повлияе на естетическите свойства на възстановяването.
Поставяне на медицинска подложка
При дълбока кухина, разположена близо до пулпата, е необходимо налагането на лечебна (съдържаща калций) подложка, т.к. в дълбоки кухини често започват възпалителни промени в пулпата.
Кондиционирането или ецването се извършва с 30-40% гел (полугел) от фосфорна киселина. Гравирането създава микрограпавост върху повърхността на емайла, което увеличава силата на адхезия на твърдите тъкани на зъбите към материала. Кондиционирането трябва да се извърши зад фаската на емайла с 1-1,5 mm, което позволява да се избегне издатина в зоната на пломбиране на зъба и да се постигне плавен преход. За ецване е по-добре да използвате полугел или течен гел, т.к. по-лесно е да го премахнете напълно.
Приложение на системата за свързване
За химическото свързване на зъбните тъкани с възстановителния материал се използват бондинг системи, които се състоят от праймер и адхезив. Грундът и лепилото могат да бъдат в различни контейнери или в един. Праймерът се нанася първо в дентина. Праймерът е хидрофилен компонент, така че прониква дълбоко в дентиновите тубули, образувайки здрава връзка. След това върху грундирания дентин и емайл се нанася адхезив, след което се извършва фотополимеризация за 10 секунди. Ако се използва едноетапно лепило, то се нанася с апликатор директно върху дентина и емайла, след което се разпределя с лека струя въздух, което също ви позволява да отстраните излишния разтворител. Преди да приложите бондинг системата е важно да не пресушите дентина, т.к това води до колапс на колагеновите влакна и влошаване на адхезионната сила.
Послойно въвеждане и фотополимеризация на материала
Материалът се използва според избрания нюанс. За втвърдяване на първия слой материал е желателно да се използва насочена фотополимеризация, т.к. това компенсира свиването на материала. Също така е желателно да се използва плавен старт за стартиране на фотополимеризацията, което ще намали микродеструкцията на материала. При фотополимеризатори с плавен старт, първите 10 сек. Интензитетът на светлинния поток постепенно се увеличава.
При възстановяването е необходимо да се вземе предвид триизмерната структура на зъба, т.к. това се отразява на естетическите свойства. Дори при правилен избор на цвят и при грешна комбинация от тях е невъзможно да се постигне идеален резултат. При изграждането на зъба е необходимо да се повтори формата на дентина и емайла. В различни материали производителите препоръчват използването на тяхната комбинация по различни начини, което е важно да се има предвид.
Отстраняване на изолационни материали (перли, матрици, клинове)
Премахваме всички изолационни материали, т.к. те вече не са необходими и могат да причинят неудобство на по-късни етапи.
При шлифоването се коригира формата на зъба и се извършва грубата му обработка. Това се прави с борери с желаната форма, както и абразивни дискове.
Това е по-фина обработка на зъба, след която е необходимо да се постигне „сух блясък“. В процеса на полиране се използват дискове с намалена абразивност, гумени дискове и чаши, които също могат да бъдат с различна абразивност. Накрая се използва полираща паста.
Завършващото осветление се използва за повишаване на надеждността на възстановяването и премахване на възможността за недостатъчна фотополимеризация на материала.
След завършване на възстановяването трябва да се има предвид, че процесът на полимеризация продължава 7 дни, в резултат на което настъпва лека промяна в цвета, която трябва да бъде предупредена от пациента.
Техники за определяне на цвета на зъбите
За добри естетични свойства на възстановяването е необходимо точно определяне на нюансите на отделните зони на зъбите поотделно. За да направите това, трябва да знаете няколко трика и правила.
Спектър на естествена светлина, разсеян в 12 часа на обяд.
Определяне на възрастта до 30 години. Смята се, че цветовото възприятие и цветовата дискриминация се влошават с възрастта.
Женски пол. Жените имат по-добра цветова дискриминация.
групов метод. Това се дължи на субективността на възприятието. Голям брой хора ще дадат по-обективна оценка.
Ангажиране на пациента. Това информира пациента за бъдещия цвят на зъба, позволява му да вземе предвид неговите желания и добавя обективност към оценката.
Изолиране на един зъб. Позволява ви да изключите влиянието на съседните зъби върху дефинирането на цвета.
Зад зъбите в устната кухина се монтира ролка. Товапозволява да се изключи влиянието на тъмната среда на устната кухина.
Бързо определение. Необходимо е да се определи в рамките на 10 секунди. Това ви позволява да уловите първото усещане, което често се оказва най-правилното.
Отвличане на вниманието към контрастен цвят. За да възстановите цветовото възприятие, е необходимо да се разсейвате от цветове, различни от цвета на зъбите, например светло зелено, светло синьо, сиво.
Скалата за определяне се поставя успоредно на дългата ос на зъба. Това ви позволява по-точно да определите нюансите по зони.
Скалата трябва да се навлажни като зъб. Това създава по-естествена ситуация.