Етапно възстановително лечение на ставна контрактура
Водещи специалисти в областта на травматологията и ортопедията
Шамик Виктор Борисович
Запазете час при специалист
Винников Сергей Владимирович
Винников Сергей Владимирович, Детски травматолог-ортопед от травматологичното и ортопедично отделение за деца на поликлиниката на Градска болница № 20, Ростов на Дон
Запазете час при специалист
Фоменко Максим Владимирович
Запазете час при специалист
Лукаш Юлия Валентиновна
Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат на медицинските науки, травматолог-ортопед, доцент на катедрата по детска хирургия и ортопедия
Запазете час при специалист
Поетапно обезщетение: лечение на ставна контрактура
Под редресация (от френската дума redressement изправяне) в ортопедията се разбират всички безкръвни манипулации, при които чрез натиск (компресия) и разтягане (ексцентрично и концентрично насилие) се коригират деформираните части на тялото и коригираното им положение се фиксира с фиксираща превръзка (обикновено гипс), оставена, докато деформираната част на тялото придобие желаната форма.
Редресирането е най-старият метод за лечение на деформации. Описване на лечението
вродено плоскостъпие, Хипократ посочи, че е необходимо, работейки като восък, скритите и осакатени части да се приведат в естествената им позиция с ръце и превръзка, но действайки без насилие, леко натискане и зашиване на превръзките, за да се запази коригираното. Началото на използването му, следователно, идва от времето на Хипократ, а сегашното състояние на ортопедията позволяваустановяват границите на неговото приложение и определени правила за прилагането му.
Според метода на извършване на преобличането има три вида преобличане: принудително, моделиране и етапно преобличане. Първите два вида репресии се извършват под анестезия и са свързани с хирургичните методи на лечение, където ще ги разгледаме. Поетапното възстановяване се извършва без анестезия и се отнася до консервативните методи на лечение.
Поетапно обезщетение: лечение на ставна контрактура
Поетапното редресиране означава коригиране на деформации и контрактури чрез натиск и разтягане с ръка в няколко сесии. При всяка сесия корекцията се извършва само доколкото е възможно с използване на умерено насилие, което не изисква анестезия. Не трябва да има преразтягане на меките тъкани и още повече техните разкъсвания и фрактури на костите. Постигнатата степен на корекция обикновено се фиксира с гипсова отливка, която се оставя до следващия сеанс на преобличане.
Броят на сесиите и продължителността на интервалите между тях могат да бъдат различни: 2-10 или повече сесии с интервали между тях от 4-30 или повече дни. Те се определят от етнологията, характера и степента на деформациите и контрактурите, състоянието на кожата, възрастта на детето и много други фактори. За да спестите време и превързочен материал, не можете напълно да премахнете гипсовата превръзка преди всяка сесия, а да я изрежете кръгово на нивото на кривината и клинът се изрязва от изпъкналата страна по цялата дебелина на превръзката. След всеки сеанс на преобличане старата превръзка се подсилва на мястото на нейната дисекция с гипсови бинтове.
Когато елиминирате контрактури със сценични гипсови превръзки, можете също първо да приложите две кръгови гипсови превръзки върху крайника, еднаотгоре, а другият под ставата, например на подбедрицата и бедрото, оставяйки тясната област на колянната става отворена. След етапа на възстановяване се прилага къса кръгла гипсова превръзка върху областта на ставата, като се обхващат долните и надлежащите превръзки с обиколки на гипсовата превръзка и по този начин се превръщат и трите превръзки в една. В процеса на лечение не се подменя цялата превръзка, а само тази част от нея, която се прилага върху областта на ставата.
Методът на поетапното възстановяване се основава на увеличаване на пластичността на деформираната тъкан на крайника. Ако резултатът от корекцията, постигната от първата сесия, се фиксира с фиксирана превръзка, след това в рамките на няколко дни тъканите се отпускат, пластичността на връзките и дори костите се увеличава и когато сесията се повтаря, е възможно да се направи следващата, повече или по-малко значима стъпка към коригиране на деформацията. Така постепенно може да се постигне пълна корекция на деформацията чрез безболезнена поетапна корекция, а в особено тежки случаи значително да се намали деформацията, за да може в бъдеще да се използва по-щадящ метод на хирургично лечение за пълното й отстраняване.
В практиката за лечение на ортопедични деформации при деца поетапната корекция, както ще видим по-долу, е намерила много широко приложение. При децата, поради по-голямата разтегливост на техните тъкани, този метод е много по-ефективен, отколкото при възрастните.
При кърмачетата, наред с типичното поетапно преобличане, извършвано в няколко сеанса, като при всяка корекция се фиксира с гипсова превръзка, се използва и друг вид поетапно преобличане, което се състои в ежедневни манипулации за преобличане, извършвани в продължение на няколко седмици, и специално фиксиране на постигнатата корекция всеки ден с фланелен бинт. Този тип поетапно коригиране се използва почти изключително за вродени деформации.стъпала, главно при лечение на вродено плоскостъпие.
Поетапните рересации, въпреки факта, че се извършват само с умерено насилие, което никога не надхвърля такова въздействие, което детето не може да издържи без анестезия, все пак понякога могат да доведат до редица усложнения. Те включват разтягане на нервите, сублуксации на ставите, огнище на затихнал възпалителен процес, рани от залежаване.
При елиминиране, например, на флексионна контрактура на колянната става при дете в резултат на полиомиелит, понякога може да се получи задна сублуксация на подбедрицата или дори епифизиолиза на една от костите, които образуват колянната става, без да се използва насилие, което изисква анестезия, ако коригирането е извършено, без да се вземе предвид относителното положение на ставните краища на костите, създадени в резултат на парализа и контрактура и състоянието на околните мускули и торбо-лигаментния апарат. При отстраняване на флексионната контрактура на същата става при деца с болест на Литъл, особено при по-големи деца, понякога може да възникне пареза на перонеалния нерв, ако корекцията е извършена без да се вземе предвид продължителността и устойчивостта на контрактурата, въпреки че по време на корекцията не е използвано прекомерно насилие. Ако по време на прилагането на гипсовата превръзка се приложи донякъде прекомерен изолиран натиск с ръка и особено с отделни пръсти върху онези области на деформирания крайник, които поради еластичността на тъканите имат тенденция да се върнат в първоначалното си положение, тогава в тези области могат да се образуват рани от залежаване, дори ако възстановяването е извършено с малко насилие, особено ако слоят от памучни тампони е твърде тънък. При корекция елиминира деформации и контрактури, възникнали при деца в резултат на специфични (туберкулоза на ставите и костите) и неспецифични възпалителнипроцеси, винаги съществува опасност от избухване на основния процес, ако възпалителният процес не е напълно елиминиран, в резултат на разрушаването на образуваната бариера, независимо от степента на насилие, използвано по време на корекцията. Ето защо поетапно лечение в такива случаи може да се предприеме само след задълбочен и цялостен преглед на детето, когато има достатъчно основания да се смята, че възпалителният процес е окончателно ликвидиран.
За коригиране на контрактури (главно флексионни контрактури на колянната става) в детската ортопедия се използва и "усукването" на Момзен (quengelung), чийто ефект е почти подобен на ефекта от поетапните редресации. Налагат се две циркулярни гипсови превръзки, едната на бедрото, а другата на подбедрицата със стъпалото. Дървена пръчка е прикрепена към предната повърхност на гипсовата превръзка на бедрото с гипсови превръзки по такъв начин, че да бъде сякаш продължение на бедрото, образувайки ъгъл от 180 ° с него. Стилът, заедно с бедрото, е опорната точка за прилагане на сила. Дължината на пръта заедно с бедрото трябва да е малко по-голяма от дължината на целия крайник. Подбедрицата е свързана с пръта с един или два хамака на здрави двойни въжета, едното поставено в долната третина, а другото в горната третина на подбедрицата. Контрактурата се изправя чрез усукване на въжетата с къси пръчки. Въжетата на единия хамак се усукват в една посока, а на другия хамак в обратната посока. Всяко завъртане на пръчката дава минимално, едва забележимо, скъсяване на въжето и води до съответно изправяне на контрактурата. Постигнатата корекция се задържа чрез удара на пръчките върху дървения прът. Пръчиците се въртят няколко пъти на ден. Този метод за премахване на контрактури при деца е несъмненонай-щадящият и най-малко травматичен, тъй като дава възможност корекцията да се извършва бавно, без насилване или причиняване на болка, въпреки че лечението е по-продължително. Но той изисква внимателно наблюдение на децата, така че да не разплитат въжетата.