ЕТИОЛОГИЧНИ АСПЕКТИ НА НЕРАЗВИВАЩАТА БРЕМЕННОСТ - Пресслужба на KazNMU

UDC 618.1/3.:616-02

Б.Н. Джарикова, Л.И. Нургалиева, М.К. Апселенова, С.Т. Токсеитова,

А.Д. Ргизбаева, В.Д. Жукова, П.Е. Лий, А.Е. Садикова

Катедра по стаж и ординатура по акушерство и гинекология

KazNMU на името на S.D. Asfendiyarov, BSNP Алмати

Ключови думи: неразвиваща се бременност, честота, полово предавани инфекции, профилактика.

Един от проблемите на съвременната гинекология е неразвиващата се бременност (НП). Според МКБ-10 тази патология се кодира под термина пропуснат аборт (пропуснат аборт) - ранна вътрематочна смърт и задържане на плода в маточната кухина и се отнася до определени форми на ранна патология на бременността "Бременност с абортивен изход". В научната литература понятията "неразвиваща се" или "пропусната бременност" се използват като синоними на тези термини.

Следователно актуалността на този проблем диктува необходимостта от проучване на причините и разработване на мерки за намаляване и предотвратяване на развитието на NB.

Цел на работата. Да се идентифицират етиологичните фактори на неразвиващата се бременност.

Материал и методи на изследване. Извършихме ретроспективен анализ на 18292 болнични карти (формуляр за сметка 003/y) на гинекологичния отдел на BSNP в Алмати за периода 2012 г. От всички лекувани пациенти е установено, че 92 пациенти (10, 5%) имат NB.

Резултати от дискусията. Средната възраст на пациентите варира от 16 до 45 години, но най-голям дял от НБ се наблюдава на възраст от 25 до 31 години. Социалният статус на пациентите: работещи -32%, студенти -28%, домакини - 40%.

В същото време, в групата на изследването, в 36 (39%) случая NB се наблюдава при първородните, в 43 (46%)многораждали и 13 (14,1%) случая при многораждали жени.

Анализът на честотата на поява на NB по гестационна възраст позволи да се отбележи, че най-често NB се наблюдава на 5-6 седмици от бременността (19,5%), по-рядко на 15-16 седмици (2,1%).

Подробно проучване на акушерската и гинекологичната история на пациенти с NB показа, че влошена акушерска история е открита в 60 случая (65,2%), а спонтанен аборт е настъпил по-често, включително два или повече спонтанни аборта (45%).

Честотата на възпалителните заболявания на гениталиите в историята е наблюдавана в 15 случая (16,3%). Обръща внимание самата структура на полово предаваните инфекции при жени с неразвиваща се бременност. Най-често откриваните полово предавани инфекции са херпес симплекс вирус (6,7%), цитомегаловирус (4,2%), уреаплазма (3,1%).

Структурата на гинекологичната заболеваемост при жени с неразвиваща се бременност е разнообразна:

- Менструални нарушения са наблюдавани в 5 случая (5,4%). И така, според вида на опсоменорея 1,5%, алгоменорея 2,5%, хиперполименорея 1,4%.

- миома на матката и др.

Малформации на матката под формата на двурога матка са наблюдавани в 2 случая (2,2%).

Трябва да се отбележи високата честота на екстрагениталната патология, която се среща в 37 случая (40%). Сред екстрагениталните заболявания по-често се наблюдава анемия на бременни жени - 17 случая (18,4%), обостряне на хроничен пиелонефрит - 5 случая (5,4%) Обръща внимание наличието в анамнезата на данни за прекарани вирусни заболявания като варицела, рубеола, морбили, вирусен паротит, хепатит А.

Репродуктивната функция при пациенти с неразвиваща се бременност се характеризира с факта, че от 52 раждания (56,5%) само 31 (33,6%) са завършили без усложнения, а 14%пациенти са родени с цезарово сечение. При 4,4% има преждевременни раждания.

При пациенти от изследваната група при предишни раждания са отбелязани усложнения на трудовата дейност и хода на следродилния период. Така в 7% от случаите следродилният период е усложнен от кървене, а в 4% - от метроендометрит. От посочения брой раждания 5 случая (5,4%) са с перинатални загуби: антенатална смърт на плода в 2 случая (2,1%), интранатална смърт в 2 случая (2,1%) и ранна неонатална смърт в 1 случай (1,08%).

При преценка на клиничните данни при постъпване в болница най-честите оплаквания са болки в долната част на корема, зацапване от гениталния тракт, а при някои пациенти липсват оплаквания и диагнозата NB се поставя само от резултатите от ултразвуково изследване. Според заключението на ултразвука НБ според вида на ембрионалната смърт се наблюдава при 65% от жените, а според вида на анембрионията в 35% от случаите.

При установяване на неразвиваща се бременност 62% от пациентите са претърпели евакуация на феталното яйце чрез инструментално изпразване на маточната кухина - кюретаж (48%) или вакуумна аспирация (29%), а медицинско прекъсване на бременността с мифепристон, мизопростол по схемата е извършено в 30% от случаите, от които в 20% от случаите е извършено инструментално изпразване на маточната кухина за остатъците от феталното яйце. Необходимо е да се обърне внимание на резултатите от хистологичните изследвания на получения материал - децидуална тъканна некроза 39%, признаци на дифузен ендометрит 36%, децидуит 20%, в 1 случай - хидатидиформна бенка.

По този начин, въз основа на изследването, трябва да се отбележи, че възпалителните заболявания на женските полови органи често стават причини за развитието на NB. Важно е да се отбележи, че 32% от жените с NB в миналотоса имали аборти, които са допринесли за хронично възпаление на тазовите органи. Често причините за тези процеси са полово предавани инфекции: цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс, уреаплазма.

За да се намали вероятността от възможни увреждащи фактори върху хода на бременността, е необходимо да се извършват извън бременността:

скринингов преглед, включително преглед за полово предавани инфекции;
провеждане на медицинско генетично консултиране с цел идентифициране на рискови групи за вродени и наследствени патологии;
при наличие на ендокринни причини за спонтанен аборт трябва да се избере подходяща коригираща хормонална терапия;
откриване на различни автоимунни нарушения и тяхното коригиране;
в инфекциозния процес се провежда противовъзпалителна терапия в комбинация с имунокоректори;
корекция на нарушения на системата за коагулация на кръвта;
с вътрематочна патология е показана хистероскопия (хистерорезектоскопия).

По време на бременност:

показан е ултразвук на плода, определяне в кръвния серум на маркери за възможни нарушения на развитието на плода (α - фетопротеин, хорион гонадотропин, PAPP-A тест);
според показанията се извършва инвазивна пренатална диагностика (хориобиопсия, амниоцентеза или кордоцентеза);
нормализиране на нарушенията на системата за коагулация на кръвта и предотвратяване на плацентарна недостатъчност.

С прилагането на тези мерки и правилното управление на такива пациенти, според нас, вероятността от нормална физиологична бременност се увеличава.

1 E.K. Ailamazyan Obstetrics .. - Санкт Петербург. -2003. – C. 244-250

2 E.K. Национално ръководство по акушерство на Айламазян - М .: - 2009. - C.242-250

3 Актуални аспекти на акушерството, гинекологията и перинатологията. - Алмати: 2008. - 32 c.

4 V.M. Sidelnikova Подготовка и водене на бременност при жени с обичайно безплодие: методологични указания и клинични протоколи , - М.: MED press - inform, 2010. -224p.

5 Актуални аспекти на акушерството, гинекологията и перинатологията. -Алмати. - 2008. - 105 с.

Б.Н. Джарикова, Л.И. Нургалиева, М.К. Апселенова, С.Т. Токсейтова,

А.Д. Ргизбаева, В.Д. Жукова, П.Е. Лий, А.Е. Садикова

ЕТИОЛОГИЧНИ АСПЕКТИ НА НЕРАЗВИВАНАТА БРЕМЕННОСТ.

Tyyin: В съвремието неразвитата бременност продължава да бъде от спешно социално значение в практиката на акушер-гинеколога. Най-честите причинители на късна бременност са херпес симплекс вирус (6,7%), цитомегаловирус (4,2%), уреаплазма (3,1%). Актуалността на посочения проблем ни налага да намалим причините и условията за неразвиваща се бременност и да предприемем мерки за нейното предотвратяване.

Tdddddнедоразвита бременност, полово предавани болести, причини

Б.Н. Джарикова, Л.И. Нургалиева, М. К. Апселенова, С. Т. Токсейтова, А.Д. Ргизбаева,

В.Д.Жукова, П.Е.Лий, А.Е.Садикова

ЕТИОЛОГИЧНИ АСПЕКТИ НА НЕРАЗВИВАЩАТА БРЕМЕННОСТ

Резюме: Проблемът на плацентата продължава да бъде актуален и социално значим в практиката, акушер-гинеколог. Актуалността на проблема диктува необходимостта от проучване на причините и разработване на дейности за намаляване и предотвратяване на развитието на плацентата.

Ключови думи: неразвиваща се бременност, причини

Думи за търсене:

Научно-практическо списание по медицина, "Вестник КазНМУ".

ISSN2524 - 0692 (онлайн) ISSN 2524 - 0684 (печат)