Етиология и патогенеза на затлъстяването

Етиология, патогенеза. Основният фактор, водещ до развитие на затлъстяване, е нарушение на енергийния баланс, което се състои в несъответствие между приема на енергия в организма и разходите им. Затлъстяването най-често се причинява от преяждане, но може да се дължи и на нарушен контрол върху разхода на енергия. Несъмнено е ролята на наследствено-конституционалното предразположение, намалената физическа активност, възрастта, пола, професионалните фактори, някои физиологични състояния (бременност, кърмене, менопауза).

Затлъстяването е хипоталамо-хипофизарно заболяване, в патогенезата на което водеща роля играят хипоталамичните нарушения, изразени в различна степен, причиняващи промяна в поведенческите реакции, особено в хранителното поведение, и хормонални нарушения. Повишава се активността на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система: секрецията на ACTH се увеличава, скоростта на производство на кортизол се увеличава, метаболизмът му се ускорява. Секрецията на соматотропен хормон, който има липолитичен ефект, намалява, секрецията на гонадотропини и полови стероиди се нарушава. Характеризира се с хиперинсулинемия, намаляване на ефективността на неговото действие. Нарушава се метаболизмът на тиреоидните хормони и чувствителността на периферните тъкани към тях.

Разпределете алиментарно-конституционално, хипоталамично и ендокринно затлъстяване. Алиментарно-конституционалното затлъстяване е от семейно естество, развива се като правило при системно преяждане, хранителни разстройства, липса на адекватна физическа активност, често сред членове на едно семейство или близки роднини. Хипоталамусното затлъстяване възниква в резултат на нарушени функции на хипоталамуса и поради това има редица клинични характеристики. Ендокринназатлъстяването е един от симптомите на първичната патология на ендокринните жлези: хиперкортизолизъм, хипотиреоидизъм, хипогонадизъм. Въпреки това, при всички форми на затлъстяване има, в различна степен, нарушения на хипоталамуса, които възникват или първоначално, или по време на развитието на затлъстяването.

симптоми на затлъстяване

Симптоми, курс. Обща характеристика на всички форми на затлъстяване е излишната телесна маса. Има четири степени на затлъстяване и два стадия на заболяването - прогресиращ и стабилен. При степен 1 действителното телесно тегло надвишава идеалното с не повече от 29%, при II - излишъкът е 30-40%, при III степен - 50-99%, при IV - действителното телесно тегло надвишава идеалното със 100% или повече.

Понякога степента на затлъстяване се оценява чрез индекс на телесна маса, изчислен по формулата:

Телесно тегло (kg) / височина (m) (на квадрат); индексът на масата се приема като норма, която е 20-24,9, с I степен - индекс 25-29,9, с II - 30-40, с III - повече от 40.

Пациентите с I-II степен на затлъстяване обикновено не се оплакват, при по-масивно затлъстяване те са загрижени за слабост, сънливост, понижено настроение, понякога нервност, раздразнителност; гадене, горчивина в устата, задух, подуване на долните крайници, болки в ставите, гръбначния стълб.

При затлъстяване на хипоталамуса често се нарушава повишен апетит, особено следобед, глад през нощта и жажда. При жените - различни менструални нарушения, безплодие, хирзутизъм, при мъжете - намаляване на потентността. Нечистотии и трофични кожни нарушения, малки розови стрии по бедрата, корема, раменете, подмишниците, хиперпигментация на шията, лактите, точки на триене, повишено кръвно налягане. Електроенцефалографско изследване на пациенти с хипоталамично затлъстяване разкрива признаци на увреждане на диенцефалните структури на мозъка. Определениеекскрецията на 17-OKS и 17-KS често разкрива тяхното умерено увеличение.

Диагностика на затлъстяването

За диференциална диагноза на хипоталамичното затлъстяване и хиперкортицизъм се извършва малък дексаметазон, рентгеново изследване на черепа и гръбначния стълб.

При нарушения на менструалния цикъл - гинекологичен преглед, ултразвуково изследване на тазови органи, измерване на ректална температура, други изследвания на функционалната диагностика.

лечение на затлъстяването

На фона на загуба на телесно тегло основният метаболизъм намалява, което помага да се запази енергията, получена от храната, и да се намали ефективността на диетичното лечение. Това изисква преизчисляване на дневното калорично съдържание на храната и увеличаване на физическата активност в хода на лечението. На пациенти с повишен апетит се предписват анорексигенни лекарства: фепранон, теронак. Курсът на лечение е не повече от 1-1,5 месеца поради възможната поява на пристрастяване към тях. Поради стимулиращия ефект на лекарствата се препоръчва да се използват сутрин. Като средство за мобилизиране на мазнините, адипозинът се предписва 50 IU 1-2 пъти на ден в курсове от 20-30 дни в комбинация с диуретици. Използват се тиреоидни препарати (тироидин до 0,3 g на ден, трийодтиронин от 20 до 100 mgk) под контрола на пулса и ЕКГ изследванията. При нарушение на въглехидратния толеранс - бигуаниди (адебит, диформин, глиформин), които също имат липолитични и частично анорексигенни свойства.

При жените, при липса на възстановяване на функцията на яйчниците на фона на намаляване и нормализиране на телесното тегло, се извършва лекарствена корекция със синтетични естроген-прогестинови препарати (бисекурин, нон-овлон, овидон, ригевидон). В случаи на наддаване на тегло на фона на прогестин-естрогенни лекарства, те се отменят и про-гестерон и синтетични гестагени. В някои случаи е ефективна терапията с кломифен цитрат (клостилбегит, кломид), човешки гонадотропин при менопауза в комбинация с хорионгонадотропин. При хирзутизъм - антиандрогени (андрокур) в комбинация с микрофоллин, верошпирон.

При IV степен на затлъстяване хирургичните методи на лечение са лечение на избор. При ендокринни форми на затлъстяване се лекува основното заболяване.