Физиологична миокардна хипертрофия
Физиологична хипертрофия [ редактиране редактиране на източника ]
За физиологичната хипертрофия на сърцето при спортисти са характерни следните признаци: 1) определени амплитудни характеристики на зъбите на QRS комплекса; 2) липса на разширение на QRS; 3) нормално време на локална електроотрицателност; 4) липсата на нарушения на деполяризацията на смесите отгоре надолу на ST сегмента, деформации или инверсия на Т вълната; 5) увеличаване на обема на сърцето над 11 ml/kg.
ЕКГ показва признаци на хипертрофия предимно на лявата камера. Най-чувствителните електрокардиографски индикатори за физиологична хипертрофия на лявата камера при спортисти, в низходящ ред на точност, са: Rv5-6>gt; 33 mm, SV1 + Rv5-6> 53 mm, сума от QRS амплитуди в отвеждания V2, V5, aVF > 93 mm, Ravf 23 mm, Rmax + Smax в гърдите проводници > 55 мм.
Най-чувствителните електрокардиографски показатели за физиологична дяснокамерна хипертрофия при спортисти, в низходящ ред на точност, са: Rv1 + Sv5 > 11 mm, SV5-6 > 7 mm, Rv1 > 7 мм. Електрокардиографските признаци на хипертрофия на дясната камера са по-малко надеждни от признаците на хипертрофия на лявата камера. Комбинацията от няколко признака на хипертрофия на ЕКГ ни позволява да говорим с по-голяма увереност за нейното присъствие.
Възможно е използването на отделни индекси. И така, при хипертрофия на лявата камера, индексът на Соколов-Лион (mV) и общото напрежение на R вълните се увеличават както в стандартните, така и в левите гръдни отвеждания. Освен това тези признаци са по-изразени при мъжете.
При анализ на ЕКГ е необходимо да се вземат предвид възрастовите характеристики на тялото на детето. Така че при деца на възраст 2-12 години могат да се използват критерии за оценка на камерната хипертрофия.
Хипертрофия на лявата камера
Хипертрофия на дясната камера
QV5-6 > 4 mV при R> 20 mV
RV1+S V5 > 9 mV
Време за вътрешно отклонение (IDT) във V5>gt; 0,045 s
EOS отклонение наляво
Форма на вентрикуларния комплекс като qR във V1
T V5-6 сплескан или отрицателен
VVO във V1>gt; 0,03 s
EOS отклонение надясно > 110o
При хипертрофия на миокарда на двете вентрикули диагнозата може да бъде трудна поради факта, че признаците на хипертрофия на двете вентрикули могат да бъдат взаимно изравнени.
М.К. Oskolkova (1986) посочва, че при наличие на признаци на хипертрофия на дясната камера, следните критерии показват хипертрофия на двете камери:
- доминираща RV5 вълна (височината може да е нормална) с високи положителни Т вълни в тези отвеждания;
- увеличаване на амплитудата на q вълната във V5 и V6;
- EOS отклонение наляво.
При наличие на признаци на левокамерна хипертрофия, откриването на един от следните критерии показва хипертрофия на двете камери:
- доминиращи R или R' вълни в отвеждане V1 и амплитудата им може да е нормална;
- амплитудата на R вълната е по-голяма от амплитудата на q вълната в отвеждащия aVR;
- S вълната е по-голяма от R вълната в отвеждане V6.
Състоянието на автономната нервна система влияе върху нарушаването на процесите на реполяризация. По този начин нарушенията в процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард в покой се откриват при деца с хиперсимпатикотонична автономна реактивност и начална евтония (при 28%).
При функционални тестове се установяват нарушения на процеса на реполяризация на миокарда на вентрикулите при 25% от децата с хиперсимпатикотонична и 50% от децата с асимптоматична автономна реактивност, независимо от първоначалния автономен тон.
Тежестта на респираторната аритмияе един от важните показатели за функционалното състояние на сърцето: ако колебанията в продължителността на R-R интервалите надвишават 0,3 s, синусовата аритмия показва нарушение на регулацията на синусовия възел и може да е признак на претрениране.
Субективно, екстрасистолът при спортисти обикновено се усеща под формата на "прекъсвания" в работата на сърцето. При такива усещания е необходимо електрокардиографско изследване. Появата на екстрасистоли при спортисти трябва да се анализира от треньора заедно с лекаря в светлината на индивидуалния тренировъчен режим.
Атриовентрикуларна блокада от 1-ва степен (P-Q интервал повече от 0,22 s) се наблюдава при спортисти с тежко претоварване или претрениране и изисква медицинска намеса и значителна корекция на тренировъчния режим.
Интравентрикуларната проводимост при спортисти най-често е на горната граница на нормата, което съответства на диапазона от 0,06-0,09 s. При някои спортисти (особено тези с миокардна хипертрофия) продължителността на QRS комплекса може да бъде 0,1 s.
Когато се открие WPW синдром, е необходимо внимателно наблюдение. Класовете често са забранени поради развитието на опасно ритъмно нарушение - пароксизмална тахикардия, което не бива да се подценява.
Спортистите често имат атриовентрикуларен блок от първа степен или втора степен на Mobitz тип I, който основно отразява повишен вагусов тонус. Може също да има повишаване на волтажа на Р вълната и QRS комплекса в комбинация с инверсия на Т вълната в страничните отвеждания. Удължаването на QRS, отклонението на електрическата ос на сърцето, суправентрикуларната и камерната тахикардия не са характерни признаци и може да изискват допълнително изследване.
Много спортисти иматнамаляване на напрежението на Т-зъбците в стандартните и левите гръдни отвеждания, както и ниски нива на относително метаболитно захранване на миокарда. Тези промени са особено изразени по време на принудително обучение в юношеска възраст.
Подробни данни за ЕКГ при спортисти са дадени в книгата JI.A. Бутченко и др. (1980). По техни данни електрическата ос на сърцето (ЕОС) при 50% от спортистите е нормална, 30% - вертикална, 4% - отклонение надясно, 12% - хоризонтално и 3% - отклонение наляво. Вертикалната EOS се наблюдава по-често при футболисти, скиори, плувци, играчи на водна топка и при астеници на възраст под 20 години. Хоризонталната EOS и отклонената наляво са по-характерни за борци, щангисти, бегачи на дълги и средни разстояния и хиперстеници на възраст 30-49 години.
P-Q е по-дълъг при спортисти за издръжливост. Редица характеристики се отнасят до зъбите на интервали и сегменти на ЕКГ.