Фосген и дифосген
Тези вещества принадлежат към веществата с така нареченото задушаващо действие. Фосгенът (дихлорид на въглеродната киселина) е течност с точка на кипене 8,2 °C. Когато снарядът се разхерметизира в условия на положителни температури, той веднага преминава в състояние на пара. Изпаренията имат миризма на гнило сено, по-тежки са от въздуха и затова проникват във всички падини в района. Почва, оръжия, оборудване фосгенът не заразява. На открито през лятото въздухът остава замърсен за 10-30 минути, а в гората - до 3 часа.Фосгенът практически не се разтваря във вода (следователно резервоарите не могат да станат източници на увреждане на персонала), разтваря се добре в органични разтворители и бързо се разрушава от основи.
Дифосген (трихлорометилов етер на хлоркарбонова киселина) е течност с точка на кипене 128 °C. Дифосгенът е по-малко летлив от фосгена: при температура 20 °C максималната концентрация на парите е 54 mg/l. Изпаренията миришат на фосген и са почти 7 пъти по-тежки от въздуха. На открити места през лятото заразяват въздуха до 1 час, в гористи местности - няколко часа. Дифосгенът е слабо разтворим във вода. Разтворената част бързо се разлага с отделяне на солна киселина и въглероден диоксид. Дифосгенът не заразява водни тела. Разтваря се добре в органични разтворители, в други токсични вещества. Много нестабилен в алкална среда. Дори воден разтвор на амоняк бързо неутрализира този ОМ. Фосгенът и дифосгенът са нестабилни агенти.
Ограничени концентрации. Парите на фосген и дифосген могат да причинят смъртоносно отравяне при концентрация от 0,5 mg/l за 10 минути, 0,15–0,3 mg/l за 30 минути и при концентрация от 0,05 mg/l за 1 час.
Съединения, открити в природата и в промишлеността : отровни вещества, използвани в хода на военни операции.
Прием и разпределение в организма. Единствените входни врати за фосген и дифосген са дихателните органи и, за разлика от описаните по-горе, тези ОМ не навлизат в кръвния поток, а се разлагат с образуването на солна киселина и въглероден диоксид върху навлажнената лигавица на дихателната тръба и в алвеоларната тъкан. Въглеродният диоксид се отстранява с издишания въздух, солната киселина се неутрализира.
Клинична картина
Фосгенът и дифосгенът причиняват почти еднакви щети, така че в бъдеще ще наричаме едно от тези вещества (фосген).
В зависимост от концентрацията на парите на ОВ, в чиято атмосфера се намира персоналът, ще се развият различни форми на поражения. При излагане на екстремни концентрации (равни на десетки и стотици милиграми в 1 литър въздух) няколко вдишвания причиняват почти мигновена смърт, т.е. развива се фулминантна форма на фосгеново увреждане. При вдишване на пари на фосген в концентрации, по-малки или равни на 0,36-0,5 mg/l или няколко пъти по-високи от тях, настъпва бавен ход на заболяването, т.е. развива се забавена форма на фосгеново увреждане.
Светкавична форма. Веднага след контакта засегнатото лице има усещане за парене в назофаринкса, носната кухина, конюнктивата, гадене, слабост, слабост. Има силна суха кашлица, дишането е рязко намалено, кожата и видимите лигавици са силно цианотични.
Пациентът губи съзнание, пребледнява, спира дишането. След няколко вдишвания може да настъпи спиране на дишането.
След спиране на дишането след 3-5 минути дейността на сърцето спира.
бавна форма. В зависимост от концентрацията на агента и продължителността на експозицията му могат да се развият тежки, умерени и леки увреждания от фосген. Запродължителна форма се характеризира с периодичност на явленията. Има периоди на нарастване на патологичните явления, относително стабилно състояние на пациента и възстановяване. От своя страна, в периода на нарастване на патологичните явления, фазите на рефлексните явления, въображаемото благополучие и клиничните прояви на белодробен оток са ясно изразени.
Курсът на тежко увреждане от фосген (дифосген).
1. Периодът на нарастване на патологичните явления.
1.1 Фаза на рефлексни явления. По време тази фаза е равна на времето на контакт с ОФ. В началото на вдишване на фосгенови пари, засегнатото лице отбелязва миризмата на гнило сено, неприятен послевкус в устата, леко дразнене на лигавиците на дихателните пътища и конюнктивата. Често симптомите на дразнене на лигавиците по време на контакт, пациентът не забелязва дори при фатално отравяне. Дишането се забавя, появява се цианоза на носа и устните. Пулсът се ускорява, кръвното налягане леко се повишава, хемоглобинът се повишава (с 10-15%). Големите концентрации на фосген могат да причинят гадене, повръщане, замаяност и обща слабост.
1.3 Фаза на клиничните прояви на белодробен оток. Появява се упорита изтощителна кашлица, дишането се затруднява, задухът и цианозата рязко се увеличават. Кашлицата първоначално е суха, след това се изкашля пенлива, понякога кървава течност. Пациентът е неспокоен, търси удобна позиция за дишане, такава е позата на четири крака с наведена глава („кучешка поза“). По време на изследването се наблюдава повишаване на температурата до 38-39 ° C. Перкусията разкрива области на тъпота на фона на боксов перкуторен звук, обикновено в долните части на гърба на белия дроб.
Всички патологични явления на увреждане на фосген и дифосген достигат максималната си тежест, като правило, до края на първия ден. Ако засегнатият не умре от белодробна и сърдечно-съдова недостатъчност, тогаваходът на заболяването не се влошава и няма признаци на подобрение (обикновено през втория ден). Това се нарича период на относително стабилно състояние на пациента (2).
В края на втория ден или в началото на третия ден от заболяването започва възстановителният период (3). Пациентът става по-активен, появява се апетит, температурата и количеството на отделянето от белите дробове намаляват, задухът и цианозата намаляват. Постепенно белодробният оток преминава, кръвното налягане, вискозитетът на кръвта и броят на формираните елементи в периферната кръв се нормализират. При липса на усложнения периодът на възстановяване продължава 7-10 дни.
Средна и лека телесна повреда
Те протичат много по-лесно, прогнозата им е по-благоприятна. Така че леката лезия може да бъде ограничена до онези симптоми, които са характерни за фазата на рефлексни явления на тежка лезия. Умерената лезия може да се характеризира с лека ексудация в белодробната тъкан.
Диагноза
Диагнозата и диференциалната диагноза на лезиите с фосген и дифосген с отравяне с хлор и хлорпикрин се основават на историята и клиничните прояви на белодробен оток. Белодробният оток, причинен от хлор и хлорпикрин, се развива практически без фаза на въображаемо благополучие и често се отбелязват явления на силно дразнене и изгаряния на лигавиците, белодробната тъкан и дори влажните кожни участъци.
Усложнения и последствия от излагане на фосген и дифосген
Ранно и изключително опасно усложнение е острата сърдечно-съдова недостатъчност, която може да доведе до смърт на засегнатото лице в първите часове и дни на заболяването (в периода на нарастване на патологичните явления). През първите 2-3 дни и по-късно, тромбоза на долните крайници, тромбоемболияинфаркти на белите дробове, бъбреците и др. По време на периода на възстановяване може да се присъедини бронхопневмония. Дългосрочните последици от поражението са бронхит, пневмосклероза.
Патогенеза
Тези вещества не се абсорбират в кръвта, но, попадайки в дихателната тръба и белодробната тъкан с вдишания въздух, предизвикват редица рефлекторни патологични реакции. Първият от тях е забавяне на ритъма на дишане, а при излагане на свръхвисоки концентрации - спиране на дишането. Това се дължи на дразнене на чувствителните окончания на нервите, които инервират лигавицата на устата и носа (тригеминален нерв). Въздействайки върху окончанията на чувствителните влакна на блуждаещия нерв, който инервира белодробната тъкан, фосгенът и дифосгенът предизвикват възбуждане на центъра на този нерв и свързания с него център на водно-солевия метаболизъм чрез редица други нервни образувания, нарушавайки активността на последния.
Центърът на водно-солевия метаболизъм се намира в диенцефалната (хипоталамична) област на мозъка. Чрез симпатиковата нервна система и хормоналната система, раздразненият център на водно-солевия метаболизъм намалява отделянето на вода от тялото (намалява уринирането), предизвиква освобождаване на вода от „водните депа“ - мускули, кожа, което води до натрупване на течност в кръвоносните съдове. Клинично това се характеризира с намаляване на вискозитета на кръвта, относителен спад на хемоглобина, т.е. разреждане на кръвта във фазата на въображаемо благополучие.
Промяната във водния баланс в кръвта от своя страна е патологично явление, което рефлекторно включва механизми, които трябва да отстранят излишната вода.
Тъй като под въздействието на хормоните и симпатиковата нервна система, бъбреците рязко намаляват уринирането, излишната вода може да напусне кръвта през друг орган за отделяне на вода - белия дроб, в койтосъдова пропускливост под прякото дразнещо действие на фосгена и се създават условия на застой в белодробната циркулация. Течността от кръвта, проникваща в белия дроб, причинява белодробен оток. След като кръвта се откаже от водата от тъканите през белите дробове, тя продължава да губи собствената си течност, което води до сгъстяване на кръвта, увеличаване на нейния вискозитет, създава условия за образуване на кръвни съсиреци, а също така значително усложнява работата на сърцето.
Тази ситуация се развива във фазата на клиничните прояви на белодробен оток. Подуването на съединителната тъкан на белия дроб (строма) притиска кръвоносните съдове, преминаващи през него, като по този начин влошава нарушенията на кръвообращението в малкия кръг и затруднява работата на сърцето.
Отокът на алвеоларната тъкан намалява дихателната повърхност на белия дроб, в резултат на което намалява газообмена и заедно с нарушеното кръвообращение създава условия за образуване на кислороден дефицит в организма. Това се проявява външно чрез задух и цианоза.
По този начин механизмът на образуване на токсичен белодробен оток под действието на фосген и дифосген е от нервно-рефлекторен характер.
Изцеление
За лечение на засегнатите от задушаващи вещества в момента се провежда комплексна терапия, включваща мерки за премахване на белодробен оток, кислородно гладуване, сърдечно-съдова недостатъчност и предотвратяване на усложнения.
За борба с недостига на кислород по време на рефлекторно спиране на дишането (фулминантна форма на увреждане) е необходимо да се извърши изкуствено дишане с едновременно вдишване на кислород. В същия случай е показано интрамускулно инжектиране на цититон (1 ml).
Засегнатите със симптоми на белодробен оток се нуждаят от продължително енергично лечение с кислород. Освен това, за да се сведе до минимум консумацията на кислород от тялото,на пациента трябва да се осигурят условия за физическа и емоционална почивка възможно най-скоро. В първия ден на заболяването се препоръчва гладна диета.
За профилактика и лечение на сърдечно-съдова недостатъчност, кофеин (в / m 1 ml 10% разтвор на кофеин-натриев бензоат), камфор (20% камфорово масло, 2-3 ml подкожно), кордиамин (1 ml интрамускулно, подкожно), строфантин (0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин в 20 ml 2 0% разтвор на глюкоза интравенозно) и др.
Противопоказен е адреналинът, който в големи дози може да причини белодробен оток. За да се предотврати образуването на интраваскуларен тромб, се използват антикоагуланти (антикоагуланти) и се предприемат мерки за нормализиране на вискозитета на кръвта (въвеждане на хипертонични или изотонични разтвори на глюкоза). За лечение и профилактика на пневмония се използват бактериостатични лекарства (антибиотици, сулфонамиди), отхрачващи средства, предписват се банки, горчични мазилки.
Възстановяването се извършва дихателна гимнастика.
Превенция
Навременното поставяне на противогаз напълно елиминира поражението от задушливи вещества.
Първа помощ. Когато засегнатият се намира в заразена зона, е необходимо да се постави противогаз и да се постави натрошена ампула с противодимна смес между предната част на противогаза и бузата. Тази смес намалява дразненето на лигавиците и интензивността на кашлицата. При спиране на дишането се прави изкуствено дишане, след разкопчаване на яката на туниката и сваляне на колана.
Първа помощ. При спиране на дишането - изкуствено дишане, 1 ml цититон се инжектира интрамускулно, вдишване на 1 ml смес против дим: в заразена зона натрошена ампула се поставя под противогаз; извън зоната на инфекциятазасегнатият диша през марля, навлажнена със смес против дим. Енергийно лечение с кислород. Подкожно се инжектират 2-3 ml 20% камфорово масло, 1 ml 10% разтвор на кофеин-натриев бензоат. Ако очите са раздразнени, конюнктивалният сак се измива с 2% разтвор на сода за хляб. Пострадалите се поставят на носилка, завиват се топло, покриват се с грейки.