Фрактури на лопатката, достъп до лопатката, остеосинтеза на лопатката - Травматология и ортопедия - Хирургия и
Счупванията на лопатката възникват при директен удар, както и при падане върху гърба, аддуктираното рамо или лакът. Разграничават се следните видове фрактури: фрактури на акромиалните и коракоидните процеси, ставната кухина, шията, гръбначния стълб, горните вътрешни и долните ъгли, тялото на лопатката.
Достъп до лопатката
Използвайте частичен и пълен достъп до лопатката. Пълните подходи, при които се разкрива цялата лопатка, се използват по-често при туморни лезии. При частични достъпи се правят следните разрези: линеен над костния гръбначен стълб на лопатката по време на операции на гребена на лопатката, линеен по медиалния ръб на лопатката, заоблен разрез в близост до долния ъгъл на лопатката. Частичният достъп през sulcus deltoideopectoralis достига до предния ръб на cavitas glenoidalis.
Долният достъп минава през подмишницата. Задният достъп позволява отваряне на ръба на cavitas glenoidalis и латералния ръб на скапулата (фиг. 1).
Трансскапуларен достъп до лопатката.
Положението на пациента е по корем.
Кожният разрез е полулунен, заоблен, изпъкнал надолу. След дисекция на фасцията те достигат до мускула infraspinatus, който се отлепва от ръбовете на лопатката и след това с периоста се отделя от задната повърхност и се хвърля нагоре, оставяйки лопатката прикрепена към гръбначния стълб. Това разкрива цялата infraspinatus fossa с нейната тънка листоподобна повърхност. Извършва се трепанация на лопатката, през образуваната дупка се вижда субскапуларният мускул. Тази операция може да се комбинира с повдигане на ръба на скапулата, което води до достъп до предната му повърхност.
Достъп до долния ъгъл на лопатката.
Позицията на пациента е на здрава страна.
Прави се хоризонтален, леко изпъкнал надолу разрез до15 cm, 2 cm над долния ъгъл на лопатката, 5-8 cm по-малко от шипа на лопатката. Мускулът latissimus dorsi се отделя тъпо и се отвежда надолу, докато долният ъгъл на лопатката и мускулът serratus anterior, прикрепен към него, са изложени.
Достъп до вътрешния ръб на лопатката.
Положението на пациента е по корем с отвлечена ръка.
Разрез на кожата с дължина до 15-20 cm се извършва по вътрешния ръб на лопатката, на 5-8 cm от спинозните процеси, успоредно на гръбначния стълб. Дисектирайте апоневрозата и мускулите, които са прикрепени към медиалния ръб на лопатката, главно трапецовиден и ромбоиден. Така се достига до ребрата.
1. Достъп до лопатката.
Остеосинтеза на скапулата
Тази операция се използва рядко. Показания - фрактура на шийката на лопатката с изместване под ъгъл, отворен отзад.
Положението на пациента е по корем с отвлечена ръка. Облекчаването на болката е общо.
Кожният разрез се прави успоредно на външния ръб на лопатката. Започва от задния ръб на делтоидния мускул и достига до средата на медиалния ръб на лопатката. Фасцията, покриваща infraspinatus мускула близо до ръба на лопатката, се дисектира и infraspinatus мускулът се отделя тъпо от малкия кръгъл мускул до костта. Освен това, фасцията и инфраспинатусният мускул са напречно разчленени близо до делтоидния мускул. Това прави възможно повдигането на делтоидните и нодостерналните мускули нагоре на куки.
2. Остеосинтеза на лопатката с метални пластини (а, б).
Друго издърпване на куката m. teres minor отвън. Това създава широк достъп до шийката на лопатката, до зоната на фрактурата. Костните фрагменти се скелетират по линията на фрактурата, наместват се и се фиксират с метални пластини и винтове (фиг. 2). Трябва да се манипулира повече върху задната повърхност на лопатката, а не да се заобикаля от предната страна,запомняйки опасността от увреждане на артерията, която обгражда лопатката.
Т.А. Ревенко, В.Н. Guryev, N. A. Gear Операции за наранявания на опорно-двигателния апарат