Фрактури на предмишницата - причини, симптоми, диагностика и лечение
Главна информация
Скелетът на предмишницата се формира от лакътната (ulna) и лъчевата (radius) кости. Радиусът е разположен от страната на първия пръст, лакътната кост - от страната на малкия пръст. Лакътната кост, разширена в горната част, е свързана отгоре с раменната кост, образувайки лакътната става. Тънък отгоре и масивен отдолу, радиусът се съчленява с костите на китката, участвайки в образуването на лъчекарпалната става. В горната и долната част на костите на предмишницата са свързани чрез стави, в средната част - чрез междукостната мембрана.
В горния широк край на лакътната кост има вдлъбнатина (полулунен прорез) за артикулация с раменната кост. Зад вдлъбнатината е олекранонът, отпред е короноидният процес на лакътната кост. Отстрани на короноидния процес има малък прорез за артикулация с главата на радиуса. Долният тесен край на лакътната кост се съчленява с лъчевата кост и не участва в образуването на гривнената става.
Класификация
В травматологията се разграничават следните фрактури на костите на предмишницата (всички видове фрактури на костите на предмишницата са изброени от периферията към центъра):
- фрактури на радиуса на типично място;
- фрактури на диафизата (средната част) на двете кости на предмишницата;
- фрактури на лакътната кост в средната й част (фрактури на диафизата);
- фрактури на радиуса в средната му част (фрактури на диафизата);
- фрактури на шийката или главата на радиуса;
- Монтажни фрактури (фрактури на лакътната кост в горната трета, съчетани с дислокация на главата на лъча);
- Фрактури на Галеаци (фрактури на долната трета на радиуса, съчетани с дислокация на долния край на лакътната кост и разкъсване на периферната артикулация на костите на предмишницата).
- фрактури на лакътяпроцес;
- короноидни фрактури.
Честотата на различни фрактури на костите на предмишницата при хора от различни възрасти не е еднаква. В горните части фрактурите на костите на предмишницата при деца се наблюдават по-рядко, отколкото при възрастни пациенти.
Счупване на олекранона
При фрактура на олекранона без изместване се налага гипс върху лакътната става, огъната под ъгъл 90 градуса. Срокът на имобилизация е 3-4 седмици. При фрактура на олекранона с изместване на костни фрагменти с повече от 5 mm се извършва остеосинтеза.
Счупване на короноидния процес
Травмата е следствие от падане върху сгънат лакът. При прегледа се установява хематом и оток в областта на кубиталната ямка. Флексията на предмишницата е ограничена. При сондиране се определя болка в областта на кубиталната ямка. При фрактури без изместване се поставя шина на лакътната става, огъната под ъгъл 90 градуса, за 3-4 седмици. Когато фрагмент от процеса се вклини в лакътната става, се извършва операция за отстраняването му.
Счупване на шийката и главата на радиуса
Причината е падане на права ръка. Има подуване и болка точно под лакътната става. Флексията на предмишницата е ограничена. При завъртане на предмишницата навън има остри болки. При фрактури без изместване се налага шина в областта на свитата лакътна става за 3 седмици. В случай на изместване е показана остеосинтеза, в случай на фрагментация - отстраняване на главата на лъча.
Диафизарна фрактура на лакътната кост
Механизмът на увреждане е директен удар в предмишницата. При изследване на пациент с фрактура на лакътната кост се откриват оток, деформация, остри болки по време на палпация, аксиално натоварване и компресия на предмишницата отстрани. Движението е ограничено. В случай на фрактура на лакътната кост без изместване, травматологът фиксира огъната предмишница за 4-6 седмици. Шината задължително улавя две съседни стави - китката и лакътя. При фрактура на лакътната кост с изместване предварително се извършва репозиция.
Диафизарна фрактура на радиуса
Развива се при директен удар на предмишницата. При изследване на пациент с фрактура на радиуса се открива деформация, оток, подвижност на фрагменти, остра болка при сондиране на мястото на нараняване и аксиално натоварване. Не е възможно активно въртене на предмишницата. При фрактури на лъчевата кост без изместване се поставя гипсова шина, като се захващат две съседни стави (китка и лакътна кост) на свитата предмишница. Имобилизация за период от 4-5 седмици. При фрактури на радиуса с изместване предварително се извършва репозиция. Периодът на обездвижване в този случай е 5-6 седмици.
Диафизарна фрактура на двете кости на предмишницата
Широко разпространени щети. Възниква при индиректно (падане върху ръката) или директно (удар върху предмишницата) нараняване. Почти винаги се придружава от изместване на фрагменти. Поради свиването на мембраната, разположена между костите, фрагментите на радиуса и лакътната кост обикновено се приближават един към друг. Предмишницата е деформирана, скъсена. Пациентът държи крайника със здрава ръка. Открива се подвижност на фрагменти, остра болка при сондиране на мястото на нараняване, аксиално натоварване и странично компресиране на предмишницата от мястото на фрактурата на костите на предмишницата.
При фрактури на костите на предмишницата без изместване, aшина, захващаща две съседни стави, до 8 седмици. При фрактури на костите на предмишницата с изместване предварително се извършва репозиция. Ако е невъзможно да се сравнят и / или задържат фрагментите, остеосинтезата се извършва с външни, вътрекостни или външни метални конструкции. Остеосинтезата е абсолютно показана при ъглово или вторично разместване, интерпозиция на меки тъкани, както и разместване на фрагменти с половината или повече от диаметъра на костите. След операция за фрактури на костите на предмишницата се прилага гипс за 10-12 седмици.
Монтажна фрактура
Комбинирано увреждане, включително фрактура на лакътната кост, съчетано с дислокация на главата на радиуса и често с увреждане на клона на лакътния нерв. Възниква при падане върху ръката или отблъскване на удар с повдигната и свита предмишница. В зависимост от изместването на фрагментите, флексия (фрагменти на лакътната кост са изместени отзад, главата на радиуса - отпред; в резултат на това се образува предно отворен ъгъл) и екстензор (фрагменти от лакътната кост са изместени отпред, главата на радиуса - навън и отзад; в резултат на това се образува ъгъл, отворен отзад) Монтажни фрактури.
Открива се скъсяване на увредената предмишница, изпъкналост от страната на радиуса и ретракция - от страна на лакътната кост, пружиниращо съпротивление при опит за пасивно огъване. За да се потвърди фрактурата на Montage, се правят рентгенови лъчи, за да се улови зоната на нараняване и лакътната става. При флексионни фрактури на Monteggia, травматологът извършва репозиция и редукция на луксацията. След това крайникът се фиксира в изпънато положение с обърната нагоре длан за 6-8 седмици. При екстензорни фрактури на Montage, след репозиция и намаляване на дислокацията, ръката се фиксира за 4-5 седмици в позиция с дланта нагоре и след товапреместете дланта в средно положение и наложете шина за още 4-6 седмици. Операцията се извършва, когато едноетапната репозиция е невъзможна, с интерпозиция на меките тъкани и разкъсване на пръстеновидния лигамент.
Фрактура на Галеаци
Комбинирано увреждане, включително фрактура на лъча в долната трета, съчетано с изкълчване на главата на лакътната кост. Възниква при удар в предмишницата или падане върху права ръка. В този случай фрагментите на лъча се изместват отпред, а главата на лакътната кост - към дланта или към задната част.
При прегледа се установява подутина на предмишницата от страната на дланта и ретракция - отзад. Оста на радиуса е извита. Главата на лакътната кост се усеща в областта на китката от нейната лакътна страна. При натиск главичката се намалява, но при спиране на натиска отново се изкълчва. За да се потвърди фрактурата на Galeazzi, се правят рентгенови снимки на ставата и областта на нараняване. Извършва се репозиция, поставя се гипсова превръзка за период от 8-10 седмици. Ако фрагментите не могат да бъдат съпоставени и/или задържани, е показана операция.
Счупване на радиуса на типично място
Има флексионни и екстензорни фрактури на радиуса на типично място. По-често екстензорните фрактури на радиуса се появяват на типично място, характеризиращо се с изместване на дисталния (разположен по-далеч от тялото) фрагмент към радиалната страна и назад и част от завоя му навън. Проксималният (разположен по-близо до тялото) фрагмент се измества към лакътната и палмарната страна. ПриПри флексионна фрактура на лъчевата кост на типично място периферният фрагмент се измества към дланта и се завърта леко навътре, докато централният фрагмент се измества назад и се завърта леко навън.
Предмишницата над ставата на китката е едематозна, цианотична, деформирана, силно болезнена при палпация и аксиално натоварване. При съпътстващо увреждане на клоните на медианния и радиалния нерв се откриват сензорни нарушения, ограничаване на движенията на четвъртия пръст. При фрактури на лъчевата кост без изместване на ръката се поставя шина за 3-4 седмици. При разместени фрактури предварително се извършва репозиция (обикновено ръчна, по-рядко апаратна), след което се поставя гипс за период от 4-5 седмици. При увреждане на нервите на пациентите се предписват тирокалцитонин, анаболни хормони, неостигмин и витамини от група В.