ФРАКТУРИ НА ТАЛАТА

Причини: тежко нараняване на автомобила, падане от височина и крака, падане на тежък товар върху свит в колянната става крак с опора на стъпалото. Тези фрактури често се комбинират с фрактури на дългите тръбни кости на долните крайници, наранявания на черепа, гръдния кош и др. Има фрактури на шията, тялото и задния процес на талуса. Прекомерното принудително удължаване на стъпалото води до фрактура на талуса в областта на шията.

Тази локализация е най-честата и представлява около половината от всички фрактури на талуса. Счупване на тялото на талуса възниква при падане от височина върху прави крака, което често води до компресионни или раздробени фрактури. Таларният блок се измества назад, навън или навътре от калценалното сухожилие. Разместеният фрагмент оказва натиск върху петното сухожилие и кожата, което нарушава локалното кръвообращение в тъканите и при късно наместване на луксацията може да причини некроза на меките тъкани и кожата. При разместване на фрагменти кръвоснабдяващите костта съдове се увреждат, което е причина за последваща асептична некроза на фрагменти от талуса (фиг. 137).

Много по-рядко се срещат фрактури на задния процес на талуса, които възникват при рязко огъване на стъпалото.

Знаци. Подуване и кръвоизлив в глезенната става. Има плантарна флексия на ходилото и болка при натиск от стъпалото, излъчваща се към глезенната става. Особено силна болка причинява разширението на крака. Когато фрагментите са изместени, контурите на глезенната става се променят, изместеният костен фрагмент изпъква под кожата в областта на калценалното сухожилие или пред глезенната става. Кожата над него е опъната, цветът й е променен. Преди развитието на оток понякога е възможно да се палпират краищата на фрагмента и да се разкрие костен крепитус. Кракът заема позициярязка плантарна флексия, на 2-3 намалява височината на глезените. Натоварването по оста на стъпалото, абдукцията или аддукцията причинява силна болка. За да се изясни местоположението, вида на фрактурата и степента на изместване на фрагментите, рентгенографията се извършва в две проекции.

Прогнозата за фрактури на талуса с дислокация на костни фрагменти е неблагоприятна, особено при късно предоставяне на специализирана медицинска помощ.

137. Фрактури на талуса, а - без недохранване; b - с недохранване.

138. Остеосинтеза при фрактури на талуса.

Лечение. В случай на фрактури на талуса без изместване на фрагменти, консервативното лечение се извършва с помощта на гипсова отливка, добре моделирана в областта на свода на стъпалото, наложена от върховете на пръстите до горната трета на подбедрицата. Ходилото е поставено под ъгъл от 95°. Периодът на обездвижване е 8-10 седмици, с компресионни фрактури се увеличава до 3-4 месеца. Впоследствие, за предотвратяване на посттравматично плоско стъпало, се предписва носенето на ортопедична стелка за поддържане на свода.

При фрактури на шийката на талуса с изместване след вътрекостна анестезия с новокаин се извършва бавна, но силна тракция на стъпалото по оста на крака, последвана от флексията му. След това ходилото се поставя под ъгъл 90° и се фиксира с гипсова шина към горната трета на подбедрицата за период от 10-12 седмици. Ако едноетапното преместване на костни фрагменти е неуспешно, включително дислокация на тялото на талуса, е показано отворено преместване и вътрекостно фиксиране на фрагменти с винтове или костни алографти (фиг. 138). Имобилизацията и нейните условия са същите като при консервативно лечение. За да се избегне притискане на стъпалото от оток, гипсовата шина се разрязва цялата веднага след поставянето й и се укрепва първо с марля, а след това с гипс.превръзка. Кракът е повдигнат. Успешната репозиция и фиксиране на фрагменти от талус може да се извърши с помощта на апарата Илизаров.

При смачкани фрактури на талуса артродезата на глезенната става се извършва още в ранните етапи. Периодът на имобилизация е 3 * 72-4 месеца със задължителен рентгенов контрол върху образуването на костна анкилоза, след което се предписват ортопедични обувки или стелки за поддържане на свода и се провежда физиотерапия.

Изолираните фрактури на задния процес на талуса се лекуват консервативно в продължение на 2-3 седмици. В бъдеще се предписват леки бани, масаж и тренировъчна терапия.