ФРАКТУРИ НА ТЕЛАТА НА ПРЕШЛЕНИТЕ

Най-често фрактури на телата на прешлените се срещат в I и II лумбален, XI и XII гръден и VI-VII шиен. Степента на компресия (клиновидна форма) на прешлена може да бъде лека, умерена и остра (фиг. 156).

Знаци. При фрактури на шийните прешлени пациентите се оплакват от болка при всяко движение на шията. Има болка на нивото на фрактурата при палпация на спинозните процеси и аксиално динамично натоварване. Често има радикуларни нарушения под формата на хиперестезия.

При компресионни фрактури на гръдни и лумбални прешлени движенията на тялото са ограничени и болезнени. Пациентите почти не се обръщат по корем и повдигат краката си в легнало положение. Мускулите на гърба са напрегнати, на нивото на фрактурата се открива ъглова кифоза, дължаща се на изпъкналостта на спинозния процес на увредения или надлежащия прешлен отзад. Между тези два спинозни процеса се отбелязва диастаза поради увреждане на лигамента. Болезнено потупване по спинозните процеси и аксиално динамично натоварване на гръбначния стълб. Радикуларните нарушения се проявяват в хипер- или хипоестезия на сегментите, разположени под увредения прешлен. Понякога има забавяне на уринирането и дефекацията, които изчезват в рамките на няколко дни, ако няма увреждане на гръбначния мозък.

За изясняване на диагнозата и изясняване на характера на фрактурата са необходими рентгенографии в 2-3 проекции, например при фрактури на ставните процеси, както и при фрактури на горните шийни и горни гръдни прешлени.

Лечение. Транспортирането на пациенти трябва да се извършва на твърда носилка, в легнало положение, като под мястото на фрактурата се поставя ролка от дрехи, за да се създаде хиперекстензия. При транспортиране на мека носилка пострадалият трябва да бъде положен по корем и под гърдите му да се постави възглавница, която същодопринася за разширяването на гръбначния стълб.

Основната задача при лечението на компресионни фрактури е възможното ранно и пълно разтоварване на гръбначния стълб. Така се постига известна корекция на кифозата, предотвратява се по-нататъшното сплескване на счупените прешлени и се създават благоприятни условия за регенеративния процес. Пациентът се поставя върху космен матрак, поставен върху дървен щит. Главният край на леглото се повдига на 40-50 см. Горната част на тялото се фиксира с ремъци (кожени, ленени или памучно-марлени), минаващи през подмишниците към горния край на леглото. Поради тежестта на тялото се създава разширение на гръбначния стълб, той се удължава и изправя (фиг. 1 5 7). Пациентът е на

гърба, а за почивка 3-4 пъти на ден се оставя да се обърне по корем, като същевременно поставя възглавница под гърдите си. Едновременно с тягата се използва реклинация, като под изпъкналите спинозни процеси се поставя торбичка с ленено семе или просо.

Аксиларна тракция се използва при фрактури в долната част на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. В случай на увреждане на шийните и горните гръдни прешлени, тракцията се извършва с контур Glisson или, най-ефективно, с помощта на скелетна тяга за париеталните туберкули.

Реклинацията и тракцията продължават 8-10 седмици, докато функционалното лечение се извършва съгласно V.V. Gorinevskaya и E.F. Рисуване. От първите дни те започват при първа светлина, а след това постепенно стават все по-сложни систематична гимнастика. Целият комплекс от движения е предназначен за развитието на мускулния апарат и придобиването от пациента на умението да поддържа гръбначния стълб в най-изправено положение. Упражненията се провеждат в зависимост от периода на лечение.

156. Вертебрални фрактури. а - неусложнена; 6- сложно.

157. Лечение на фрактури на лумбалните прешлени чрез тракция по Зверев - Ключевски.

Първият период (6-10 дни след нараняването): дихателни упражнения, движения на горните и долните крайници в малък обем (броят на упражненията не надвишава 10).

Вторият период (10-20 дни след нараняване) включва упражнения за укрепване на мускулите на гърба и корема, както и по-засилени упражнения за крайниците. В края на този период на пациента се позволява активно да се обърне по корем. Броят на движенията се увеличава до 20. Темпото е по-ускорено, отколкото в първия период. Продължителността на всеки период трябва да бъде строго индивидуализирана. При отслабено състояние на пациента можете да останете на първите два периода до 1 месец.

Трети период - 20-60-ия ден след нараняването. В този период задачата е да се създаде мускулна опора чрез значително укрепване на мускулите на гърба и корема, което се постига чрез бавно упражнение, многократно повторение на едно и също движение и статично мускулно напрежение. Свиването на мускулите на гърба се засилва от работата на ръцете с дъмбели. До края на третия период броят на упражненията се увеличава до 30 или повече за 1 сесия, като всяко движение се повтаря 10 - 15 пъти. В допълнение към класовете, провеждани от методиста, пациентът трябва да практикува самостоятелно още 2 пъти на ден.

Четвърти период - 60-80-ия ден след нараняването. Упражненията от този период са подготвителни за прехода във вертикално положение и за изправени упражнения. Техните задачи са да развият правилната стойка на пациента при ходене и да развият нормална подвижност на гръбначния стълб. Пациентът е на крака първите 10-20 минути. Постепенно това време се довежда до няколко часа. След това пациентът се изписва заизвънболнично лечение.

След 60-80 дни, в зависимост от тежестта на фрактурата, пациентът се движи свободно без помощта на корсет, патерици или бастуни. Пациентът се оставя да седне след 3 1/2-4 месеца. Работоспособността се възстановява след 8-10 месеца, но пациентите могат да бъдат допуснати до тежък физически труд не по-рано от една година след нараняването.

Функционалният метод осигурява добри резултати, но не коригира напълно изкривяването на гръбначния стълб. За това се използва едноетапна или постепенна репозиция на компресионни фрактури на телата на прешлените. Принципът на намаляване е да се увеличи максимално удължаването на гръбначния стълб. Репозицията се извършва под местна анестезия според винта.

Техники на анестезия според Шнек. Позицията на пациента е отстрани. Отклонявайки се на 6 cm от спинозния израстък на счупения прешлен в посока легнало положение, иглата се инжектира под ъгъл 35 ° към тялото на счупения прешлен. Последователно анестезирайте кожата, подкожната тъкан, мускулите с 1% разтвор на новокаин, прекарайте иглата докрай в напречния процес (или ребро), след това определете горния ръб на процеса с иглата и я придвижете напред, докато спре в тялото на прешлена (фиг. 1 5 8). Правилното положение на иглата се показва от появата на хематом в областта на фрактурата. Въведете 5-10 ml 1% разтвор на новокаин.

Принудителната хиперекстензия се извършва чрез провисване на тялото на пациента между две маси и издърпване нагоре с блок за раменете и краката. В същото положение се прилага гипсов корсет за 3-4 месеца (фиг. 1 5 9). Едноетапна репозиция се извършва 8 дни след нараняването, след елиминиране на явленията на локален и общ шок и възстановяване на силата на пациента. В случай на фрактури, усложнени от увреждане на гръбначния мозък и наличие на гръбначен мозък, особено при наличие на сублуксация на прешлена, трябва да се намалипроизвеждат през 1-ия ден. Има индикации за изчезването на парализата и парезата няколко часа след репозицията.

При фрактури с притискане на прешлена над 1/3 от височината на тялото е показано оперативно лечение. Задното сливане се извършва с метални пластини, връзки, лавсанови ленти, алотендони и деминерализирана кост (фиг. 160). За да се образува костен блок между спинозния и напречния процес, се използват костни автотрансплантати от илиачното крило (гъбест) или от тибията (кортикален). При разрушаване на тялото на прешлените се използва предна спинална фузия с костна автопластика (стр. и стр. 1 6 1).

Хирургичното лечение насърчава ранната мобилизация на пациентите, намалява периода на почивка в леглото (с 1-1 1 /? месеца), дава възможност за по-рано започване на активна тренировъчна терапия. Продължителността на рехабилитацията е от 2 до 10 месеца в зависимост от тежестта на фрактурите. Условия за инвалидност - от 6 месеца до 1 година.

158. Техника за анестезия на вертебрална фрактура според Shnek.

159. Гипсови корсети. а - с фрактури на долните гръдни прешлени; 6 - с фрактури на горни гръдни прешлени.

160. Задна спонда със замазка и плочи.