Гъбична микоза - етиология, симптоми, лечение
Синоними:granuloma fungoides; гранулома саркоматода.
Етиологията и патогенезатаса неизвестни. Мнозина приписват заболяването на хемодермата. Има експериментални данни за вирусния характер на заболяването.
Симптоми.Кожните лезии са разнообразни. При най-честата форма се разграничават три етапа: ранен стадий (по кожата на тялото и крайниците, еритематозни, нодуларно-уртикариални и везикулозни елементи); етап на инфилтративни плаки, понякога лихеноидни обриви; стадий на "туморни" образувания, особено характерни за микоза фунгоиди, с различни размери, до размера на голяма ябълка, домат. Туморите обикновено са с кръгла или овална форма, застояли червени на цвят, могат да се проявят и да се превърнат в ихорозни, трудни за лечение язви.
Сред зачестилите през последните години разновидности е еритродермичната форма, която заема значителни участъци от кожата, придобивайки универсален характер. Характерен е мъчителният сърбеж; в много редки случаи сърбежът липсва или е много лек.
Текущияте дълъг. Понякога, особено при подходяща терапия, се наблюдават ремисии, но не се наблюдава възстановяване. При дълъг курс към кожните лезии могат да се присъединят заболявания на вътрешните органи. Пациентите, отслабени от дълго боледуване, са по-склонни да умрат от съпътстващи заболявания. Рядко се наблюдават форми, наречени mycosis a tumeurs d'emblee.
Хистологичнов инфилтративен и туморен стадий и еритродермична форма се откриват мощни полиморфоцелуларни инфилтрати с голям брой еозинофилни клетки и големи атипични "микотични" клетки директно под епидермиса и по-дълбоко; епидермиса по-честоудебелени (рядко агрофитни), с удължени процеси; В малпигиевия слой могат да се наблюдават абсцеси на Potrier.
Необходимо е да се диференцирас ретикулоза, ретикуло-саркоматоза, лимфо- и миелоидна левкемия, болест на Besnier-Beck-Schaumann, както и с псориатична, левкемична и лимфогрануломатозна еритродермия. За потвърждаване на диагнозата често се изискват повторни хистологични изследвания.
Лечениетое симптоматично. Най-ефективни са кортикостероидите. Трябва да започнете с големи дози: кортизон до 200-300 mg, преднизон до 50-60 mg, дексаметазон 4,5-6 mg на ден. При достигане на терапевтичния ефект дозите постепенно се намаляват до поддържащи дози, които могат да предотвратят рецидиви на заболяването. Лечението продължава месеци, понякога години с прекъсвания при наличие на продължителни ремисии. За да се облекчи страданието на пациента, е необходимо да се предписват кортикостероидни лекарства, дори ако има противопоказания за тях, особено при липса на ефективност на други средства и методи на лечение. При еритродермична форма, понякога едновременно с кортикостероидни лекарства, както и по време на лъчева терапия, инжекции на витамин В12 при 200-300 γ дневно или 500 γ през ден (не трябва да се предписват големи дози), в продължение на 3-4 седмици в повтарящи се курсове. От цитостатиците по-ефективни са фосфазин, проспидин, ендоксан, аурантин. Радиоактивните изотопи, по-специално P 32 перорално (1-2 микрокюри на ден, за курс от 10 до 30 микрокюри), са неефективни и могат да бъдат придружени от усложнения, особено от хемопоезата.
Лечението с арсенови препарати не е загубило своята стойност. При туморни стадии - рентгенова терапия под формата на трикратно облъчване на отделни огнища от 100-150 r на седмични интервали; със значителни туморни образувания, еднократни дозиувеличаване до 200-250 r, интервалите между сесиите се удължават до 2-3 седмици; общата доза може да се увеличи до 1000-1500 r.
В еритродермични стадии, заедно със стероидни хормони, арсен, е показана телерентгенна терапия, която понякога помага за намаляване на сърбежа и премахване на кожната инфилтрация. С ограничени ранни форми - лъчи на Bucca.
Изключително важно е правилното, пълноценно хранене, липсата на физическо и нервно напрежение, продължителното излагане на въздух. При първоначалните ограничени форми може да е от полза престоят на морския бряг при много умерено използване на слънчевите лъчи. При широко разпространени туморни образувания балнеолечението е противопоказано, както и източници на радон, сяра, сероводород под формата на вани, тъй като те обикновено обострят заболяването и влошават по-нататъшния му ход. Въпросът за полезността на балнеолечението все още не е изяснен.
Пациентите с фунгоидна микоза трябва да бъдат регистрирани в диспансера. Навременното профилактично приложение на малки дози кортикостероиди или курс на инжекции с арсен може да помогне за предотвратяване на тежки рецидиви. Необходимо е внимателно да се следи нормалният начин на живот на пациента (достатъчна почивка, умерена работа).