Гинекомастия симптоми лечение диагностика Санкт Петербург, ЦЕНТЪР ПО УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ
Ехографска урология Андрология
- ЦЕНТЪР ПО УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ
- Заболявания
- гинекомастия
гинекомастия
Гинекомастия при мъжете
Гинекомастията е уголемяване на гръдната тъкан при мъжете.
Причини за гинекомастия
Гинекомастията при мъжете възниква в резултат на хормонални нарушения, при които нивото на естрогените (женските полови хормони) се повишава в сравнение с нивото на андрогените (мъжките полови хормони). Гинекомастията може да се появи при здрави момчета по време на неонаталния период, пубертета и в напреднала възраст. Такава гинекомастия се нарича физиологична. Физиологичната гинекомастия обикновено изчезва сама.
При 60-80% от новородените се наблюдава подуване на млечните жлези, което се дължи на
действието на майчините естрогени, които са влезли в тялото на детето в пренаталния период. Обикновено изчезва от само себе си в рамките на 2-4 седмици.
Пубертетната гинекомастия се среща при 30-60% от момчетата на възраст 12-14 години, в повечето случаи е двустранна, понякога придружена от секреция от зърната, причинена от временни промени в хормоналните нива. По правило такава гинекомастия регресира в рамките на 12-24 месеца. Понякога гинекомастията, която се развива по време на пубертета, продължава повече от две години и се нарича персистираща пубертетна гинекомастия.
Гинекомастия при възрастни хора се наблюдава при мъже на възраст 50-80 години поради свързаното с възрастта намаляване на нивата на тестостерон и преобладаването на женските полови хормони.
Въпреки това, в някои случаи гинекомастията при мъжете може да бъде симптом на сериозни заболявания. На първо място, заболяванията на мъжките полови органи (тестисите) водят до гинекомастия.придружено от намаляване на производството на тестостерон. Те могат да бъдат вродени: синдром на Клайнфелтер, анорхия (липса на един или два тестиса), дефекти в синтеза на тестостерон. Придобитата патология на мъжката репродуктивна система включва наранявания, инфекции (паротит, орхит), намален кръвен поток и рак на тестисите.
Причината за гинекомастия при мъжете може да бъде повишено производство на естроген при определени тумори на тестисите, хорионкарцином, бронхогенен рак на белия дроб, истински хермафродитизъм, феминизиращи надбъбречни тумори (аденом или карцином)
Понякога гинекомастията е симптом на заболявания на вътрешните органи, ендокринните жлези. Например, гинекомастията може да придружава хронична бъбречна недостатъчност, хипертиреоидизъм (повишена функция на щитовидната жлеза), хиперпролактинемия (повишени нива на пролактин поради патология на хипофизата), недохранване, глад, цироза на черния дроб, затлъстяване (мастната тъкан има ензим ароматаза, който насърчава превръщането на тестостерона в естрогени).
Гинекомастията може също да бъде страничен ефект от някои лекарства:
- Спиронолактон (Верошпирон) - диуретик с антиандрогенна активност; - Блокери на калциевите канали - използвани за лечение на хипертония, коронарна болест на сърцето (нифедипин, амлодипин, верапамил); - Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - лекарства за лечение на артериална хипертония и сърдечна недостатъчност (каптоприл (Capoten), еналаприл (Enap, Ednit), лизиноприл (Diroton); - някои антибиотици и противогъбични лекарства (изониазид, кетоконазол (Nizoral), метронидазол (Trichopolum, Metrid); - противоязвени лекарства (итидин за рани (Zantac), циметидин, омепразол (Omez); - хормонални лекарства за лечениерак на простатата; - метилдопа (Dopegyt) - антихипертензивно лекарство; - антиретровирусна терапия срещу HIV инфекция; - дигоксин - сърдечен гликозид, предписан при сърдечна недостатъчност; - диазепам (Relanium, Seduxen) - транквилизатор; - наркотици (напр. алкохол, марихуана, хероин); - масло от лавандула и масло от чаено дърво.
Понякога причината за гинекомастията не може да бъде идентифицирана, тогава гинекомастията се нарича идиопатична.
Симптоми на гинекомастия при мъжете
Основният симптом на гинекомастията е уголемяване на мъжката млечна жлеза. Основата на гинекомастията е увеличаване на жлезистата, а не на мастната тъкан. Увеличаването на гърдите с мастна тъкан при мъже със затлъстяване се нарича псевдогинекомастия.
По правило гинекомастията е двустранна, в около една трета от случаите може да бъде едностранна. Понякога има секреция от зърната, която прилича на коластра. Увеличението може да е по-голямо от едната страна, дори ако са засегнати и двете страни. Болезнеността обикновено липсва, но може да има дискомфорт, повишена чувствителност в областта на гърдата.
Гинекомастията обикновено се свързва с нормална сексуална потентност, с изключение на гинекомастията, причинена от прекомерно производство на естроген и намален тестостерон. При повишаване на нивата на естроген може да настъпи намаляване и липса на либидо.
Трябва незабавно да се потърси медицинска помощ, ако се появят признаци, характерни за злокачествен процес: едностранна гинекомастия, твърда, плътна консистенция на образуванието, промени в кожата на гърдите, увеличение на аксиларните лимфни възли. Също така е необходим спешен медицински преглед за гинекомастия, ако са засегнати тестисите (промяна във формата, подуване, подуване на тестисите), акопризнаци на хиперестрогенизъм. Симптомите на хиперестрогенизъм включват промяна в гласа (увеличаване на тона), загуба на лицева коса (брада и мустаци), емоционални разстройства под формата на плачливост, раздразнителност и намалено либидо.
Диагностика на гинекомастия
Предварителната диагноза се поставя въз основа на палпация (палпация) на гръдната тъкан, аксиларните лимфни възли.
За изясняване на диагнозата, за идентифициране на тумор на гърдата се използва ултразвуково изследване на млечните жлези, аксиларни лимфни възли, по-рядко мамография и биопсия на млечната жлеза.
Лабораторните изследвания трябва да включват определяне на нивата на тестостерон, естрадиол, лутеинизиращ хормон (LH), тироид-стимулиращ хормон (TSH), пролактин и човешки хорионгонадотропин (hCG). При повишаване на нивата на естрадиол и hCG незабавно трябва да се извършат изследвания за изключване на злокачествени тумори!
Ако е необходимо, на мъжете се предписва и ултразвуково изследване на тестисите, компютърна томография на надбъбречните жлези, за да се изключи тумор.
Често са необходими консултации с общопрактикуващ лекар, ендокринолог, уролог, онколог, невролог.
Лечение на гинекомастия при мъжете
Тактиката за лечение на гинекомастия зависи от причината, която я е причинила. Физиологичната гинекомастия на новородените в по-голямата част от случаите не изисква лечение, изчезва сама. Гинекомастията, особено в пубертета, често регресира от само себе си в рамките на около шест месеца. Следователно, при липса на признаци на злокачествено заболяване, наблюдението е за предпочитане в много случаи. Ако в рамките на 6 месеца няма положителна динамика, обикновено се предписва лекарствена терапия.
Лекарства, използвани за лечение на гинекомастия,предписани само от лекуващия лекар Самостоятелното приложение на тези лекарства без установяване на точната причина за гинекомастията може да доведе до влошаване на гинекомастията, прогресия на заболяването или тежки странични ефекти.
Тестостерон - дава се на пациенти с ниски нива на тестостерон, възрастни мъже, за пациенти с нормални нива на тестостерон, като правило, е неефективно. Кломифенът е антиестроген, често използван за лечение на гинекомастия. Тамоксифен (Nolvadex), селективен модулатор на естрогенните рецептори, най-често се използва при тежки и болезнени форми на гинекомастия. Даназол е синтетично производно на тестостерона, намалява синтеза на естроген в тестисите, използва се за лечение на гинекомастия много по-рядко от други лекарства.
В случай на лекарствено-индуцирана гинекомастия се решава въпросът за
Гинекомастията, причинена от заболявания на вътрешните или ендокринните органи, изисква лечение на основното заболяване.
При установяване на злокачествен процес е необходима спешна операция.
Хирургично лечение на гинекомастия
Редукционната мамопластика (хирургия за намаляване на бюста) се използва в случаи на тежка гинекомастия, продължителна (повече от 1 година), гинекомастия с белези или в случаи, когато медицинското лечение е било неефективно.
Усложнения на гинекомастията
Гинекомастията, която съществува повече от 12 месеца, може да се подложи на белези (фиброза), което прави медицинското лечение изключително трудно. Друго усложнение на гинекомастията са психологическите последици, по-често те се срещат при юноши, ако причината за комплексите е увеличаването на гърдитенепълноценност.
Профилактика на гинекомастия
Профилактиката на гинекомастията се състои в предотвратяване на заболявания, които могат да я причинят, внимателен контрол върху приема на лекарства, като се вземат предвид техните странични ефекти. Профилактика на физиологичните форми на гинекомастия не съществува.
Прогноза за гинекомастия
Резултатът от симптоматичната гинекомастия зависи от елиминирането на причината за заболяването. При тежки случаи или случаи на белези на гърдата поради продължителността на процеса, липсата на адекватно лечение, хирургичните методи в повечето случаи могат да помогнат за възстановяване на нормалния вид на гърдата.
Консултация с уролог андролог Ултразвук в Санкт Петербург и Ленинградска област.