Гласови нарушения при ревматизъм
Това заболяване обикновено се наблюдава в сравнителномладавъзраст; Най-голям брой ревматични заболявания се регистрират между 20-40 години, като жените боледуват по-често от мъжете. Ревматичното заболяване най-вероятно има инфекциозна етиология, но неговият причинител все още не е открит. Най-често огнища на инфекция при ревматични заболявания са кариозни зъби, възпалителни процеси в сливиците и параназалните синуси.
В изключително редки случаи може да възникнезаболяванена междухрущялните стави в резултат на гонококова, сифилитична или туберкулозна инфекция.
Появата на ревматичнозаболяванечесто остава незабелязано, защото болката през този период обикновено е много слаба и се появява само при палпация на областта на ставата. Чувствителното на натиск място се намира зад вертикалния ръб на щитовидния хрущял, в дълбочина. С прехода на заболяването в хронично състояние, гласовите нарушения излизат на преден план и тогава пациентите се обръщат към специалисти, това се отнася предимно за тези пациенти, които професионално използват гласа си. На този етап от заболяването болката обикновено не се наблюдава.
Ларингоскопиятаможе да разкрие инфилтрация, удебеляване и хиперемия на областта на ставата. Функцията за приближаване на съответния гласов шнур към средната линия е частично или напълно нарушена. В тази връзка пълното затваряне на глотиса става невъзможно.
Стробоскопското изследванеразкрива, че гласната струна на болната страна трепти, но нейните вибрации се появяват в равнина, различна от нормалната. Нарушенията на гласа, които възникват, когато персийско-аритеноидните стави са неподвижни, са резултат от следните отрицателни точки: 1) примеси вгласова вълна от шум, която възниква, когато струя въздух преминава през ненапълно затворен глотис; 2) липсата на ритъм и редовност в гласовата вълна, поради факта, че тя е компонент на две или повече вълни, които се появяват едновременно в ларинкса и се припокриват една с друга в съответствие със законите на интерференцията; 3) нарушения на активността на един от периферните рецептори за гласови емисии, разположени в субглотисното пространство; това нарушение възниква поради рязко намаляване на налягането на въздуха, което се натрупва под гласните струни по време на фонация, защото. част от въздуха преминава през недостатъчно затворен глотис; използването на дихателната "поддръжка" става невъзможно 4) нарушения на дейността на висшите нервни центрове, координиращи и координиращи функцията на отделни елементи на гласовия апарат.
Гласовите нарушенияимат характер на хипокинеза и дискинезия на двигателния му апарат. Диафрагмата функционира неправилно, често асиметрично. Компресията на задния фарингеален пръстен обикновено е недостатъчна. Гласът става дрезгав, нисък, пеенето на пиано е изпълнено с трудности. Понякога гласът се скъсва неочаквано (колапс).
Условиетоза излекуване на ревматичното заболяване на ларинкса е ранната диагностика и лечение, в противен случай има неподвижност на ставите и най-често на крикоаритеноидните, поради което по-нататъшната гласова работа става невъзможна. Последствието от това заболяване е постоянна деформация и неподвижност на междухрущялните стави, поради което има затруднения в излъчването на глас, въпреки че способността на гласните струни за колебателна функция може да остане в нормалните граници за дълго време. По-късно обаче настъпва мускулна дисфункция.Увреждането на ставите между хрущялите се случва много по-често, отколкото може да се очаква, като крикоаритеноидната става е засегната предимно и обикновено само от едната страна.
Възпалениетона крикотиреоидните стави е много по-рядко или може да се приеме, че е така, тъй като възпалителният процес в тази става е почти асимптоматичен и следователно рядко се диагностицира. Ларингоскопската картина се променя само ако едновременно се развие заболяване на фиерсто-аритеноидните стави или възпаление на перихондриума. Лицата, чиято професия е свързана с използването на глас, изпитват затруднения по време на излъчването на гласа. Диагностицирането на заболяването може да бъде много трудно, т.к. оплакванията на пациентите с това заболяване са много разнообразни и неясни за лекаря. Според Шевалие-Джаксън това болезнено състояние често се тълкува като проява на истерия.
Лек. Значително облекчение на пациента носи използването на топлина, както и облъчване със солукс лампа. Късовълновата диатермия почти винаги дава добри резултати. Златните препарати са ценно средство при лечение на ревматични заболявания. Пациентите трябва да избягват насилването на гласа, показана е пълна гласова почивка. Периодът на неработоспособност продължава от 4 до 6 седмици, пациентите не трябва да започват работа преди изтичането на този период, за да се избегне рецидив на заболяването. При ревматично заболяване на ларинкса се препоръчва на първо място локално лечение: инхалации, поради което се намалява хиперемията и отока; йонизация на 2% Natrium salicylicum от положителния полюс при сила на тока 1 hPa; процедурата е с продължителност 10-15 минути. Рентгеновата терапия в малки противовъзпалителни дози дава много добри резултати. Общото лечение е използването на салицилови лекарства,бутазолин, кортизон.
Неподвижността на ставите, която се развива в резултат на2> ревматично заболяване, само леко засяга осцилаторната функция на гласните струни; докато при парализа на рецидивиращия ларингеален нерв има пълна липса на функцията на гласната връзка от същата страна. При парализа - гласният шнур от болната страна е по-нисък, отколкото от здравата страна, с ревматично заболяване - гласният шнур от страната, където се намира засегнатата става, лежи по-високо.
Благодарение на стробоскопското изследванестана възможна диференциалната диагноза на тези две заболявания. Ако способността на гласните струни да вибрира е запазена и в същото време гласните струни не достигат до средната линия по време на фонация, тогава със сигурност може да се каже, че в този случай има неподвижност на ставата след прекарано ревматично заболяване. Ако гласните струни изобщо не се колебаят, тогава причината е парализа на ларингеалния нерв. По време на дишането не могат да се забележат аномалии в ларинкса и само по време на фонация е ясно видимо непълното затваряне на глотиса поради факта, че една от гласните струни не достига средната линия.