Главен онколог на Москва ov Важно е да научите лекарите как да предписват правилно болкоуспокояващи - Ексклузивно -
 |
- Игор Евгениевич, наскоро темата за наличието на лекарства за облекчаване на болката при пациенти с рак се обсъжда активно в медиите. Как оценявате ситуацията?
- Сега се приемат някои закони, които подобряват достъпа до лекарства за обезболяване.
Важен момент е изключването на онколог от веригата за предписване на болкоуспокояващи. Доскоро първичният лекар, до когото амбулаторният пациент има най-лесен достъп, трябваше задължително да действа съгласувано или по нареждането на онколога.
Следователно, за да получи лекарства, пациентът трябваше да „премине“ терапевта, който е наблизо, да отиде някъде при онколога, да получи разрешение, да се върне при терапевта, който едва след това, според предписанието на онколога, изписа рецепта ... Сега правим така, че пациентът да дойде в клиниката, да изпише рецепта, да си тръгне - това е всичко. Или роднини са го направили вместо него.
Разбира се, има определени правила, предписани от различни наредби - че пациентът, който е на амбулаторно лечение, трябва да бъде показан на онколог.
Но по принцип всеки лекар може да предпише обезболяващи.
- Московското министерство на здравеопазването обяви провеждането на специални семинари за общопрактикуващи лекари за подпомагане на пациенти с рак. Какво точно смяташ да правиш?
- Сега нашата задача е да научим лекарите,как да го направите правилно - предписвайте анестетично лекарство за пациент с рак, защото не всичко е толкова просто. Има доста сложни схеми, които при правилно използване позволяват както да се намалят дозите на лекарствата, така и да се постигне по-добър ефект.
Затова сега обучаваме всички лекари от първичната медицинска помощ за принципите на провеждане на хирургична и аналгетична терапия при такива пациенти. Болкоуспокояващи - защото те включват пациенти, които са нелечими, които не могат да бъдат лекувани по медицински причини, и пациенти, които изпитват болка по време на химиотерапия.
Провеждат се семинари за поликлиникични лекари в съответствие с комплекс от мерки, насочени към по-достъпни за пациентите палиативни грижи в извънболничното отделение.
До момента са планирани пет семинара, всеки от които ще бъде посетен от до 150 души.
Лекарите в амбулаторията работят доста и интензивно - но някои неща правят по-често, други по-рядко. Предоставяне на палиативни грижи, например, по-рядко. Трябва да ги научите на това, може би да повтаряте обучението много пъти. В бъдеще курсът за оказване на помощ на онкоболни ще бъде постоянен и ще се провежда при необходимост.
Много е важно да научите лекарите как правилно да предписват болкоуспокояващи на пациенти с рак и най-важното - да не се страхуват от това.
- Напоследък темата за онкоболните нашумя заради зачестилите случаи на самоубийства. Самоубийството е посочено като проблем при получаването на лекарства за болка.
- Не мога да кажа, че не е имало проблеми с изписването на обезболяващи. Това беше причината за промени в законодателството, както и една от причините за обучението на лекари в първичната медицинска помощ.
Но обективно случаите на самоубийство са свързани с общото психологическо състояние.търпелив.
Всяко заболяване допринася за емоционалния компонент, онкологичното - още повече. Когато човек живее с напреднал стадий на рак, разбираемо е да страда по много причини – не само от болка. Психологическата подкрепа, включително подкрепата на семейството, е много важна тук.
Представете си човек, който седи вкъщи, не ходи никъде, често му е трудно просто да се движи. Той има телевизор, радио, чете пресата - и темата за онкологията постоянно звучи там. И често започва да оценява живота си от гледна точка на наложени информационни причини. На този фон могат да възникнат някои мисли и ако все още няма психологическа подкрепа от роднини ...
Справих се с един от инцидентите. Оказа се, че мъжът живее съвсем сам. Редовно посещаваше онколог, когато имаше нужда - предписваха болкоуспокояващи, нямаше проблеми с това.
В края на краищата, по отношение на облекчаването на болката, настоящата тенденция в предписването е ориентиране към пациента. Базираме се на неговите оплаквания, а не на мнението на лекаря: този пациент има нужда от упойка, а този не.
Затова в този случай, струва ми се, психологическият компонент беше по-важен.
Наскоро имаше още един случай на самоубийство - докато онкологичното заболяване беше открито постфактум в етап, в който не можеше да причини страдание. Беше възрастен мъж след два инсулта. Но историята вече се тиражира в медиите: още един болен от рак...
Разбира се, има проблем с набавянето на болкоуспокояващи, работим по него и ситуацията постепенно се подобрява.
Като цяло самоубийствата имат комплекс от причини, като всеки фактор трябва да се вземе предвид.
- Оказва се,въпросът за трудностите при получаване на наркотици за пациенти с рак е донякъде "раздут" в медиите?
- Има определени изисквания на Федералната служба за контрол на наркотиците, по които в момента се работи. Днес обаче няма ограничения, които по принцип не могат да бъдат преодолени.
Наркотиците са последната стъпка. Много неща могат да се коригират и без тях.
Наскоро бяха направени промени в законодателството, които значително улесниха процеса на получаване на наркотични болкоуспокояващи.
Да, има трудности с изписването, понякога в зависимост от това, че терапевтът е на едно място, онкологът е на друго и пациентът трябва да отиде и при двата специалиста, и да отиде до аптеката... Именно тази трудност смятаме да преодолеем.
- Подчертавате важността на психологическия аспект. Има ли планове за създаване на психологическа служба за пациенти с рак?
- Разбира се, необходима е психологическа служба. Включваме тази област в плана за действие, определяме я като важна. Ще се опитаме да го развием. Разбира се, тук много зависи от ръководителите на институции, където има пациенти, които имат нужда от такава подкрепа.
В онкологичните институции трябва да има такава услуга. Например имаме психолог в Московския научен център, който по принцип работи с хронично болни хора. Включително онкология.
- Каква е статистиката за пациентите с рак в Москва днес?
- Според Московския раков регистър в края на 2014 г. в Москва са регистрирани 236 332 пациенти, което е 22 пациенти на хиляда души население.
Средногодишното увеличение на онкоболните в Москва е 7,1% (за България като цяло - 6,4%). Подобен показател за Москва е свързан с редица обективни причини: подобрена диагностика,увеличаване на продължителността на живота, както и приток на пациенти извън града.
Хората, както се казва, започнаха да живеят до рака си. Болните живеят по-дълго, повече хора доживяват до напреднала възраст - съответно в повече случаи се диагностицират определени тумори. През 2014 г. над 40% от новозаболелите са над 70 години.
Ако говорим за тенденции в локализацията, има намаляване на заболеваемостта от рак на стомаха и рак на белия дроб при мъжете. В същото време случаите на рак на белите дробове при жените нарастват.
При мъжете най-чести в структурата на заболяването са ракът на простатата (67,8 случая на 100 хиляди от населението) и колоректален рак (40,4 случая на 100 хиляди от населението). При жените през изминалата година най-често са откривани рак на гърдата и колоректален рак. Показателят е съответно 88,9 и 45,3 на сто хиляди от населението.
- Как се диагностицира рак в ранните стадии на заболяването?
- Има един много важен момент. Днес нашето население, за съжаление, е слабо информирано, че през последните години в онкологията е постигнат доста голям напредък - както в света, така и в частност в България. Използваме всички най-нови методи за лечение. Имаме отлични хирурзи, най-съвременни лекарства за химиотерапия и оборудване за лъчетерапия.
Но е особено важно - и искам да подчертая това - лечението трябва да започне в най-ранните етапи.
Параметърът, който страда в България според мен и който трябва да подобрим преди всичко, е ранната диагностика. Защото в ранните стадии, в първия стадий, може да се каже, че ракът е лечим. Могат да се постигнат поне много добри дългосрочни резултати. Вече сме квитна трети или четвърти етап, в много локализации, ние сме в състояние да контролираме процеса, да го доведем до такава хронична форма, с която човек живее в доста добро качество. И на първия етап показателите, разбира се, са много по-добри.
По ранна диагностика мога да дам данни за рак на стомаха за сравнение. Средният процент на диагностика в началните етапи, например в Корея е 70%, в Япония тази цифра достига 95% в различни медицински центрове. А тук в България, за съжаление, тази цифра не надвишава 20%. Загрижеността на хората за здравето, необходимостта от прегледи, гастроскопия, колоноскопия, ехография, преминаване на туморни маркери трябва да е по-висока. Това ще помогне не само на лекаря, но преди всичко на пациента.
След модернизацията на здравеопазването, с осигуряването на диагностична апаратура, която вече е налична, не е трудна задача да се премине медицински преглед. Важно е да разберем, че всички имаме нужда от него.