Гнойни заболявания на ретроперитонеалното пространство

Етиология

Гнойните процеси на ретроперитонеалното пространство в по-голямата част от случаите са вторични и са свързани с патологията на следните органи и съседни структури:

1) панкреас;

2) ретроперитонеална част на дванадесетопръстника;

4) ретроперитонеално разположен апендикс;

5) патологии в клетъчното пространство на задния медиастинум;

6) остеомиелит на тазовите кости;

7) остеомиелит на гръбначния стълб;

8) остеомиелит на XI и XII ребра;

10) гноен страничен параметрит;

11) инфекции на долния крайник.

Патогенеза

По-голямата част от засегнатите тъкани при гнойни заболявания на тази локализация е ретроперитонеална мазнина. Тежестта на състоянието на такива пациенти се дължи на факта, че фибрите секвестират по-голямата част от течността и електролитите. Последицата от това е резорбцията на токсини в системното кръвообращение, което изостря системния възпалителен отговор. С увеличаване на броя на засегнатите анатомични зони на ретроперитонеалната тъкан се увеличава рискът от развитие на полиорганна недостатъчност и септични усложнения.

Гнойният процес може да се разпространи в четири основни посоки:

1 )надолу - към тазовата диафрагма, преминавайки през бедрото и седалището през обтуратора и седалищния отвор;

2 )медиално - в лумена на дебелото черво или в свободната коремна кухина;

3 )нагоре – в субдиафрагмалното пространство, субплеврално или в плевралната кухина;

4 )дорзално – на лумбалната област в областта на лумбалните триъгълници.

Класификация

По естеството на разпространението могат да бъдат ретроперитонеални гнойни процеси

I. Изолирани (абсцеси):

2. ретроперитонеален абсцес;

3. поддиафрагмален екстраперитонеален абсцес;

II. Чести (флегмон): ретроперитонеален флегмон.

Клинична картина

Началото на ретроперитонеалния флегмон се наслагва върху хода на основното заболяване и практически не се открива.

В разгара на заболяването има

ü болка в лумбалните области;

ü принудително положение на пациенти с крака, приведени към стомаха;

ü постепенно повишаване на телесната температура с втрисане;

ü влошаване на състоянието на пациентите след определен светъл интервал;

o чревна пареза.

Диагноза

Обикновена рентгенография- замъгляване на контурите на лумбалния мускул се открива по-често от двете страни.

Ехография- наличие на течни образувания в ретроперитонеалното пространство.

CT- има признаци на инфилтрация на ретроперитонеална тъкан, често с клетъчна структура.

Изцеление

Дифузният флегмон на ретроперитонеалното пространство се характеризира с бърз ход с често засягане на "противоположната" страна, придружен от явления на септичен шок и изисква двустранни "безмилостни" (както е определено от V.F. Voyno-Yasenetsky, 1956) разрези за обширно дрениране на тъкан.

Основните рационални достъпи до ретроперитонеалното пространство са

1 )Разрез на Кромптън-Пирогов предназначен за отваряне и дрениране на перитифични абсцеси, апендикуларни абсцеси, гноен псоид, остеомиелит на сакрума и илиачното крило. Разрез с дължина 10 cm започва от средата на ингвиналния лигамент и минава на 1 cm медиално от предния горен илиачен шип до предната 1/3 от неговия гребен.

2 )Разрез на Crompton предложен за отваряне на страничните секции на субперитонеумапространство. Прави се разрез от пубисния туберкул до средната 1/3 от илиачния гребен.

3 )режете V.N. Shevkunenko е най-добрият подход за излагане на всички клетъчни пространства на ретроперитонеалната област. Разрезът започва от точката на Федоров (пресечната точка на XII ребро и m. Errector trunci) и завършва при пубисния туберкул, повтаряйки завоя на илиума.

Съответни въпроси за сигурност

За успешна работа в практически уроке необходимо познаване на теоретичния материал.

Тема: Гнойни заболявания на ретроперитонеалното пространство.

5.1. Дефиниции на понятията гнойни заболявания на ретроперитонеалното пространство.

5.2. Класификация на гнойни заболявания на ретроперитонеалното пространство.

5.3. Методи за лабораторна и инструментална диагностика на гнойни заболявания на ретроперитонеалното пространство.

5.4. Обосновка на вида на оперативната надбавка.

5.5. Характеристики на хирургичното лечение на гнойни заболявания на ретроперитонеалното пространство.

---