Гонартроза (артроза на колянната става), Център Дикул
Гонартрозата (артрозата на коляното ) в групата наартрозните ставни лезии е лидер по честота на заболяването. Пациентите сгонартроза (артроза на коляното ) постоянно преобладават сред пациентите, посещаващи поликлиники, но, за съжаление, те са малко сред тези, които се лекуват в нашите болници. Лечението в стационарни условия би могло да даде много по-голям ефект от амбулаторната терапия "на работа". Познато на лекарите повече от 100 години, това заболяване в ежедневието се нарича "отлагане на сол".
Всъщност при артроза могат да се появят калцификации (отлагания на калциеви соли) в меките тъкани на коляното - лигаментния апарат, местата на закрепване на сухожилията и др., Но тези калцификации са ограничени и като правило нямат самостоятелно клинично значение. При гонартроза (артроза на колянната става) на преден план излиза дегенеративно-дистрофичният процес в хиалинния хрущял, покриващ кондилите на бедрената кост и пищяла. И патологичният процес започва с нарушение на кръвообращението в малките костни съдове, последвано от промени в хрущялната обвивка на ставата.
Първоначалните промени се развиват на молекулярно ниво в хрущялната тъкан и в резултат на тях постепенно стават забележими промени в хиалинния хрущял: той помътнява на места, изтънява, ексфолира и се напуква в различни посоки. И накрая, патологичният процес може да завърши с пълното изчезване на хрущяла в по-голяма или по-малка степен, излагайки подлежащата кост. Последният реагира на смъртта на хрущялното покритие с уплътняване (склероза) на субхондралната зона, прекомерен костен растеж по периферията (така наречените "шипове"), деформация и аксиална кривинакрака; оттук и пълното име на болестта - деформираща артроза. Условноартрозата на коляното може да бъде разделена на първична и вторична.
Повечето пациенти също се оплакват от затруднено ходене сутрин, след сън или след повече или по-малко продължително седене. „Когато се разделите, става по-лесно“, казват те. С течение на времето заболяването прогресира, болката става постоянна, постоянна, интензивна; болката е по-често локализирана от вътрешната страна на коляното. Много пациенти усещат хрущене при движение в колянната става. Постепенно се развива ограничаване на флексията и (или) екстензията. С течение на времето куцотата прогресира. В тежки случаи пациентите изобщо не могат да се движат без външна помощ или без да разчитат на облегалката на стол, патерици и др. В легнало положение болката отшумява, но понякога пациентите страдат от болка през нощта.
Изследването на колянната става в началния стадий на заболяването не разкрива външни промени. В бъдеще може да се отбележи деформацията на коляното, грубите контури на костите, които образуват ставата, контрарежата (непълно удължаване или огъване) и изкривяването на оста на долния крак, обикновено навътре. Ако поставите дланта си върху предната повърхност на коляното, тогава по време на движения на флексия-разгъване, изпитващият ще почувства хрущене в колянната става с различна интензивност и продължителност. Същото усещане за хрущене може да се получи чрез движение на пателата навън и навътре в напречна посока (положителен патело-кондиларен симптом).
Палпацията на ставата разкрива болезнена зона, често от вътрешната страна на ставата, на нивото на бедрените кондили, тибията и ставната цепка. Често изливът се натрупва в кухината на колянната става, т.е. синовит се присъединява. Това състояние се определя от гладкостта на контурите на колянната става порадиизпъкналост, изпъкналост на тъканите над пателата и встрани от нея и усещане за флуктуация при палпиране на издатината с двете ръце.
Синовитна колянната става показва усложнение на артрозата чрез асептичен възпалителен процес и тогава имаме основание да обозначим такова състояние на колянната става като "артрит-артрит". Температурата при артроза-артрит като правило не се повишава и кръвните изследвания не показват аномалии.
Субективно пациентите определят присъединения синовит като ново усещане за тежест в ставата, което възпрепятства флексията на коляното. Както може да се види от горните данни, клиничната диагноза гонартроза (артроза на колянната става) е проста и доста достъпна. Във всеки случай обаче е необходимо рентгеново изследване. Той потвърждава и изяснява диагнозата, установява степента на артрозни промени, позволява да се следи динамиката на процеса във времето и накрая е необходима радиография, за да се изключи тумор или друг процес в костите, които образуват ставата. В началния стадий нагонартроза рентгенографските промени могат или да липсват, или да са много леки. В по-късните периоди се открива стесняване на ставната цепка, склероза на субхондралната зона, изостряне на ръбовете на кондилите на бедрената кост и пищяла, а понякога и солни отлагания в околните меки тъкани. Рентгеновото изследване на възрастни и стари хора при много от тях разкрива изразените промени, описани по-горе.
Но не всички изследвани имат симптоми на гонартроза. От това можем да заключим, че между артрозата и свързаните с възрастта промени в ставите е невъзможно да се постави знак за равенство. Само комбинация от клинични и радиологични признаци трябва да дефинира понятиетогонартроза. Лечение на гонартроза (артрит на коляното)става) е трудна задача. Тя може да бъде консервативна и оперативна. В основата на консервативното лечение е покой и разтоварване на засегнатата колянна става. Ако това условие не е изпълнено, всяко консервативно лечение ще бъде неефективно. В стационарни условия се използва тяга с маншет за подбедрицата за пълно разтоварване на колянната става.
В комплекса за лечение нагонартроза положителна роля играят лечебните упражнения. Извършва се от пациенти с цел предотвратяване на контрактури, подобряване на кръвообращението в крайниците и повишаване на мускулния тонус. Много е важно първият урок по гимнастика да е сутрин, преди да станете и да започнете да ходите. Набор от упражнения трябва да се получи в кабинета по физиотерапия и да се изпълнява 3-4 пъти на ден; това е особено важно при преминаване от хоризонтално във вертикално положение. След работа се препоръчва почивка в легнало положение за 30-45 минути. Полуспиртни загряващи компреси и топли (36-36 градуса) вани (може и с борови връхчета) преди лягане допълват домашното лечение. Изпълнението му зависи изцяло от пациента и е необходимо да го убедим в важността на точното изпълнение на препоръките.
Страстта към вътреставното приложение на хидрокортизон и други стероидни хормони отстъпи място на балансиран подход към лечението. Конкурира се с хормоналната терапия, а в някои случаи я допълва с метода на вътреставната кислородна терапия. Състои се във въвеждане на газообразен медицински кислород в кухинатана колянната става. Правилното лечение на вътреставни фрактури, отстраняване на увредени менискуси, възстановяване на скъсани връзки, премахване на "ставната мишка" са едновременно профилактика на гонартрозата. Въпреки това, дори при развиваща се артроза поради тези процеси, хирургичното лечение може да спре развитието на артрозата изначително облекчаване на състоянието на пациента.
Медикаментозното лечение на артроза на колянната става, въпреки широкото му използване, играе много скромна роля. Решаването на проблема гонартроза до известна степен зависи от нейната профилактика. Разумно съчетаване на работа и почивка, физическо възпитание, което позволява дълги години да поддържа тонуса на съдовата и мускулната система, предотвратява наддаването на тегло, навременното търсене на квалифицирана помощ - това са основните фактори за предотвратяване на деформираща гонартроза.