гонорея при жени лечение на гонорея
Причинителят на гонореята - гонокок - е сдвоен кок (диплокок), има формата на боб. Гонококите са специфичен човешки паразит. Много важна е триадата, характерна за гонокока: вътреклетъчно местоположение (вътре в левкоцитите), бобовидна форма и негативно отношение към оцветяването по Грам. Гонококът, разположен вътре в левкоцита, е жизнеспособен. Гонококите могат да бъдат локализирани и извънклетъчно. Възпроизвеждането на гонококи при нормални условия става чрез разделяне на 2 (диплококи) или 4 части (тетракоки). При патологични условия гонококите могат да се размножават чрез пъпкуване.
Gonococcus не образува истински токсин. Има само ендотоксин, който се отделя при смъртта на гонокока. Ендотоксинът причинява дегенеративно-деструктивни промени в епитела, насърчава асептичното възпаление, повишава съдовата чупливост и причинява пролиферация на съединителната тъкан. Когато гонококът навлезе в серозните мембрани, се отделя ексудат с изобилие от фибрин, което води до образуване на сраствания.
Жизнеспособността на гонококите извън човешкото тяло е ниска. В гной гонококът е жизнеспособен само докато първият изсъхне. Във влажна среда оцелява до 24 часа, в чешмяна вода - от 5 до 7 или повече часа, в сапунен разтвор - 1-2 часа, при 45 ° C е жизнеспособен 5-6 часа, а при 50 ° C - 8-10 минути.
При неблагоприятни условия гонококите могат да променят морфологията и отношението си към боите - стават грам-положителни. Това се наблюдава под въздействието на лечението при пациенти с хронична гонорея, както и по време на култивирането на гонококи при условия на излагане на антибиотици или сулфонамиди. Такива гонококи се увеличават по размер, придобиват сферична форма или, обратно, намаляват. При благоприятни условия те отново дават типични форми. Гонококите могатобразуват така наречените L-форми, които се различават от типичните гонококи по форма, антигенни свойства и патогенност. Ето защо мнозина смятат, че при латентна, бавна гонорея гонококите не са в обичайната си, а в променена форма.
Няма истински имунитет при гонорея. Тези, които са били болни от гонорея, могат многократно да се заразят отново. Повторните инфекции обикновено протичат толкова остро, колкото и първата инфекция. Сред болестите, предавани по полов път, гонореята е на второ място след трихомониазата.
За гонококови възпалителни заболявания на пикочно-половата сфера е характерна мултифокалността. Възпалителните заболявания на пикочно-половите органи, причинени от друга бактериална флора, не се различават клинично от гонореята. Ето защо всички жени, които имат възпалителни заболявания на пикочно-половите органи, трябва да преминат цялостен лабораторен преглед.
Цялостен клиничен и лабораторен преглед за гонорея подлежат на жени, които се обръщат към акушер-гинекологични, дерматовенерологични и урологични институции с оплаквания за наличие на възпалителни заболявания на урогениталната област, жени, страдащи от хронични рецидивиращи възпалителни заболявания на пикочно-половите органи, както и тези, които след раждане или аборт са развили възпалителни процеси в определени части на пикочно-половата система. За идентифициране на асимптоматични форми на гонорея е необходимо да се проведат клинични и лабораторни изследвания на жени, страдащи от безплодие, кандидатстващи за установяване или прекъсване на бременността, както и подложени на систематични профилактични прегледи.
Комплексът от клинични и лабораторни изследвания на гонореятрябва да включва проучване на данните от анамнезата: оплаквания, продължителност на заболяването и връзката му със сексуалния живот, характеристикитечение, естеството на менструалните и репродуктивните функции и др.; преглед и палпация на пикочните органи; лабораторни изследвания: микроскопски и бактериологични.
За бактериоскопско изследване намазките трябва да бъдат оцветени с метиленово синьо и по Грам. Това се дължи на факта, че в намазки, оцветени с метиленово синьо, гонококите се откриват по-добре, а в намазки, оцветени по Грам, те са по-лесни за диференциране. Ако бактериоскопски не се открие гонокок, тогава е необходимо да се приложи методът на културата. За подобряване на качеството на диагностиката е важно правилното вземане на проби от патологичен материал.
За да получите добър препарат, е необходимо да вземете секрет от различни части на гениталиите само след цялостно почистване на изследвания фокус с памучни тампони, навлажнени с 2% разтвор на борна киселина или обикновена суха, но стерилна памучна вата.
Задължително се вземат тампони от уретрата, цервикалния канал и ректума. Също така е необходимо да се опитате да вземете изхвърлянето от жлезите Bartholin и Skene. За да направите това, първо трябва да масажирате и натиснете върху жлезите от страната на влагалището. Полученият разряд се нанася в тънък слой върху предметно стъкло. За да вземете секрет от цервикалния канал, шийката на матката трябва да се покаже с огледала (внимателно, за да не се нарани деликатната обвивка на лигавицата около външния фаринкс), да се почисти с памучен тампон. Анатомични щипци със сгънати челюсти се вкарват в цервикалния канал на дълбочина около 1 см (за да не докосват вътрешната ос). След това клоните се отварят леко и се отстраняват от цервикалния канал. Разглобяема се прилага и върху предметно стъкло. Тампоните по време на менструация трябва да се вземат много внимателно. След като сте изложили шийката на матката с огледала, пинсети или клещидонесете памучен или марлен стерилен тампон (топче). Чрез притискане на този тампон към външния фаринкс, зацапването се отстранява (като попивателна хартия). След това париеталната слуз се взема с пинсети или набраздена сонда.
За да се получи изпускане от ректума, в него се инжектират 50-80 ml топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Промивният разтвор се събира в стерилен контейнер. Можете също да вземете материал за изследване от ректалната лигавица с тъпа лъжица. От тази течност се улавят плаващи бучки мътна слуз и се прехвърлят върху предметно стъкло.
Намазките се изсушават на въздух и след това над пламъка на спиртна горелка. Фиксираните тампони в непроменен вид могат да се съхраняват дълго време и да се транспортират до лабораторията на всяко разстояние.
Характерен признак на гонорея при женитее мултифокалната лезия, която се потвърждава от едновременното откриване на гонококи в секрети от няколко огнища при 55-60% от пациентите. Процесът обхваща едновременно уретрата, парауретралните проходи, цервикалния канал и често ректума. При редица пациенти гонококите се откриват само в едно огнище, най-често в отделянето на цервикалния канал. Преди да вземете секрет от уретрата, парауретралните проходи и цервикалния канал, областта на отделителните канали се избърсва със сух памучен тампон. След това уретрата се масажира от страната на влагалището. След масажа съдържанието се взема с примка или набраздена сонда и се нанася върху чисто, обезмаслено предметно стъкло. Натривки от парауретралните проходи се вземат след уретрален масаж и уриниране. За да се получи секрет от бартолиновите жлези, те също се масажират предварително. От цервикалния канал изхвърлянето се взема с дълга гинекологична пинсета, като се опитва да вземе остъргване от стената.
Когахронична гонореяулесняват откриването на методи за провокация на гонококи.
При остра форма на гонорея, когато инфекцията с гонококи е превантивен преглед от лекари от сродни специалности, те се изпращат за лечение в дерматологични и венерически институции. Лечението и клиничният преглед на пациентите, идентифицирани от акушер-гинеколози, уролози и дерматовенеролози, се извършват в лечебните заведения, където са идентифицирани. Болните със съмнение за гонорея се диспансеризират и лекуват, както и болните от гонорея. По време на лечението такива пациенти се подлагат на многократни лабораторни изследвания за гонококи (намазки, култури), особено по време на менструация. Подобен повторен преглед трябва да се извърши за всички жени с трихомониаза (за да се изключи възможна комбинация с гонорея).
Съществуващата класификация на гонореята се основава на три основни принципа: продължителността на заболяването, естеството на клиничното протичане, което е отражение на реакцията на организма към инфекцията и локализацията на процеса.
Според продължителността на заболяването се разграничават остра и хронична гонорея. Към острата гонорея се отнасят всички случаи с продължителност на заболяването до 2 месеца, а към хроничната - всички случаи с продължителност на заболяването над 2 месеца и с неуточнен период.
Според клиничното протичанегонореята се разделя на остра, подостра и торпидна. Според локализацията на процеса в определени органи се разграничават уретрит, бартолинит, ендоцервицит, ендометрит, аднексит, тазов перитонит и др.
При жените гонореята се разделя на долна гонорея и горна гонорея, или възходяща гонорея. Границата между долната и горната част се счита за вътрешната ос на шийката на матката.
При остра гонорея уретрит се среща в 75-100% от случаите, при хронична гонорея в 30-76%, ендоцервицит - съответно в37,5-85 и 57-96%, бартолинит - в 50 и 30%, скенеити - в 30 и 15%, проктит в 10 и 8% от случаите.
Попадайки върху лигавицата, покрита с цилиндричен епител, гонококът се размножава бързо, възниква възпалителна реакция. Тъканта става хиперемична, едематозна, в процеса се включват жлези. появяват се бели. Гонококовият ендотоксин довежда епитела до състояние на функционална непълноценност и води до анатомична. В резултат на действието на ендотоксина, цилиндричният епител се дегенерира до пълното му разрушаване или в някои области и образуването на язви. След това идва пролиферацията на цилиндричния епител, което води до значителното му удебеляване и разрушаване. Между клетките на такъв удебелен слой на цилиндричния епител има много левкоцити. В някои области цилиндричният епител се превръща в стратифициран сквамозен. В субепителния слой се наблюдават вазодилатация, оток и инфилтрация, които са дифузни в ранните стадии на заболяването и фокални при хронична гонорея. Инфилтратите са разположени около разширени съдове, лимфни жлези.
Още в първите дни на заболяването жлезите на уретрата и шийката на матката са включени във възпалителния процес. В лумена на жлезите се натрупва разкъсан епител и левкоцити. Устията на жлезите често са притиснати от възпалителен инфилтрат, което води до тяхното частично или пълно запушване и до образуване на псевдоабсцеси в жлезата.
Инфилтратите се състоят главно от лимфоцити, хистиоцити и плазмени клетки. Гонококите в инфилтратите са разположени почти изключително под епитела, разположени интра- и извънклетъчно, а тези, които са проникнали в по-дълбоките слоеве, лежат извънклетъчно.
На първо място, областите на урогениталния тракт, покрити сцилиндричен епител; уретра, шийка на матката, бартолинови и парауретрални жлези. След това се засягат области с кубичен епител. Понякога гонококите могат да се разпространят извън пикочно-половата система, като например в триъгълника на пикочния мехур, в ректума или да се пренасят с кръв до отдалечени органи.
Клиничната картина на гонореята се определя от поражението на една или друга част на гениталната област.
Лечението на гонореявключва лечение на инфекцията с антибиотици (лечение на гонорея с антибиотици), повишаване на реактивността на организма чрез използване на имунотерапия (гоноваксина, мляко, пирогенал) и локално лечение на засегнатите органи. При вземане на решение за използването на комплексно лечение е необходимо да се вземат предвид общото състояние на тялото, анатомичните и физиологичните характеристики на засегнатия орган, продължителността на заболяването, етапът и естеството на гонореалния процес.