Гранична серозна цистаденофиброма на яйчника
Гинекологични заболявания и тяхното лечение
Примаргинална серозна овариална цистаденофиброма могат да се появят твърди участъци поради запълване на кисти с папили или главно поради наличието на фиброматозни компоненти.
Патогномоничната микроскопска характеристика на серозната овариална цистаденофиброма е липсата на стромална инвазия. Микроинвазията в стромата е възможна в 10-15% от случаите и се характеризира с едно или повече дискретни огнища на туморни клетки с гранични характеристики в стромата и нито едно от тези огнища не трябва да надвишава 10 mm2. Фокусите се състоят от отделни епителни клетки, често с еозинофилна цитоплазма, малки групи от папиларни агрегати от тези клетки, понякога с псамични тела; стромален отговор обикновено липсва. Инвазивните клетки могат да се разпространят в лимфните пространства.
Екстраовариалните перитонеални лезии, свързани с гранични серозни тумори, включват ендосалпингоза, неинвазивни и инвазивни импланти (последните са неразличими от нискостепенния серозен карцином).
Неинвазивните импланти, които представляват около 90% от всички случаи на имплантиране, се състоят предимно от неопластични епителни клетки (така наречените епителни импланти) или дезмопластични стромални клетки (десмопластични импланти). Неинвазивните епителни импланти наподобяват папиларна пролиферация при първични тумори на яйчниците. Дезмопластичните импланти образуват добре дефинирани дискове или възли на повърхността на перитонеума, понякога се разпространяват между лобулите на оментума (преградата). В ранните етапи на развитие на импланта могат да се появят огнища на некроза и остро възпаление, в по-късните етапи - плътни фибрознидезмопластичната строма съдържа малък брой "гнезда" от туморни клетки с различни размери и псамични тела.
Инвазивните и неинвазивните импланти трябва да бъдат внимателно изследвани (те могат да съществуват едновременно на различни места), някои серозни карциномни импланти може да са неинвазивни. В последния случай техният епителен компонент, за разлика от неинвазивните дезмопластични импланти на гранични тумори, обикновено заема повече от 25% от повърхността на тумора и се характеризира с отчетлив ядрен плеоморфизъм.
Граничните серозни тумори често се разпространяват в лигавицата и лумена на фалопиевата тръба (псамомни тела, заобиколени от неопластични епителни тумори).
Диференциалната диагноза на граничната серозна цистаденофиброма на яйчника се извършва с ретиформни тумори на Sertoli-Leydig, екстраовариални серозни гранични тумори, неинвазивни импланти на серозен карцином, метастатични лезии на лимфните възли при други заболявания, муцинозни гранични тумори от ендоцервикален тип. Последните се характеризират с наличието на клетки, съдържащи вътреклетъчен муцин.
Биологично поведение на серозен цистаденофибром на яйчника. Граничните серозни тумори са ограничени до един или два яйчника в 70% от случаите; разпространение извън таза, което се проявява по време на диагнозата при 10% от пациентите и в горната част на коремната кухина и (или) лимфните възли в 20% от случаите и имат далечно разпространение само при 1% от пациентите (това показва рядкостта на тяхното хематогенно разпространение). Рискът от екстраовариални импланти е значително повишен при наличие на екзофитен серозен компонент (62% срещу 4%). Поражението на тазовите и парааортните лимфни възли се наблюдава в 23-50% от случаите. Петгодишна преживяемост на пациентитеварира между 90-95%.
Лечението на гранична серозна овариална цистаденофиброма зависи от възрастта и репродуктивните намерения на пациента.
Прогноза. Граничните серозни цистаденофиброми на яйчника се повтарят в 10-15% от случаите и почти всички от тях са в стадий II или по-висок. Средният интервал между оофоректомията и рецидива на тумора е 16 години; почти всеки рецидивиращ тумор е серозен карцином. Пациентите с неинвазивни импланти имат по-добра прогноза (30% рецидив след 10,3 години). Характеристики на импланта като тежка ядрена атипия, митотична активност и анеуплоидия могат да влошат прогнозата. Прогностичната стойност на атипичната структура на първичния тумор и засягането на лимфните възли не е окончателно определена. Туморите с микроинвазивна строма имат прогноза, подобна на неинвазивните тумори. Наличието на огнища на серозен карцином ( Дни от менструалния цикъл ]]> Като се има предвид, че менструалната функция на нежния пол започва на 11-годишна възраст и завършва в шестото десетилетие, средно почти 8 години са непрекъснати критични дни [. ] ]]>