Грешки в диагностиката на рака на маточната шийка и начини за коригирането им - автореферат на дисертацияв медицината
Резюме на дисертация по медицина на тема Грешки при диагностицирането на рак на маточната шийка и начини за тяхното коригиране
— . МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РСФСР
МОСКОВСКИЯ НАУЧНОИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ИНСТИТУТ ПО ОНКОЛОГИЯ НА ИМЕТО НА П. А. ХЕРЦЕН
Като ръкопис UDC 618.146 - 096.6 - 07
ПРОЗОРОВ АЛЕКСАНДЪР СЕРГЕВИЧ
ГРЕШКИ В ДИАГНОСТИКАТА НА РАК НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА И ТЯХНАТА КОРЕКЦИЯ
дисертации за научна степен кандидат на медицинските науки
Работата е извършена в Московския орден на Червеното знаме на изследователския институт по онкология. P.A.Gertsen (директор - член-кореспондент на Академията на медицинските науки на СССР, професор V.I. Chissov).
Член-кореспондент спонсор на Академията на медицинските науки на СССР професор V.I.Chissov доктор на медицинските науки E.Glovikova
Доктор на медицинските науки, професор Е. Т. Антошечкина Доктор на медицинските науки, професор К. А. Агамова
Водещата институция е Всесъюзният център за изследване на рака на Академията на медицинските науки на СССР.
Дисертацията ще бъде защитена на 1 януари 1992 г.
в * / U "часа на заседание на специализирания съвет (D-084.17.01) към Московския орден на Червеното знаме на Трудовия научноизследователски институт по онкология на името на P.A. Herzen (125284, Москва, 2-ри Botkinsky proezd, 3).
Дисертацията може да се намери в библиотеката на Московския орден на Червеното знаме на труда на Научно-изследователския институт по онкология на името на P.A. Gertsvna.
Резюмето е изпратено през 1992 г.
Научен секретар на Специализирания съвет
Доктор на медицинските науки
Неотложността на проблема. Последните години бяха белязани от интензивно проучване на превенцията и раннотодиагностика на ra-, t "1k £ '-релсата на матката (Bohman Ya.V., 1972, 1976, 1989; Vishnevskaya E.E., 1988; Kozachenko V.P., 1983; Korotkikh N.I., 1985; Biete a. et al., 1988; King L.A. et al., 1989 ).
Интересът към този проблем се дължи на факта, че отстраняването на първичния туморен фокус на този етап може да доведе до пълно излекуване (Schuvaeva N.I. et al., 1387; Novikova E.G. et al., 1989; Larsoon G. 1983).
Голям брой изследователи отбелязват възможността за дългосрочно съществуване на дисплазия и ca in situ, преди прогресия до по-изразени патологични промени (Arguis p. et al., 1986; Schumacher A. et al., 1989; Seidl S., 1988).
Следователно съществува реална възможност за ранно откриване на туморна патология на шийката на матката. Теоретичните изследвания, подкрепени от проучването на практически данни, показват, че дисплазията и преинвазивният рак нямат строго патогномонични клинични признаци. Следователно не клиничните, а морфологичните (цитологични и хистологични) критерии са най-важните в системата от превантивни и диагностични мерки (Agamova K.A. et al., 1982; Vinokur M.JT. et al., 1984; Mitchell H. et al., 1988).
Качеството и възможната ефективност на откриването на рак на маточната шийка се определя от високото ниво на надеждност на допълнителните диагностични методи, което е изрязано в препоръчаните от СЗО показатели за чувствителност, специфичност и предсказваща стойност на положителните и отрицателните тестове (Ce: glazoz B.S., 1983).
По този начин наличието на достатъчно дълъг период на развитие от предклиничната до клиничната форма на заболяването, наличието на надежден скринингов тест и възможността за по-нататъшна морфологична проверка позволяват да се разглежда ракът на шийката на матката като туморен модел, който отговаря на всички условия за установяване надиагностика в ранен стадий.
Въпреки това, в момента броят на диагностичните грешки няма тенденция да намалява и практически не се е променил през последните 20 години (Aleksandrov N.N. et al., 1971; Gritsman Yu.Ya., 1981; Demidov V.P. et al. 1979; Tabakman Yu.Yu., 1973, Chissov V.I. et al. 1990).
Освен това се наблюдава увеличение на дела на пациентите с напреднал стадий на заболяването. Процентът на пренебрегване се е увеличил от 5,7 през 1975 г. на 7,8 през 1989 г.
Броят на пациентите, починали през първата година след диагностицирането, се е увеличил от 12,0 през 1975 г. до 15,9 през 1989 г. на 100 новодиагностицирани (Trapeznikov H.H. et al., 1989).
В допълнение към медицината, този проблем е от голямо национално значение, тъй като има пряка връзка между материалните разходи и стадия на заболяването, на който е започнало лечението (Rakhimbaev A.Kh., 1988; Stranadko E.F., 1989; Boivin Y., 1982).
Пал и целите на изследването
Основната цел на това изследване е да повиши ефективността на диагностиката на рака на маточната шийка за намаляване на броя на напредналите форми на заболяването.
В съответствие с целта на изследването трябваше да се решат следните задачи:
1. Определете честотата и причините за медицински грешки при диагностицирането на рак на маточната шийка.
2. Да се проучи естеството на типичните грешки, направени на етапа на активно откриване на пациенти с рак на маточната шийка.
3. Определете причините за големи медицински грешки на етапа на изясняваща диагностика.
4. Да се установи влиянието на диагностичните грешки върху прогнозата на заболяването.
5. Определяне на начина за предотвратяване и коригиране на лекарски грешки.
Научна новост и практическа стойност на работата
На голям клиничен материал (500 пациенти), с разбиране на съвременните техникиобективно обосновани причините за диагностични и организационни грешки при РМШ. Отбелязва се, че времето на диагнозата е надеждно (p "zna от 1984 до 1990 г.
При анализа на данните проучихме информация за обема и резултатите от извършеното изследване на етапите на активно откриване и уточняване на диагнозата. Оценени са субективните и обективни причини за диагностичните грешки.
Обработката на данните се извършва на компютър Compaq Deskpro 286 (САЩ) с 286 килобайта RAM. За анализа е използван матричният метод. Същността му се свежда до определяне на различията между обекти или явления чрез сравняване на групи. Методът се основава на използването на архивни материали. За целта са подбрани и класифицирани амбулаторни карти и истории на 90 пациенти с цервикална дисплазия (контролна група), по отношение на които не са допуснати медицински грешки. Всички данни от първичната документация бяха пренесени в специално разработена формализирана карта, подходяща за компютърна обработка.
Тези 90 карти послужиха като матрица, според която с помощта на компютър от архива бяха избрани 410 пациенти с инвазивен рак на маточната шийка (изследваната група), които съвпадаха с контролната група по основни параметри, но имаха медицински грешки.
Характеристиката на разпространението на туморния процес се извършва съгласно вътрешната класификация на злокачествените тумори на шийката на матката по етапи и Международната класификация по системата TC (Таблици I и 2).
Разпределение на пациентите по етапи на процеса
16 PA PB SHA Shb 1UA TZb Общо
Брой пациенти 76 19 139 21 141 2 12 410
% 18,5 4,6 33,9 5,1 34,4 0,5 3,0 100
Разпределение на пациентите с инвазивен рак на маточната шийка по системата t N m
n s Брой пациенти
коремни мускули. номер * абс. * номер * абс. и число * абс. коремни мускули. * число " число * абс. а число * абс. * число 10 абс. 4 число *
263 64,2 76 18,5 19 4,6 139 33,95 21 5,1 8 2,0 - - -
° С. _, "p 117 28,5 23 5,65 36 8,8 - 48 11,7 9 2,2 I 0,2 - -
4 0,95 I 0,2 - - _ _ - - - - 3 0,75
18 4,4 - - 2 0,5 4 0,95 - - II 2,7 I 0,2 - -
H2 ■ M1 6 1,5 I 0,2 - - I 0,2 - - I 0,2 - - 3 0,75
ОБЩО * 410 100 101 24,6 57 13,9 144 35,1 . 69 16,8 29 7,1 2 0,5 8 2,0
Съгласно инструкцията за водене на отчет болни! злокачествени новообразувания, ракът на маточната шийка се класифицира като визуално достъпна локализация, при която се съставя „протокол при наличие на напреднала форма на злокачествено заболяване“ в третия стадий на процеса. Съгласно това, 176 (43,0 £) пациенти са с напреднали PMU стадии на туморния процес; първичният тумор при 108 ($26,4) пациентки съответства на индексите pTd-pT4. Регионални метастази са отбелязани при 173 ($42,2); неизместващи се регионални метастази са наблюдавани при 24 ($5,9) пациенти. Поражението на долната трета на влагалището, без разпространението на инфилтрата към стените на таза, се наблюдава при 69 (16.E5?) Пациенти. Отдалечени метастази се наблюдават при 12 ($3,0) жени и са локализирани главно в парааортните лимфни възли.
Хистологичното изследване на тумора разкрива плоскоклетъчен карцином при 289 ($72,7) пациенти, слабо диференциран рак при P2 ($27,3), аденокарцином при 42 ($10,3) и мукоепидермоиден рак при 14 ($3,4) пациенти.
При пациенти с локализация на първичния тумор в ендоцервикса, аденокарциномът се среща 20 пъти по-често, отколкото при жени с туморна лезия на ектодарвикса.
Анализът на възрастовия състав показа, че повечето от заболелите са 289
Сред изследваните 410пациенти с рак на шийката на матката, първичният тумор е локализиран при 270 ($65,9) в ектоцервикса, при 100 ($34,1) - в ендоцервикса. Съотношението на локализацията на тумора в ендоцервикса и ектоцервикса е 1:2.
При пациенти на възраст над 40 години лезията на ендоцервикалния тумор преобладава над лезията на ектоцервикалния тумор.
Изследвана е комбинацията от рак на маточната шийка и придружаващи гинекологични заболявания.
При 144 (34,? £) пациенти ракът на шийката на матката протича под маската на "ерозия", при 98 ($ 23,6) - менструални нарушения, при 22 (5,3 *) - цервикални полипи.
Комбинацията от фиброиди на тялото и рак на шийката на матката е отбелязана при 97 ($ 23,4) жени и при 13,5% с лезии на ендоцервикса и 9,9% на ектоцервикса. Локализацията на тумора в цервикалния канал при пациенти с миома на матката е значително по-честа (p 2 месеца значително влияе неблагоприятно върху прогнозата на заболяването (p <0,05).
8. Намаляването на броя на диагностичните грешки при рак на маточната шийка се улеснява от комплексното използване на съвременни диагностични методи, което прави възможно установяването на надеждна диагноза с морфологична проверка.
1. Причини за грешки в цитологичната диагноза на рак на маточната шийка. - В книгата: "Въпроси на клиничната онкология", 1990 г., Калинин.
2. Някои причини за късно диагностициране на рак на маточната шийка. - Резюмета на доклади \III на Конгреса на онколозите на Украинската ССР, 1990 г., Донецк, стр. 113-115 (заедно с E.G. Novikova).
3. Грешки в диагностиката в ошсогинекологията и начини за предотвратяването им. - Съветска медицина, 1991, № 12, с. 63 (съвместно с E.G. Novikova, E.T. Dntoshechkina).
4. Причини за лекарски грешки при ранната диагностика на РМШ. - Здравеопазване на България, 1992, т. 3, с. (съвместно с E.G. Novikova, V.I. Chissozym).