Грижи за фебрилни пациенти
В зависимост от степента на повишаване на температурата се разграничават следните видове трески:
• субфебрилна – 37-38°С;
• фебрилна – 38-39°С;
• висока температура -39-40 °C;
• пиретичен — над 40 °С;
• хиперпиретична - 41-42 ° C; придружен от тежки нервни явления и е животозастрашаващ.
Треската се характеризира не само с повишаване на температурата, но и с нарушение на дейността на всички системи на тялото. Степента на повишаване на температурата е важна, но не винаги решаваща при оценката на тежестта на треската.
Треската е придружена от учестяване на сърдечната честота и дишане, понижаване на кръвното налягане. Изразени са общи симптоми на интоксикация, главоболие, слабост, чувство на топлина и жажда, сухота в устата, липса на апетит; намаляване на уринирането, повишаване на метаболизма поради катаболни процеси. Бързата и тежка треска (например при пневмония) обикновено е придружена от втрисане, което може да продължи от няколко минути до 1 час, по-рядко повече.
При тежки студени тръпки външният вид на пациента е характерен: поради рязко стесняване на кръвоносните съдове (капилярен спазъм), кожата става бледа, нокътните плочи стават цианотични (цианоза); изпитват усещане за студ, пациентите треперят, тракат със зъби.
Леко втрисане е характерно за постепенно повишаване на температурата.
При висока температура кожата има характерен вид: зачервена, топла („огнена“).
Литичният спад на температурата е придружен от обилно изпотяване.
При треска вечерната телесна температура обикновено е по-висока от сутрешната. Повишаването на температурата над 37 ° C дава основание да се подозира заболяването.
От голямо значение е колебанието на телесната температура през деня и през целия период.
Основни типоветреска
1. Постоянна треска (febris continua) - високата температура продължава дълго време; през деня разликата между сутрешните и вечерните температури не надвишава 1 ° C; характеристика на лобарна пневмония, стадий II на коремен тиф.
2. Лаксативна (ремитираща) треска (febris remittens) - температурата е висока, дневните температурни колебания надхвърлят 1-2°C, а сутрешният минимум е над 37°C; характеристика на туберкулоза, гнойни заболявания, фокална пневмония, III стадий на коремен тиф.
3. Периодична (интермитентна) треска (febris intermittens) - краткотрайни покачвания на температурата до високи числа стриктно се редуват с периоди (1-2 дни) на нормална температура; наблюдавани при малария.
4. Вълнообразна (циркулираща) треска (febris undulams) - характерни са периодични повишения на температурата и след това намаляване на нивото до нормални числа; такива "вълни" следват една след друга дълго време; характеристика на бруцелоза, лимфогрануломатоза.
5. Връщаща се треска (febris recur / ens) - стриктно редуване на периоди на висока температура с периоди без треска, докато температурата се повишава и спада много бързо; фебрилната фаза и фазата без температура продължават по няколко дни; характеристика на рецидивираща треска.
6. Обратен тип треска (febiis inversa) - сутрешната температура е по-висока от вечерната; понякога се наблюдава при сифилис, туберкулоза, бруцелоза.
7. Неравномерна треска (febrisii regularis) - отличава се с различни и неравномерни дневни колебания; често се наблюдава при ревматизъм, ендокардит, сепсис, туберкулоза. Тази треска се нарича още атипична (неправилна).
Внезапно понижаване на повишената температура (в рамките на няколко часа) донормите се наричат криза, постепенното намаляване (за няколко дни) се нарича лизис.
Понякога има краткотрайно повишаване на температурата в рамките на няколко часа (еднодневна или ефимерна треска - febris ephemera или febriculara); възниква при леки инфекции, прегряване и на слънце, след кръвопреливане, понякога след интравенозно приложение на лекарства.
Треска с продължителност до 15 дни се нарича остра, над 45 дни се нарича хронична.
Най-честите причини за треска са инфекциозни заболявания и образуването на продукти от разпад на тъканите (например фокус на некроза при инфаркт на миокарда). Треската е най-честата реакция на тялото към инфекция. Понякога инфекциозното заболяване може да не се прояви с треска или временно да протече без температура (туберкулоза, сифилис и др.). Степента на повишаване на температурата до голяма степен зависи от тялото на пациента: при едно и също заболяване при различни индивиди тя може да бъде различна. Така че, при млади хора с висока реактивност на тялото, инфекциозно заболяване може да възникне с температура до 40 ° C и по-висока, докато същото заболяване при възрастни хора с отслабена реактивност - с нормална или субфебрилна температура. Степента на повишаване на температурата не винаги съответства на тежестта на заболяването, но също така е свързана с индивидуалните характеристики на реакцията на тялото.
Повишаване на температурата от неинфекциозен произход често се наблюдава при злокачествени тумори, тъканна некроза (например при сърдечен удар), кръвоизливи, бързо разпадане на червените кръвни клетки в кръвта, подкожни или интравенозни чужди вещества от протеинов характер. Треската е много по-рядко срещана при заболявания на централната нервна система, както и рефлекспроизход. В същото време покачването на температурата се наблюдава по-често през деня, така че има нужда от почасова термометрия.
При треска се нарушават всички видове метаболизъм. Количеството на азота, отделен в урината, се увеличава, развива се хипергликемия, понякога глюкозурия: метаболизмът на мазнините се увеличава, водно-солевият баланс се нарушава.
Повишаването на температурата с 1 ° C обикновено е придружено от ускоряване на сърдечната честота с 10 удара. Дишането по време на треска се увеличава успоредно с увеличаване на сърдечната честота и телесната температура.
По време на треската има:
• период на повишаване на температурата (stadium incrementi);
• период на висока температура (фастигиум);
• период на понижаване на температурата (stadium decrementi).
Ходът на треската е разделен на три основни периода, които медицинската сестра трябва да знае, тъй като тактиката на нейното поведение в този случай има свои собствени характеристики.
• 1-ви период - период на повишаване на температурата, придружен от рязко втрисане, посиняване на устните, цианоза на крайниците, главоболие и общо лошо здравословно състояние, когато производството на топлина преобладава над преноса на топлина. Продължителността на този период е от няколко часа до няколко дни и дори седмици. Бързото покачване на температурата е най-трудно за пациентите да понасят поради огромните втрисане, болки и болки в цялото тяло.
През този период медицинската сестра трябва топло да покрие пациента, да наложи нагревателни подложки, особено на краката, да пие сладък чай или други топли напитки, да предотвратява течения и да наблюдава възстановяването на пациента.
• 2-ри период - периодът на максимално повишаване на температурата; характеризиращ се с повишаване на токсичното състояние, главоболие, усещане за топлина, сухота в устата, силна слабост, болки в цялото тяло. В разгара на треската е възможен делириум,халюцинации. Повишеният пренос на топлина и увеличеното производство на топлина са в относително равновесие. Продължителността на периода е от няколко часа до няколко седмици.
В допълнение към нарушенията на терморегулацията, с треска, метаболизмът се нарушава. От една страна, изгарянето се увеличава, а от друга страна, поради намаляване на функцията на храносмилането и усвояването, приемането на хранителни вещества в тялото намалява. Това води до факта, че собствените тъкани на тялото, въглехидратите на черния дроб, мазнините на мастната тъкан започват да "горят". Протеините се разграждат. Пациентът е изтощен. Колкото по-висока е температурата, толкова по-голям е обхватът й, колкото по-дълга е, толкова по-голямо е изчерпването. Повишаването на възбудимостта налага създаването на индивидуална длъжност на медицинска сестра или младша медицинска сестра. Ако това не е възможно, тогава могат да бъдат допуснати роднини, с които медицинската сестра е провела разговор, обяснявайки характеристиките на грижата за тежко болен човек. Невъзможно е привличането на роднини в случай на инфекциозно заболяване (когато е наложена карантина). В такъв случай се преразглежда щатното разписание на болницата и се назначават лица (медицински сестри), обучени да се грижат за тежко болни.
Ако състоянието на пациента се влоши по време на наблюдението, е необходимо да се уведоми дежурният лекар за това. През този период на пациента трябва да се дава висококалорична и лесно смилаема храна в течна или полутечна форма на малки порции 5-6 пъти на ден, като се пият много течности (сокове от плодове и горски плодове, плодови напитки, минерална вода). Пациентите изпитват сухота в устата, напукани устни, така че е необходимо периодично да избърсвате устата със слаб разтвор на натриев бикарбонат и да смажете устните с всяка мазнина.
При остро главоболие върху челото се поставя пакет с лед (когато ледът се стопи, трябва да се смени) или студен компрес от четири пъти иленени салфетки или кърпи, напоени със студена вода.
Сестрата трябва да гарантира, че стаята е топла и тиха, както и да следи пулса и кръвното налягане.
• 3-ти период — период на понижаване на температурата. Производството на топлина се намалява, а преносът на топлина се увеличава. Понижаването на температурата, особено критичното, е трудно да се понася от пациентите поради често срещаната остра сърдечно-съдова недостатъчност. Бързото понижаване на температурата под нормалното ниво е придружено от внезапно рязко влошаване на състоянието на пациента. Има силна слабост, жажда, усещане за студ, студени тръпки. Понякога слабостта е толкова голяма, че пациентът не е в състояние да се оплаче и да реагира на обкръжението си. Кожата му побледнява, после посинява, покрива се със студена пот, крайниците му изстиват. Кръвното налягане спада рязко, пулсът става учестен, малък, мек („нишковиден пулс“), дишането се учестява и става повърхностно. Зениците се разширяват. Развива се остра съдова недостатъчност.
Кризата може да има благоприятен ход, когато понижаването на температурата е придружено от обилно изпотяване; пулсът и дишането не се ускоряват, съзнанието се възстановява, а трескавата възбуда и безсънието се заменят със сън.
При неблагоприятно критично състояние медицинската сестра или медицинската сестра незабавно информира дежурния лекар за влошаването на състоянието на пациента. При забавяне и ненавременна помощ поради остра остра сърдечно-съдова недостатъчност може да настъпи фатален изход.
Дежурният лекар преценява състоянието на пациента, оказва спешна помощ, назначава подходящи срещи, които дежурната сестра трябва да започне незабавно. По правило под кожата се инжектират вещества, които повишават кръвното налягане: мезатон, адреналин.Те покриват пациента с нагревателни подложки, дават силен топъл чай или кафе, сменят бельото му и, ако е необходимо, спалното бельо. Критичен спад на температурата може да бъде при лобарна пневмония и редица инфекциозни заболявания.
Постепенното понижаване на телесната температура се нарича литично. Придружава се от появата на леко изпотяване по кожата и слабост. Обикновено след спадане на температурата пациентът заспива.