Грижи за пациенти в интензивно отделение
Грижата за пациентите в интензивно отделение и отделения за интензивно лечение е сложен комплекс от мерки, от които до голяма степен зависи изходът от заболяването. Повечето от тези дейности са отговорност на парамедицинския персонал. Трябва обаче да се помни, че организацията на грижите е поверена на лекаря и той е длъжен да притежава всички манипулации изцяло. Това се отнася преди всичко до способността да се спазва санитарно-хигиенният режим в отделението, да се провежда реанимация, да се грижат за пациенти в тежко и безсъзнание състояние. Бързата промяна в състоянието на пациента изисква внимателно наблюдение на пациента, ясна ориентация в околната среда и професионално наблюдение. Неслучайно в ръководствата се цитират думите на Линдзи: „За една грешка поради невежество има десет грешки поради недоглеждане“.
Във всяка хирургична болница реанимационната служба заема водеща позиция в предоставянето на медицинска помощ на пациентите. В големите институции се разпределя самостоятелно отделение за интензивно лечение (ICU). В по-малко мощните болници има отделение по анестезиология и реанимация, а реанимационните грижи се предоставят в специални отделения за интензивно лечение (интензивни отделения).
Тези отделения са разположени на един етаж с операционния блок. Не е желателно да се поставя на приземния етаж, тъй като това неизбежно ще доведе до струпване на роднини на пациенти, което ще се отрази негативно на функционирането на отделението. Режимът на работа на интензивното отделение се доближава до операционния блок. От гледна точка на спазване на санитарно-епидемиологичните мерки в него се обособяват три зони: 1) лечебна зона със строг режим, която включва отделения и манипулационни; 2) гранична зона (общ режим), обхващаща коридорната част; 3) зона на обслужванепомещения (за персонала, за медицински сестри).
Основните подразделения на интензивното отделение са реанимационна зала, отделения, биохимична експресна лаборатория, съблекалня, материална стая, апаратна стая, стая за персонал, стая за медицински сестри и др.
Реанимационната зала е предназначена да помага на пациенти, които са в критично състояние. Тук се придържат към режима на работа на операционната зала, извършват дългосрочна изкуствена вентилация на белите дробове, катетеризират главните съдове, извършват трахеостомия, сеанси на хемосорбция и други видове екстракорпорална детоксикация, бронхоскопия и други методи за интензивно лечение. В залата може да има от двама до шест пациенти, изолирани един от друг със специални светещи висящи паравани. Сред необходимото оборудване на реанимационната зала трябва да бъдат монитори за постоянно наблюдение и запис на основните параметри на функционирането на жизненоважни органи и системи (пулс, кръвно налягане, честота на дишане и др.), Дефибрилатори, оборудване за анестезия, аспирация, мобилен рентгенов апарат, комплекти хирургически инструменти за венепункция, трахеостомия, комплекти лекарства и друго оборудване. Продължителността на престоя на пациентите в залата зависи от състоянието на пациента, когато функциите на органите и системите се стабилизират, те се прехвърлят в интензивното отделение.
Отделенията за интензивно лечение са предназначени за внимателно наблюдение на пациенти с относително стабилно състояние на жизненоважни органи и системи. В отделението леглата са разположени по такъв начин, че да се осигури достъп до пациента от всички страни в размер на 8-24 кв. м на легло. Тук пациентите не виждат мерки за реанимация, светлините се изключват през нощта и пациентите могат да си починат. Между камерите е направен остъклен прозорец, през койтоизвършват постоянно визуално наблюдение на състоянието на пациента.
Препоръчва се да се разпределиизолационно отделение, в което един пациент е хоспитализиран в случаите, когато е необходимо да го изолирате от други пациенти, например с тетанус, открита форма на туберкулоза и други заболявания.
Едно от най-важните подразделения на отделението по реанимация и интензивно лечение еклинико-биохимична експресна лаборатория. Извършва стандартни изследвания денонощно (клинични изследвания на кръв и урина, време на съсирване и кървене, нива на кръвна захар, диастаза на урината, количеството на общия протеин, билирубин, урея и амилаза в кръвния серум), което ви позволява да наблюдавате състоянието на основните жизненоважни органи и системи при пациентите на това отделение.
В допълнение към тези помещения е препоръчително да се разпределикабинет за екстракорпорална детоксикация, където се извършват лимфосорбция и хемосорбция, плазмафереза и хемодиализа, както истая за оборудване, в която се съхранява неизползвано оборудване.
Работата в интензивното отделение е свързана с професионални рискове и трудности, включително постоянен престой сред пациенти в тежко състояние. В тази връзка са обособени специални стаи за лекарите и медицинските сестри, където те могат да релаксират през свободното си време и регулират почивките за хранене.
В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването, за осигуряване на работата на интензивното отделение, неговият медицински персонал се комплектова в размер на 4,75 лекарски ставки за 6 легла. Същото изчисление се използва при определяне на броя на младшите медицински сестри, които се грижат за пациентите и фелдшерските лаборанти. Необходими са 2 пъти повече медицински сестри (4,75 ставки за 3 легла) и допълнителна 1 ставка за медицинска сестра за 6 леглаза дневна работа.
Отделението поддържа счетоводна и отчетна документация, включително извършване на записи в медицинската история, попълване на карта за интензивно лечение и карта за интензивно лечение. В същото време се оказва значително съдействие за унифицирането на формуляри за назначаване, наблюдения и направления за анализ.
Спазванетона санитарния и епидемиологичния режим в интензивното отделение е насочено към максимално ограничаване на допълнителната инфекция на пациенти в тежко състояние и намаляване на риска от нозокомиална инфекция. Факт е, че при предоставяне на обезщетения за анестезиология и реанимация, както и по време на интензивно лечение, се извършват такива техники и методи като венепункция и катетеризация на главните съдове, ларингоскопия, трахеална интубация, пункция на епидуралното пространство. В този случай неизбежно възникват нови входни врати за инфекция.
За намаляване на микробното замърсяване в помещенията на отделението се препоръчва инсталирането на мобилни рециркулационни въздухоочистители (VOPR-0.9, VOPR-1.5).
Всички предмети, които са в контакт с кожата и лигавиците на пациента, трябва да бъдат чисти и дезинфекцирани. За тази цел се стерилизират ларингоскопи, ендотрахеални тръби, катетри, мандрини, маски и игли. На стерилизация се подлагат маркучи, тръби, други части на анестезиологично и дихателно оборудване, те трябва да се сменят за всеки пациент. Самите апарати се стерилизират в специална камера поне през ден. След всеки пациент леглото се подлага на специална обработка и се запълва с постелки, преминали камерна обработка.
Спалното бельо се сменя всеки ден. Необходимо е да имате индивидуална, за предпочитане еднократна, кърпа и течен сапун от бутилка.
В началото на работния ден в офиса персоналотдел облича сменяеми обувки и дрехи (риза, панталон, халат, шапка). Влизайки в зоната за лечение, те слагат маска и сменят халата, предназначен за работа в това отделение. Преди работа с пациента ръцете се измиват два пъти с четка със сапун и се третират с антисептичен разтвор. Маската се сменя на всеки 4-6 часа, а халатът и шапката се сменят всеки ден.
Интензивното отделение редовно почиства помещенията. В отделенията и стаята за реанимация се извършва мокро почистване 4-5 пъти на ден с дезинфектанти. След това помещенията се третират с бактерицидни лампи. Веднъж седмично се извършва общо почистване, след което се извършва задължителен бактериологичен контрол на стени, оборудване и въздух. Препоръчително е да се организира функционирането на отдела по такъв начин, че една от камерите да е свободна и изложена на бактерицидни лампи.
Популация от пациенти в интензивно отделение В отделението за интензивно лечение е показана хоспитализация на пациенти: 1) с остри и животозастрашаващи нарушения на кръвообращението; 2) с остър и животозастрашаващ респираторен дистрес; 3) с остра чернодробно-бъбречна недостатъчност; 4) с тежки нарушения на протеиновия, въглехидратния, водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс; 5) след сложни операции, придружени от нарушения и реална заплаха от дисфункция на жизненоважни органи и системи; 6) в кома поради черепно-мозъчна травма, хипогликемична и хипергликемична и друга кома; 7) след реанимация, клинична смърт и шок в периода на възстановяване.
В резултат на това контингентът на пациентите в интензивно отделение може да бъде обединен в няколко групи. Първият от тяхса пациенти след операция, извършена под анестезия (пост-анестезия) с непълнанормализирани жизнени функции. Особено много е в тези лечебни заведения, където няма рехабилитационни отделения към операционните блокове. Тези пациенти остават в отделението до пълното нормализиране на потиснатите преди това функции.
Втората и най-отговорна група се състои откритично болни пациенти след травма, отравяне, екзацербация или влошаване на хронична патология. Продължителността на престоя им в отделението се изчислява в дни и седмици, именно върху тях се изразходват максималните усилия на персонала и материалните ресурси.
Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването грижата за умиращи пациенти с нелечими заболявания не е от компетенциите на интензивното отделение. Въпреки това, поради принудителни обстоятелства, такива пациенти често се настаняват в това отделение. Те съставляват третата група пациенти („безнадеждни”). Подпомагат функциите на жизненоважни органи и системи.
Четвърта група са пациенти с персистиращо вегетативно състояние (липса на умствена дееспособност), възникнала в резултат на закъсняла или несъвършена реанимация, както и с черепно-мозъчна травма и редица други обстоятелства. По принцип тези пациенти не трябва да бъдат в интензивното отделение, но по правило няма друго място за такива пациенти и те остават тук с месеци, като получават адекватно хранене и подходящи хигиенни грижи.
И накрая, петата група включва така наречените"пациенти" с "мозъчна смърт". Тяхната мозъчна смърт е законово фиксирана и органите могат да бъдат използвани за трансплантация на други пациенти, за да се спаси животът им. При такива хора жизнеспособното състояние на тези органи се поддържа с помощта на кардиопулмонален байпас, механична вентилация, трансфузия и корекцияметаболитни процеси в организма.
В интензивното отделение се използват4 вида наблюдение на пациента. Най-достъпен ефизикалният контрол на състоянието на пациента. В същото време се определят наличието или отсъствието на съзнание, изражението на лицето, двигателната активност и позицията на пациента, оценяват се цвета на кожата и видимите лигавици, наблюдава се състоянието на дренажи, сонди и катетри. Това включва и определяне на дихателната честота, измерване на пулса, кръвното налягане и телесната температура на пациента. Честотата на тези изследвания се определя индивидуално всеки път и цялата информация се записва във формализирана таблица за наблюдение.
Мониторингът включва автоматично наблюдение на сърдечната честота и дишането, кръвното налягане, нивото на насищане с кислород в периферната кръв, телесната температура и мозъчната биоелектрична активност. Тя ви позволява едновременно да получавате информация за жизненоважни системи по много начини.
Лабораторното наблюдение на пациента включва системно проследяване на хемичните параметри (брой еритроцити, хемоглобин, хематокрит), както и определяне на обема на циркулиращата кръв, плазмата, протеина, електролита и киселинно-алкалното състояние на кръвта, показателите на коагулационната система, биохимични критерии (общ протеин, урея, креатинин, амилаза в кръвния серум).
И накрая,комбинираното наблюдение съчетава всички горепосочени видове контрол на състоянието на пациента. Тя дава най-пълна картина на пациента и е оптимална.
Общи условия за избор на дренажна система: Дренажната система се избира в зависимост от естеството на защитаваната.