GUZ Регионална болница № 2 Липецк

ХИВ инфекцията и наркоманията – нова реалност

Министерство на здравеопазването на област Липецк

Държавна здравна институция "Липецк регионален наркологичен диспансер"

Държавна здравна институция „Липецк регионален център за превенция

и борбата срещу СПИН и ИЗ"

Медицинско издание #13

ХИВ инфекцията и наркоманията – нова реалност.

Соли за вана (на английски bathsalts) - евфемизъм, неофициално обозначение за група синтетични наркотици, които имат действие, подобно на амфетамин и кокаин. Съществува и маса други маскиращи имена, в том числе с използване на английски сленга: "анти еж", "TU", "анти енот", "эйфория", "скорост", "нептун", "Ягуар", "Barnyi", "Coco", МДПВ, Cristalius Twist, Cristalius, Cristalius SEX, Miff, Cristalius LOVE, Ivory Wave, Liquid Snow Berry, Charge+, Spice, S сега Blow и други. Напоследък се разпространяват имена като "кокаин за бедните", "хеликоптер", "тор за растения", "отрова за насекоми".

Съставът на "солите за вана" най-често включва вещества като метилендиоксипировалерон (MDPV), метилон и мефедрон, но химическият състав може да варира и продуктите със същото име могат да съдържат производни на пировалерон или пипрадол.

Мефедронът се намира естествено в листата на растението кхат, с което обикновено се злоупотребява в региона на Индия и Северна Африка. Такива съединения са синтезирани за първи път през 1910 г. и остават неизвестни до началото на 21 век, когато са преоткрити и широко използвани в производството на синтетични лекарства.

Ресинтезът на "солите" съвпадна със синтеза на нови канабиноиди JWH (те получиха това име от първите букви на името на човека, който ги създаде и патентова - това е ДжонХъфман (инж. John W. Huffman) - професор по химия в университета Клемсън от щата Южна Каролина, САЩ). В бъдеще "солните" и "подправките" смеси за пушене се разпространяват заедно по целия свят.

Наличните в търговската мрежа проби често включват, в допълнение към психостимулантите, синтетични канабиноиди като JWH-018, 250, 317 и други, които обикновено се считат за компоненти на смесите за пушене. От своя страна, "солите" често се появяват в проби от смеси за пушене. Повечето употребяващи наркотици на практика купуват смеси с непредвидим състав. Освен това "солите" могат да се продават под името "подправка" и обратно. В тази връзка при поставяне на диагноза и при провеждане на терапевтични мерки е важно да се съсредоточите върху клиниката на употреба, а само върху наименованието на консумираните вещества.

Капки за очи "Tropikamid", "Metriocil", "Cyclomed" могат да се използват от потребителите на "соли" като удължители на действието на психостимуланти, тези капки могат да се добавят към лекарствения разтвор.

„Соли“ получават името си поради приликата си (бели кристали) със законни продукти като готварска сол и т.н., но химически нямат нищо общо с истинските соли за вана. MDPV е подобна по консистенция на пудрата захар. Това е кристален прах, чийто цвят може да варира от ярко бяло до тъмно. Разтворът на "солите" може да варира от бистър до розов и кафяв.

"Соли за вана" обикновено се приемат през устата и интраназално, но могат да се консумират и чрез пушене, интравенозни и интрамускулни инжекции.

Преходът към интравенозно приложение става доста бързо, обикновено през първата година от употребата.

В момента практически няма надеждна информация за механизма на взаимодействие на "солите забани" с мозъка и как тези вещества се метаболизират в тялото. Може да се предположи, че "солите" действат в по-ниска концентрация от традиционните лекарства, като в същото време изискват по-често приложение за поддържане на ефекта.

Първият път, когато психоактивни вещества, предлагани на пазара като „соли за вана“, попаднаха на вниманието на американските власти през 2010 г. след доклади, направени до центровете за контрол на отравянията. В Европа първото използване на соли датира от 2007-2008 г.

През 2007-2008 г. израелската компания Neorganics продава таблетки Neo Doves (смес от бутилон + MDVP) под прикритието на „законен стимулант“, което значително подобрява финансовото състояние през кризисната 2008 г. В момента повечето от солите се произвеждат незаконно в Китай.

В Съединените щати броят на обажданията до центровете за контрол на отравянията, свързани със "соли за вана", се е увеличил от 304 пъти през 2010 г. на 6138 пъти през 2011 г., през 2012 г. - повече от 15 хиляди.

„Солите за вана“ навлязоха масово в България от 2011-2012 г.

Към момента няма конкретна статистика за разпространението на солите за вана в България. Може да се предположи, че мащабът на злоупотребата е висок и надхвърля този на опиатите и традиционните стимуланти (амфетамин).

В България компоненти на „солите за вана“ като мефедрон, MDPV и други бяха обявени за незаконни и вписани в Списъка на наркотичните вещества, психотропните вещества и техните прекурсори през 2011 и 2012 г. През 2010 г. солите бяха обявени за незаконни в Обединеното кралство, САЩ и Китай. В момента циркулацията на "солите" е ограничена в повечето страни по света.

Клиника на интоксикация. Клиничната картина е двуфазна. Първата фаза се характеризира с възбуда, приказливост, загуба на скромност,лекота на нарушаване на правилата и разпоредбите. Темпото на речта се ускорява, движенията са стремителни, характерно е безпокойството. Критичността към поведението е загубена, нагоните са обезсърчени. При обща дезорганизация се губи способността за сън, апетитът изчезва.

След няколко часа има депресия, тъга, чувство на празнота, летаргия и летаргия. За да удължат първата фаза, употребяващите сол правят многократни инжекции на лекарството, без да чакат елиминирането му, поради което възникват предозировки. С увеличаването на опита от употребата на наркотици, тежестта на първата фаза намалява.

Поради загубата на критичност към поведението на фона на психомоторна възбуда и непоследователност на мисленето, често повтарящи се инжекции, потребителите на сол са най-важната рискова група за заразяване с ХИВ. Заразяването става както чрез повторна употреба на спринцовки, така и по полов път. Изключително важно е да се осигури най-активен скрининг на потребителите на сол за HIV инфекция.

Честотата на инцидентите с консуматори на сол, пътнотранспортните произшествия също е особено висока. Употребяващите сол в нетрезво състояние често провокират агресия срещу себе си и стават жертви на убийства и изнасилвания.

Соматичните признаци на интоксикация са изброени по-долу:

мидриаза
тахикардия и повишено кръвно налягане
жажда поради дехидратация
често повишаване на телесната температура до субфебрилни
зачервяване на лицето и горната половина на тялото (във втората фаза се заменя с бледност).

Признаците на токсично предозиране, когато е необходима спешна токсикологична помощ, са:

Объркване или сънотворно състояние
Болка в гърдите от типа на ангина пекторис (натискане, притискане)
Припадъци, подобни на епилептични, дориединичен
Телесната температура в подмишницата над 38 градуса
Пулс 140 удара за 15 минути или повече
Кръвно налягане: систолно под 90 или повече от 180, диастолично повече от 110.
Отслабване на зрението, "мъгла" пред очите или "плаващи точки".

За спешна хоспитализация е достатъчен един от изброените симптоми. Смъртта от предозиране настъпва поради мозъчен оток, мозъчно-съдов инцидент, остър миокарден инфаркт, инсулт и др.

Хроничната злоупотреба се характеризира с бързо развитие на синдром на зависимост. Характеризира се с периоди на интензивна злоупотреба, които са последвани от няколко дни въздържание. Поради честотата на употреба се появява персистираща анозогнозия, пациентът запазва вярата си в контрола върху употребата за дълго време и търси лечение още в състояние на разпад на личността. Тежестта на анозогнозия изисква задължителна мотивационна работа с потребителите на сол.

Поради съдов спазъм, потребителите на сол се характеризират с психоорганичен синдром. Още след първите месеци на употреба паметта, вниманието отслабват, наблюдава се инконтиненция на емоциите. Способността за обобщаване и анализ е намалена. В настроението на зависимия доминира раздразнителността на фона на общото объркване, а също така има неспособност за адекватна и правилна оценка на житейски ситуации, категорични и примитивни преценки. С увеличаване на продължителността на злоупотребата, експлозивността се заменя с апатия, намаляване на енергийния потенциал, до пълна неспособност за самоорганизация и всякаква сложна волева дейност.

Честотата на психоорганичния синдром след първата година на злоупотреба със "соли" достига 40%, след три години - около 100%.До известна степен нарушенията са обратими при продължителна абстиненция на фона на комплексно лечение с участието както на психиатър-нарколог, така и на невролог. Тежестта на нарушенията на паметта и интелигентността също изисква динамична психодиагностика с помощта на когнитивни тестове.

Наред с интелектуално-мнестичните разстройства се отбелязват персистиращи заблуди. За дългосрочно злоупотреба параноичният синдром е най-характерен: търсенето на скрита заплаха, подозрение, конспирация изглежда навсякъде, в главата се формират луди логически вериги (от измамна ревност до реформаторски идеи). Обсесивни разстройства също са отбелязани, например, при „търсача“ на шейната на наркомана - обсесивно търсене на някакъв, често измислен предмет, склонност да се рови в упорита работа, която изисква стереотипни малки движения на пръстите (като правило, те започват да разглобяват сложни механизми на компоненти, сортират части, сгъват и разглобяват пъзели и т.н., докато дейността е непродуктивна).

В редица случаи се описва параноичен синдром с псевдохалюцинации и идеи за влияние, идеи за налудно величие.

На фона на комплексно лечение (нарколог, психиатър), тези нарушения също имат тенденция да намаляват на фона на дългосрочно въздържание. Въпреки това, продължителността на нарушенията може да достигне от няколко седмици до няколко години. Ако продължителната употреба на наркотици, налудните разстройства водят до самоубийство или престъпна агресия.

Соматичните последици от дългосрочното злоупотреба се състоят от имуносупресия, характерна за "солните" наркомани, съдови нарушения от спастичен тип и дистрофия.

Характеризира се със специфичен външен вид с преждевременно стареене, изтъняване на кожата с дълбокобръчки , тъмни кръгове под очите. Почти всички "солни" наркомани развиват гъбичен стоматит. Често има обриви по кожата от различен произход, прости драскотини не се лекуват дълго време. При продължителна злоупотреба има голяма вероятност от заразяване не само с HIV инфекция, но и с туберкулоза.

Характерни са неврологичните симптоми (частична загуба на чувствителност, асиметрия на рефлексите, намален обхват на движение и нарушен мускулен тонус, асиметрия на назолабиалните гънки).

От страна на сърдечно-съдовата система по време на периода на въздържание са характерни нестабилно кръвно налягане, склонност към тахиаритмии и кардиосклероза.

ЯМР на мозъка често разкрива атрофични процеси в кората (разширяване на браздите), огнища на заместваща глиоза след микроинсулти.

Клиника на интоксикация с нови компоненти на смеси за пушене.

Най-опасното и честосмъртоносно отравяне е канабимиметикът MDMB (N)-Bz-F (метил-2[1-(4-флуоробензил)-1-Н-индазол-3-карбоксамид-3,3,-диметилбутаноат). Смъртоносни отравяния с MDMB (N)-Bz-F са наблюдавани в Ханти-Мансийския автономен окръг, Кировска област, Нижни Новгород, Ивановска област, Република Чувашия и редица други региони, повечето от починалите са в юношеска възраст.

Министерството на здравеопазването на Република Чувашия анализира известните случаи на употреба на MDMB (N)-Bz-F, идентифицира основните признаци и фази на интоксикация.