Хабаровски неврохирург - шият - главата на пациента
Актуална тема
Нашите градинари бяха наградени от губернатора
Най-четени
Консултации
Хабаровски неврохирург "заши" главата на пациента
Преди десет години докторантът Вадим Иляшенко извърши уникална за света на медицината операция в Хабаровск. Лекарят трябваше буквално да върне главата на пациента, която той не загуби от луда любов.
Младият жител на Хабаровск Константин Рошчин през 2002 г. беше страстен и умел карач на водни ски. Понякога се стигна дотам, че човекът можеше да се втурне по реката след лодката, хвърляйки въжето за теглене на краката си.
Но в този трагичен за Константин ден, „реещ се по вълните“, лодката рязко се втурна напред. Да, тя се втурна така, че тялото на мъжа буквално нямаше време за краката, които бяха откъснали мястото. Силата на ритника беше такава, че двата шийни прешлена на човека не издържаха и, съжалявам за ужасните подробности, просто излетяха от гръбначния стълб. Главата висеше върху оцелелите мускули и кожа. И гръбначният мозък беше отворен.
Несъществуваща клетка
Лекарите от втората клинична болница в Хабаровск, където беше докаран Константин, за първи път се сблъскаха с факта, че човекът не само оцеля с толкова тежка травма, но и беше в съзнание.
Но да не шокираме допълнително читателя с анатомични "мемоари". Да кажем само едно - в едно медицинско заведение имаше специална титаниева конструкция за закрепване на прешлените. Между другото, това устройство е разработено във втория KKB през 1976 г. Лекарите шеговито нарекоха устройството "поправка", очевидно по аналогия със зъбната обвивка.
Операцията по "възстановяване на главата" с помощта на нерегистриран метален апарат е предприета отхирург, а след това само завършил студент на медицинския институт Вадим Иляшенко. Гледайки напред, нека кажем, че всичко приключи успешно както за пациента, така и за смелия лекар.
Реших да оперирам
Между другото, Вадим Игоревич отдавна напусна Хабаровск за далечен Киев, където работи като главен неврохирург в престижна частна клиника. Нашите редактори намериха този прекрасен лекар и му зададоха няколко въпроса.
- Спомняте ли си как се случи всичко тогава?
При прегледа установих, че пациентът е напълно парализиран на половината тяло, няма движения в крайниците. Човекът имаше рязко намалена мускулна сила. Рентгеновите снимки показват увеличение на разстоянието между четвърти и пети шиен прешлен и леко изместване на С-4 прешлен, както и обширен хематом на гръбначния стълб почти по цялата дължина на шията. Пациентът е подложен на компютърна томография.
Беше решено да се направи операцията. Предвижда се отстраняване на диска между шийните прешлени до гръбначния канал, отстраняване на дисковия фрагмент от канала и стабилизиране на гръбначния стълб чрез инсталиране на така наречения кейдж или имплант. Но нямахме представа, че това е необичайна контузия. По принцип поставихме резбови цилиндрични импланти. Позволяваше стабилно фиксиране на устройството между прешлените и предотвратяваше изместването.
И завинтих имплантите
- Вадим Игоревич, имахте ли страх, че може да не се получи? Какви нови знания трябваше да бъдат приложени?
- Сама направих операцията. Това беше обичаят по това време в отдела, в който работех. Факт е, че инструментът, който използвахме тогава, позволяваше достъп до гръбначния стълб и неговото стабилизиране в много случаи без помощта на асистент. След като направих достъп до гръбначния стълб, открих обширенувреждане на меките тъкани, огромен хематом в предната част на гръбначния стълб, разкъсани мускули на предната повърхност на гръбначния стълб и най-важното: голямо разстояние - диастаза между прешлените. Тази рана изтичаше цереброспинална течност.
Въпросът е защо не открихме това увреждане на томо-изображенията преди операцията? Факт е, че стерноклеидомастоидният и задният цервикален мускул бяха непокътнати, които държаха прешлените заедно. И по време на анестезия на пациентите се дават мускулни релаксанти, които отпускат мускулите, плюс лекарят хвърля главата на пациента малко назад за по-лесен достъп. Това доведе до факта, че прешлените се разделиха на 3,5 cm.
Честно казано, гледането на цялата тази картина беше ужасяващо, неприятна тръпка премина по гърба ми. Наложи се да се промени тактиката на операцията. Решението всъщност дойде бързо. Поръчах на оперблока да стерилизира конструкцията, състояща се от клетки с плоча и инструменти за нейното монтиране. Докато се подготвяха инструментите, освободих гръбначния мозък от дискови фрагменти и спрях кървенето.
След това беше необходимо да се съберат прешлените. Тук ми помогна анестезиолог, който държеше главата на пациента и държеше врата отдолу, а аз ръководех действията му, наблюдавайки как се приближават прешлените. Завинтих имплантите. След това завинтих пластината към междуведомствените импланти, като по този начин задържах прешлените заедно.
Знаете ли, след като затегнах последния винт, почувствах огромно облекчение. Завъртяхме главата на пациента: фиксацията беше отлична. Пациентът възстанови движението на крайниците.
Нямаше такова нещо
- Докторе, как се чувства пациентът ви по-късно?
- С Константин говорихме сигурно шест месеца. Състоянието му не се е влошило. При две нямаше никакви движениямускули. Иначе всичко си беше наред. След това заминах на стаж за шест месеца в Германия, след което почти веднага се преместих в Киев.
- Приложихте ли този опит по-късно, имаше ли по-късно подобни случаи във вашата практика?
Никога не съм изпитвал нещо подобно преди или след това. Не съм срещал подобно нещо в литературата. Никой от колегите, с които общувам или общувам, също не се е сблъсквал с това.
- Между другото, защо напуснахте Хабаровск, поддържате ли връзка с колегите си там?
- Дядо ми е от Полтавска област. В Германия по време на стаж се запознах с голям украински бизнесмен, който се лекуваше там. Станахме приятели и той ме покани да работя в Киев, където инвестира в клиника на европейско ниво. Това е мястото, където работя сега.
И поддържам връзка с колегите, доколкото е възможно, кореспондираме си по имейл, звъним си, миналото лято бях в Хабаровск, успях да се срещна само със съученици, единият от които Михаил Космачев е началник на неврохирургичното отделение.
Андрей Мирмович
Ако Константин Рощин все още живее в Хабаровск днес, ние го молим да отговори.
По случай 10-годишнината от второто раждане на своя бивша пациентка киевският лекар Вадим Иляшенко е готов да подари на мъжа рентгенови и томографски снимки на тази безпрецедентна за световната медицина операция.