Характеристика на хирургични достъпи по лицето, разрези при гнойни процеси по лицето
При извършване на операции на лицето трябва да се вземат предвид редица анатомични характеристики:
1. Повърхностно разположение на множество и големи съдове и нерви;
2. Комплексен релеф на костите на лицевия скелет.
3. Наличие на клетъчни пространства и инфектирани кухини - устна и носна с параназални синуси.
Трябва да се спазват и козметичните изисквания.
Особено важно е външното покритие на лицето - кожата, като защитна обвивка, определя и естетичните характеристики на лицето, необходимостта от максимално запазване (или реставрация) по време на операции. Втората особеност на кожата на лицето е наличието в нея на голям брой кръвоносни съдове, мастни и потни жлези и нервни окончания. Кожата на лицето има много висок заздравителен капацитет и устойчивост на инфекции. Следователно, при рани след първична хирургична обработка на рана на лицето, зашиването, зашиването на нейните краища е допустимо за постигане на по-добър козметичен ефект. Следващата особеност на кожата на лицето е прикрепването на лицевите мускули към нея, чието свиване предизвиква движения на лицето с различни емоции. Това причинява широко разминаване на ръбовете на раните. За да получите висококачествени добри козметични резултати, разрезите на лицето трябва да бъдат ориентирани по хода на естествените бръчки, като се вземе предвид посоката на "силовите" линии на кожата:
1) на горния и долния клепач трябва да се направят разрези, успоредни на краищата им. Ако е необходимо да продължите разреза на горния клепач, тогава линията на разреза се извива нагоре. В продължение на долния клепач разрезът е огънат надолу под ъгъл 70-80 °;
2) на страничната повърхност на лицето трябва да се считат за правилни разрези, направени успоредно на назолабиалната гънка или в нейното задълбочаване;
3) правят се разрези по кожата на устнитеперпендикулярно на границата на червената граница;
4) в брадичката-лабиалната бразда, разрезът се прави успоредно на тази бразда, а на самата брадичка, перпендикулярно на нея;
5) на носа може да се направи надлъжен кожен разрез в областта на подвижната част на носната преграда или напречен разрез над носните отвори.
При извършване на разрези на лицето е необходимо да се вземе предвид посоката на клоните на линейния нерв, увреждането на което води до парализа на лицевите мускули, деформация (обезобразяване) на лицето и развитие на тежки функционални нарушения. Клоните на лицевия нерв преминават в дълбокия слой на подкожната тъкан на букалната област, поради което при дисекция на повърхностните слоеве на подкожната тъкан те не се увреждат във всяка посока на разреза.
Дълбоките разрези в страничната част на лицето се препоръчват да бъдат ориентирани радиално, като се има предвид трагусът на ухото (външен слухов проход) като център на посоката на разреза. При отваряне на гноен паротит обикновено се правят разрези над фокуса на флуктуация. Два радиални разреза (основен разрез и контраотвор) дисектират кожата и повърхностните слоеве на подкожната тъкан. Те проникват в абсцеса по тъп начин, раздалечавайки тъканите. Клоните на лицевия нерв, които образуват плексуси в дебелината на паротидната жлеза, не са повредени. Недостатъкът на този метод е възможността за образуване на груби следоперативни белези в страничната част на лицето. При гнойна лезия на ретромаксиларната част на паротидната жлеза се прави разрез, който граничи със задния ръб на клона на долната челюст и неговия ъгъл. След дисекция на кожата, подкожната тъкан и капсулата на паротидната жлеза, паренхимната тъкан се разделя по тъп начин. Линията на следоперативния белег е практически невидима.
При извършване на хирургични операции и провеждане на анестезия на лицето е необходимо да се вземе предвид топографията на косттаотвори, от които излизат клонове на тригеминалния нерв. Тези дупки се проектират по вертикална линия, начертана по границата на средната и средната третина на горния ръб на орбитата.
При извършване на хирургични интервенции на лицето трябва да се спазват следните принципи:
1. Не използвайте груби хващащи или режещи инструменти.
2. Внимателна хемостаза.
3. Използвайте тънки конци (съвременни полифибърни синтетични конци - мерсилен, пролен, етилен, етибонд, тъй като намаляват травмата на тъканите и монофилни синтетични конци, които допринасят за образуването на функционално подвижни белези).
4. Строго послойно зашиване (налагане на интрадермален и перкутанен непрекъснат шев).
5. Раздвижете краищата на раната, за да премахнете напрежението.