Характеристики на адаптация и грижа за недоносено бебе
Периодът на постнатална адаптация към околната среда при недоносените бебета се удължава с 1-2 месеца. Поради незрялостта на органите и системите при неадекватни условия са възможни тежки нарушения на адаптацията. Ето защо организирането на оптимални условия за кърмене е изключително важно за недоносените бебета. Температурният режим трябва да отчита несъвършенството на терморегулацията и особената опасност от охлаждане. Препоръчително е да се създадат специализирани родилни болници за приемане на преждевременни раждания (перинатални центрове), в които да се извършва наблюдение на плода.
Температурата на въздуха в родилния дом трябва да бъде най-малко 22-23 0 С; детето се взема в топли стерилни пелени или веднага след раждането и отрязването на пъпната връв се поставя на специална нагрята маса (в кувьоз или инкубатор). Много недоносените бебета в някои страни се увиват в метални пелени, за да се предотврати загубата на топлина. Прехвърлянето на недоносено бебе от родилния дом в болницата на 2-ри етап на кърмене (като правило, на базата на клинични детски болници) в присъствието на специално оборудвани машини за реанимация може да се извърши още в първите часове от живота при липса на очевидни противопоказания за транспортиране (вътречерепни кръвоизливи, хемолитична болест). В специализираните отделения недоносените се настаняват в боксирани отделения (2-3 деца в бокс). Деца, родени с тегло под 1500 g, както и по-зрели, но тежко болни недоносени бебета, се кърмят в кувьози (cuves), в които температурата се поддържа 32-36 ° C в зависимост от степента на незрялост и възрастта на детето (в кувьозите за интензивно лечение температурата на въздуха се регулира автоматично според показателите на кожните сензори, за да поддържа телесната температура на детето 36-37 ° В).Относителната влажност в кувьозите през първата седмица от живота на детето постепенно се намалява от 90% до 60-70%; концентрацията на кислород зависи от състоянието на детето и е средно 35-40%. При подаване на кислород в кувьоза за предотвратяване на токсичните му ефекти е най-препоръчително да се използва интензитетът на оксигенация в зависимост от показателите на РО2 в кръвта на детето (транскутанен мониторинг), който не трябва да надвишава 60%. Продължителността на престоя на детето в кувьоз зависи от индивидуалните му особености. Всички медицински манипулации се извършват по възможност в кувьоз. Позицията на детето в кувьоза периодично се променя, като се обръща на другата страна или по корем. Температурата на въздуха в отделенията варира от 23 до 25 ° C, отделенията се проветряват редовно (3-6 пъти на ден). В отделението на 2-ри етап е необходимо да се спазват строги санитарни и епидемиологични (мокро почистване, кварциране на въздуха, циклично запълване на отделенията) и медицински и защитни режими. Необходимо е внимателно проследяване на здравословното състояние на кърмещите майки; носене на марлени маски от персонала и майките (със смяна на всеки 4 часа); хигиенни вани за деца (назначени индивидуално); въвеждане на микрометоди и неинвазивни методи на изследване; специални помещения за събиране и преработка на кърма, за събиране на бельо; използването на предмети и инструменти за еднократна употреба (игли, спринцовки).
Вторият етап от кърменето на недоносено бебе е началният етап на рехабилитация. Почти всички недоносени бебета се нуждаят от физическа рехабилитация: масаж, упражнения във водата, които изискват специално помещение с вани и обучен персонал.
Изписването на недоносено бебе от болницата в педиатричния обект се извършва при наличие на постоянна адаптация към външната среда: самосмучене,редовно наддаване на тегло (при освобождаване от отговорност 2200-2300 g или повече), достатъчна терморегулация. Приемствеността между болницата и клиниката се осигурява чрез предаване на подробна медицинска документация (извлечение) с препоръки за следващите 1-3 месеца.
Особености на адаптацията и грижите за доносено бебе
Кожата на презрелите деца обикновено е суха и лющеща се, по-склонна към раздразнения и обрив от пелени. Ето защо, всеки път, когато трябва да се измиете добре, попийте кожата на детето с пелена, направете въздушни бани. Не забравяйте да използвате продукти за грижа за бебешката кожа: крем или масло.
Доносените бебета може да имат по-плътни черепни кости при раждането и голямата им фонтанела може да се затвори по-бързо от доносените бебета. По-зрелите структури на централната нервна система при новородени са по-малко устойчиви на хипоксия, която е неизбежна при раждането. Остарялата плацента не доставя достатъчно кислород и хранителни вещества на недоносения плод, така че недоносеното бебе ще тежи по-малко от необходимото и растежът му ще бъде нормален. Иначе грижите и адаптацията при доносено бебе са същите като при доносено бебе. Освен това по-голямата част от доносените деца се раждат здрави.
Ученикът трябва да може
1. Събиране на анамнеза от бременна жена, родилка, родилка.
2. Извършете външен акушерски преглед (Леополдови маневри, аускултация на плода, определяне на очакваното тегло на плода).
3. Определяне на ранните и късните срокове на бременността, срока на раждане.
4. Извършете вагинален преглед (съвместно с учителя, дежурния лекар).
5. Вземете цитонамазки от цервикалния канал, уретрата и ректума за гонококи, трихомонади и микрофлора.
6. Вземете тампони за колпоцитология.
7.Напишете лекарствата, използвани по изучаваната тема.
8. Провеждане на първичния тоалет на новороденото (участие).
9. Оценете състоянието на новороденото по скалата на Апгар.
1. Новородено недоносено neonatus praematurus
2. Новородено след термин neonatus super maturus
3. Смазка от сирене vernix caseosa
4. Мацериран плод fetus maceratus
5. Преждевременно раждане partus praematurus
6. Преждевременно заплашващо раждане partus praematurus imminens
7. Забавено раждане на partus serotinus
Тестове за контрол на знанията за самоподготовка
1. Какви клинични признаци се вземат предвид при оценката на новородено по скалата на Апгар?
д) гръдна обиколка
ж) обиколка на главата
з) мускулен тонус
и) рефлекторна възбудимост
2. Оценката на новороденото по скалата на Апгар включва:
а) като се вземе предвид функционалното състояние на редица органи и системи
б) измерване на размера на плода
в) измерване на размера на главата и дължината на плода
3. Предотвратяването на гонореята е да се лекуват очите:
а) разтвор на пеницилин 1: 50 000
б) 30% разтвор на натриев сулфацил
в) разтвор на калиев перманганат 1:50 000
г) тетрациклинов маз
4. Зеленият цвят на амниотичната течност показва:
а) хронична фетална хипоксия
б) остра фетална хипоксия
в) антенатална смърт на плода
г) хемолитична болест на плода
д) за нарушения на обмяната на амниотичната течност
5. С тенденция към удължаване на бременността е показано:
а) предотвратяване на фетална хипоксия, предписване на медицински преглед на всеки 2-3 дни
б) хоспитализирани в АГ болница
6. Знак за зрялостновороденото е:
а) съотношение тегло/ръст
б) местоположението на пъпния пръстен
в) състоянието на външните полови органи
г) количеството мазнина за сирене
г) всичко по-горе
7. Оценката на състоянието на новороденото не включва:
в) състоянието на зениците
г) мускулен тонус
8. Най-честата причина за смърт при недоносени новородени:
а) респираторен дистрес синдром б) хеморагична болест на новороденото в) малформации г) неонатална жълтеница д) инфекции
9. Най-честата причина за неонатална жълтеница на 2-рия или 3-ия ден:
а) несъвместимост на кръвните групи б) физиологична жълтеница в) септицемия г) сифилис д) лекарства
10. По кое време на бременността трябва да се извърши корекция на истмико-цервикалната недостатъчност:
б) от 11 до 17 седмици
в) на 24-25 седмица
11. Какви данни показват спонтанен аборт на генетичен генезис:
а) спонтанен аборт на 5-6 седмица
б) затлъстяване след спонтанен аборт
12. Какви данни от анамнезата предполагат инфекциозен генезис на спонтанен аборт:
а) наличие на повтарящи се възпалителни процеси на гениталиите
б) затлъстяване след спонтанен аборт
в) възпалителни усложнения след спонтанен аборт, поява на треска
13. Токолитиците не включват:
б) калциеви антагонисти
в) инхибитори на простагландин синтетазата
г) инхибитори на освобождаването на окситоцин и свързването му с рецепторите
14. Първичното лечение на новороденото включва:
а) изсмукване на слуз от горните дихателни пътища
б) вливане в очите на 30% разтвор на натриев сулфацил
в) лечение на пъпната връв
г) обработка на кожата на детето
д) сертифицираненовородено
д) всички отговори са верни
15. Рисковите групи за спонтанен аборт включват:
а) обременена акушерска история
г) млади и първородни
д) патология на гръбначния стълб
д) всички отговори са верни
16. III степен на недоносеност включва новородени с тегло:
17. Признаците за доносено бебе не включват:
б) наличие на лубрикант, подобен на сирене
в) липса на велусово окосмяване
г) височина над 50 см
д) нокътната плоча напълно покрива нокътната фаланга
д) пъпният пръстен е по-близо до пубисната става
18. Признаците на недоносеност включват:
б) наличие на лубрикант, подобен на сирене
в) липса на велусово окосмяване
г) тегло 500-2500 g
д) нокътната плоча напълно покрива нокътната фаланга
д) пъпният пръстен е по-близо до пубисната става
ж) подкожният мастен слой е слабо изразен
19. Голям фонтанел повече от 2 см възниква, когато:
а) преждевременна бременност
б) закъсняла бременност
в) доносена бременност
г) продължителна бременност
20. Плацентата с признаци на стареене е характерна за:
а) преждевременна бременност
б) закъсняла бременност
в) доносена бременност
г) продължителна бременност
21. Назначаване на β-адренергични агонисти при заплаха от преждевременно раждане:
а) дава краткотраен токолитичен ефект
б) е модерен ефективен метод за дългосрочно запазване на бременността
в) ефективен в комбинация с други токолитици
22. Кафявият цвят на амниотичната течност показва:
а) хронична фетална хипоксия
б) остра фетална хипоксия
в) антенатална смърт на плода
г) хемолитична болест на плода
д) за нарушения на обмяната на амниотичната течност
23. Причините за преждевременно раждане включват:
в) многоплодна бременност
г) гестационен пиелонефрит
г) всичко по-горе
24. Многобременна жена в 32 гестационна седмица е приета в отделението по патология на бременността. Напречно положение на плода. Оплаквания от дърпащи болки в долната част на корема. Майката е развълнувана. Сърцебиенето на плода е ясно, ритмично, до 140 удара в минута. При вагинален преглед: шийката на матката е леко скъсена, цервикалният канал преминава през върха на пръста, предлежащата част не е определена. Акушерска тактика:
а) цезарово сечение
б) външна ротация на плода
в) мерки, насочени към поддържане на бременността
г) индукция на раждането с последваща външно-вътрешна ротация на плода и екстракция
25. Удължаването на бременността е по-често:
а) при многораждали
б) при първородните
в) при многораждали