Характеристики на прегледа на пациент, нуждаещ се от цялостно протезиране, Ортопедична стоматология
Прегледът на беззъб пациент започва с анамнеза. След това визуално и палпаторно изследвайте цялата област на тъканите, която е пряко или косвено свързана с протезирането. Получените данни ни позволяват да вземем предвид трудностите, които могат да възникнат по време на протезирането в конструктивно, функционално и козметично отношение.
Не забравяйте да разберете дали пациентът преди това е носил протези и преди колко време е загубил собствените си зъби. Ако зъбите са били отстранени наскоро, тогава прегледът трябва да обърне внимание на наличието на белези и болезнени костни ръбове. Ако загубата на зъби е настъпила отдавна, темпоромандибуларната става се изследва внимателно, тъй като нейното адаптивно преструктуриране може да стигне дотам, че натискът на главата на долната челюст върху тимпаничната струна, простираща се от лицевия нерв до езиковия, може да причини намаляване на слуха, нарушение на вкусовите усещания и секрецията на слюнка.
Ако пациентът е носил протеза преди това или в момента използва такава, тогава при изработването на нова протеза трябва да се запази същата височина на захапката, доколкото е възможно, за да се избегне пренареждане на ставата, което от своя страна ще улесни привикването към новата протеза.
Важно е да се установи дали пациентът има усещане за сухота в устата или, обратно, обилно слюноотделяне. В първия случай, при неблагоприятни анатомични условия, има трудности при фиксирането на протезата, тъй като адхезивността и функционалното засмукване са пряко свързани с влажността на лигавицата. Обилно слюноотделяне най-често се наблюдава при лица с повишен рефлекс на повръщане, което силно затруднява получаването на отпечатъци (особено с гипс).
Обективният преглед започва с преглед на лицето. Положението на брадичката, както и степента на скъсяванена долната трета на лицето ни позволяват да направим предварително заключение за дълбочината на атрофичните процеси в челюстите и приблизителния вид на оклузията преди загубата на зъби и следователно за предстоящите трудности при определяне на оклузията, фиксиране на протези и поставяне на изкуствени зъби. Рязко изпъкналата предна брадичка може да показва, че пациентът е имал мезиална оклузия преди загубата на зъби или зъбите са били загубени много дълго време и пациентът не е използвал протези, във връзка с което се е образувала обичайна медиална позиция на долната челюст. В първия случай може да се приложи кръстосано поставяне на изкуствени зъби, а във втория значително увеличаване на захапката. И двете обстоятелства затрудняват естественото приспособяване към протезите.
При изгладена брадичка има значително преобладаване на алвеоларната дъга на горната челюст над долната. Такова съотношение между челюстите е резултат от дистална оклузия преди загуба на зъби или недоразвитие на долната челюст в областта на брадичката. За да се поддържа контакт между предните зъби на долната и горната челюст, зъбите трябва да бъдат рязко наклонени напред или да не са поставени в центъра на алвеоларния процес. И в двата случая се нарушава стабилността на долната протеза.
Обърнете внимание на дължината и дебелината на долната устна. Дължината на долната устна се измерва от дълбочината на лабио-брадичната бразда до началото на нейната междинна част. Средната височина на долната устна е 16 мм. Ако е по-голяма, тогава устната се счита за дълга, а по-малко - за къса. Дългите устни са благоприятни за протезиране, тъй като допринасят за правилното поставяне на долните предни зъби и стабилизирането на протезата с помощта на мускулите, включени в тях.
При отваряне на устата устната фисура може да разкрие голям диаметър вертикално или хоризонтално: когатоширока устна фисура, вероятността от изпускане на протезата винаги е по-голяма, тъй като от вестибуларната страна тя е покрита в по-малка степен от кръговия мускул на устата.
При изследване на устната кухина е препоръчително да се следва определена последователност. Първо се изследва горната челюст. Визуално и палпация определят формата, височината, ширината на алвеоларния процес, височината на арката на вестибюла на устата и небцето. Определя се също естеството на лигавицата и нейното съответствие. Важно е да се определи тежестта на букалните джобове и алвеоларните издигания във връзка с тяхната способност за задържане.
Съотношението на алвеоларния процес към горната устна е важно. Ако горната устна не излиза достатъчно над алвеоларния процес на горната челюст, тогава резците трябва да се поставят директно върху алвеоларния процес. Такива съотношения се срещат при значително развита горна челюст във вертикална посока.
В бъдеще пристъпете към изследване на небето. Арката на небето може да бъде плоска, изпъкнала или висока. В центъра на твърдото небце се определя шев, който понякога придобива различни форми. Тя може да завършва в областта на горната челюст, понякога се простира до областта на небето, дори до носния гребен, което значително усложнява възможностите за проектиране както по отношение на фиксирането на протезата, така и по отношение на поставянето на предните зъби. В някои случаи твърд, изпъкнал, далеч отзад небен ръб трябва да бъде отстранен хирургически.
Особено внимателно трябва да се изследва лигавицата на алвеоларния процес в областта на букалния джоб и tuberculum maxillare. На тези места се обръща внимание на местоположението на птеригомандибуларната гънка и най-вече на нейното прикрепване в областта на tuberculum mandibulare. Тази гънка може да се простира до фарингеалната повърхносттуберкулоза, която е особено забележима при широко отворена уста. В областта на небцето е важно да се определят разликите в съответствието на лигавицата между алвеоларния израстък и палатинния ръб, както и зоната между двете образувания.
Трябва също така да получите точна представа за лигавицата на палатинния гребен между дисталния му край и мекото небце. Ако лигавицата на това място е достатъчно гъвкава, тогава удебеляването на клапата на дисталния ръб на протезата ще осигури добра фиксация. Ако лигавицата е гладка, тънка и леко гъвкава, тогава дисталната граница на протезата трябва да се търси в областта на прикрепване на сухожилията на мускулите на мекото небце.
След преглед на горната челюст се преминава към долната. Особено внимание трябва да се обърне на челюстния гребен, неговата форма и лигавица. Билото може да е запазено в по-голяма или по-малка степен навсякъде или само на места. Ако челюстният гребен е запазен, тогава се установява какви са образуванията за задържане на протезата - костни вдлъбнатини, издатини, джобове и др. След това се изследва формата на челюстно-хиоидния гребен, както и зоната на външния кос мускул. В същото време се обръща внимание на формата и положението на менталния гръбнак и вестибуларната повърхност на костта във фронталната област. Ако тези образувания са ясно дефинирани и покрити със заседнала лигавица, тогава, въпреки факта, че те основно подобряват стабилността на протезите, рискът от триене на лигавицата на тези места е много вероятен. След това обърнете внимание на вътрешната повърхност на бузите. Издърпвайки бузите и устните с огледало, определете посоката и степента на развитие на лигавичните дупликации. След това внимателно се оглежда дъното на устната кухина, палпират се предните и задните езикови джобове. Оставяйки пръста в задния езиков джоб, на пациента се предлага да преглътне.движение, като същевременно се изследва степента на подвижност на мускулите на дъното на кухината по отношение на алвеоларната част на долната челюст. Предният джоб на езика заслужава специално внимание, неговата форма, разположение и еластичност. Проучването трябва да установи колко е възможно да се увеличи основата на протезата в тази област.
Когато изследвате език, обърнете внимание на неговия размер и тон. При значително развитие може да попречи на фиксирането на протезата. Също така е важно да разберете естеството на слюноотделянето. Вискозна слюнка в малки количества насърчава адхезивността. Обратно, прекомерното слюноотделяне във връзка с фиксирането на протезата често води до големи затруднения.