Характеристики на проектирането на мостове
Някои от използваните терминипо отношение на мостовесе отнасят и за частични протези. • Деформацията на седлото възниква в областта на обеззъбения алвеоларен гребен. • Опора е един от зъбите, върху които се фиксира мостът. • Фиксаторът е коронка или друг елемент, който е прикрепен към абатмент. • Крило е термин, който понякога се използва за обозначаване на фиксатори на протези, които изискват минимална подготовка.
• Изкуствен зъб – зъб, който замества липсващия. • Дефект на зъбната редица е зоната между останалите зъби, която изпълва моста. • Междинна опора - опора, разположена между два изкуствени зъба, всеки от които също е фиксиран към опората. • Възел - която и да е част от конструкцията на моста: фиксатор или изкуствен зъб. По този начин протезата от 2 корони, фиксирани върху опорните зъби и 1 изкуствен зъб, се състои от 3 единици. • Конекторът прикрепя изкуствения зъб към фиксатора или свързва 2 фиксатора заедно. Свързващите елементи могат също така да осигурят подвижността на частите на протезата една спрямо друга.
Конвенционални мостове и протези, изискващи минимална подготовка. За да се монтират конвенционални мостове, е необходимо да се отстранят значителна част от тъканите на поддържащите зъби или техните възстановявания. Това е доста разрушителна манипулация, която изисква много време и финансови разходи. При фиксиране на протези, които изискват нежна подготовка, изкуственият зъб се фиксира с метални крила, разположени върху леко подготвени или неподготвени езикови повърхности на съседни зъби.
Свързващият елемент е композитенматериал, фиксиран къмемайл с ецващ препарат и към метал по друг начин. Такивамостовемогат да се използват само ако опорните зъби имат достатъчно количество непокътнат емайл.
Основни дизайни,комбинациии вариации на мостове. Има 4 основни дизайна на мостовете, които се различават по начина на фиксиране на изкуствените зъби от всяка страна. Наименованието на всеки тип не се променя независимо от това колко единици носи междинната или всяка от опорните части на протезата, както и дали протезата е фиксирана по стандартен начин или с минимална подготовка.
В една протеза можетеда комбиниратеняколко основни дизайна или да изисквате нежна подготовка, те се правят изключително рядко, но стандартните конзолни протези стават все по-рядко срещани, тъй като се заменят с по-удобни дизайни. Въпреки това, някои пациенти все още имат такива протези от древни времена, така че лекарят трябва да е наясно с характеристиките и този дизайн.
Четири основни дизайна на мостове
Протези с твърда фиксация. Двустранно поддържаните мостове имат фиксирани ретейнери от всяка страна на изкуствения зъб. Така опорните зъби са твърдо шинирани. При подготовката на зъбите стените трябва да се подготвят паралелно, за да може мост, състоящ се от поне 3 единици, да бъде фиксиран като един блок. Фиксаторите трябва да имат приблизително еднаква степен на задържане, за да се намали рискът от дециментиране на един от тях.
За тази цел също така е много важнофиксаторитеда покриват напълно оклузалните повърхности на опорните зъби. В противен случай зъбите-антагонисти ще влязат в контакт с твърдите тъкани на зъба,пресоване на отвора му, което ще създаде условия за дециментиране. В същото време не е лесно да се открие последното, тъй като конструкцията като цяло се държи от резето от противоположната страна.
Поддецементиран фиксаторнавлиза орална течност, което води до бързо развитие на вторичен кариес. Фигурата показва пример за свързване на цяла корона към инлей на противоположна опора, което води до ситуацията, описана по-горе.
Посоченотоправилоне е толкова твърдо в случай на мостова протеза, която изисква минимална подготовка, тъй като съвременните композитни материали осигуряват висока степен на задържане на фиксатора към опорния зъб. Независимо от това, при този дизайн понякога са възможни смущения на задържането, развиващи се по механизъм.
По принципмостове, които изискват минимална подготовка, трябва да се използват винаги, когато е възможно. Многобройни проучвания показват, че конзолната протеза, изискваща минимална подготовка на един опорен зъб, е най-подходяща за заместване на предните зъби, докато за дъвчещи зъби е по-добре да се използват конструкции с твърда фиксация на една опора и полутвърда на друга.
Преди това се смяташе, че повърхността на корените на опорнитезъбитрябва да бъде приблизително еднаква, но сега това условие вече не е необходимо.
Протези с твърдо-подвижна фиксация
Стандартнитемостовес твърдо-подвижна фиксация имат твърда връзка, обикновено от дисталната страна на изкуствения зъб, и полутвърда, която осигурява вертикална подвижност на опорния зъб от мезиалната страна. Подвижният свързващ елемент трябва да предотвратява както отделянето на изкуствения зъб от фиксатора, така и страничните движения на изкуствените зъби.зъби.
Понякогатвърдитеи подвижните свързващи елементи се разменят, но този дизайн има редица недостатъци. Подвижният фиксатор е по-малък и по-малко видим, така че е най-добре да се използва върху предните зъби. Задните зъби обикновено са наклонени мезиално, което позволява изместването на дисталните подвижни свързващи елементи, но задържа мезиалните на място.
Подвижният свързващ елементпреди циментирането може да бъде разделен и 2-те части на протезата могат да бъдат фиксирани поотделно. Поради това не е необходимо опорните зъби да се препарират паралелно и степента на задържане на единия фиксатор може да е по-малка от другата. Също поради тази причина не е необходимо да се придържате към правилото за пълно покриване на оклузалната повърхност с фиксатора.
Когато е изложен надъвкателнонатоварване върху непокритата част на зъба, той ще потъне в гнездото, но това движение ще бъде потиснато от подвижността на по-малкия фиксатор. Подвижният свързващ елемент на твърдо подвижна протеза не трябва да бъде твърде голям, тъй като това е възможно само ако обикновено малкият опорен зъб е препрепариран. Дизайнът позволява известно движение на опорните зъби от двете страни, намалявайки риска от дециментация и позволявайки да се устои на аксиалното натоварване върху изкуствения зъб.
Конструкцията не осигурява адекватно съпротивление на момента на странично изместване или сили за освобождаване на протезите от по-малкия фиксатор. Поради тази причина той е подходящ само за протези със сравнително къс понт, разположен в дисталната част на устата. При тези условия това е оптималният дизайн, който трябва да се предпочита.
Конзолни протези
Конзолни протезификсирани само от едната страна. Изкуственият зъб се прикрепя към един ретейнер или към два, фиксирани един към друг, но от друга страна остава без опора. Абатментът за конзолна протеза може да бъде позициониран мезиално или дистално спрямо зъбната редица, но за по-малки протези обикновено се използва дистална опора.
Гредови конзолни протези
Областта наприложениетона гредовите конзолни протези беше ограничена до подмяната на горните резци. Съставът на такава протеза включва само 1 изкуствен зъб, прикрепен към дълго метално рамо, което минава през небцето и е здраво фиксирано към палатиналната повърхност на един или два опорни зъба. Рамото е направено достатъчно дълго и тънко, което му придава пружинни свойства, но не е прекалено тънко, за да не се деформира под действието на нормално дъвкателно натоварване (не надвишаващо границата на еластичност).
Силите, приложени къмизкуствения зъбсе амортизират от пружинните свойства на гредата и изместването на меките тъкани на небцето. Барови протези се изработват, ако зъбите от двете страни на дефекта са здрави.
Понастоящемпротезиот този тип вече не се използват, а се заменят с мостове, които изискват минимална подготовка или единични импланти. При някои пациенти обаче те все още са запазени от стари времена и затова зъболекарят трябва да е наясно с тях.
Комбиниран дизайн на мост
4-те основнидизайнамогат да се комбинират по различни начини. Особено разпространена е комбинацията от протеза с твърда двустранна фиксация и конзолна протеза. При обширенфиксираната част на мостовата протеза от единия ръб може да бъде прикрепен изкуствен зъб под формата на конзола. Възможна е и комбинация от неподвижни и полутвърди протези.
Мост или шинираща протезапонякога се комбинират с гингивална обвивка, която замества изгубените тъкани на алвеоларния процес.
Хибридни протези
Тозитерминсе използва във връзка с протези, които комбинират фиксатори, които изискват пълна и нежна подготовка. Има 3 основни дизайна за хибридни протези: • Твърдо подвижни, с подвижен конектор от страната на фиксатора, изискващ нежна подготовка. • С неподвижно-подвижна фиксация, с подвижен свързващ елемент отстрани на фиксатора, изискващ пълна подготовка. • С твърда фиксация, с различни видове фиксатори.
3-ти дизайнне трябва да се използва, 2-ри дизайн само в редки случаи. И в двата случая при разхлабване отстрани на зъба с минимална препарация не е възможно повторно циментиране без премахване на стандартния фиксатор, което може да доведе до увреждане на протезата.
Дизайн 1служи като метод на избор в ситуации, в които една от опорите вече има възстановяване, което може да бъде заменено с инлей или друг стандартен фиксатор, а второто е здраво или с малко възстановяване, което не засяга повърхността за поставяне на фиксатор, което изисква минимална подготовка. Тези обстоятелства са изненадващо чести и този дизайн на протезата е доста често срещан.
Подвижни мостове
Всички описанимостове, независимо от вида, се фиксират в устната кухина с постоянен цимент. Но при екстензивни конструкции, недостатъкът на постоянната фиксация е невъзможността за ендодонтско илипародонтално лечение на опорни зъби поради ограничен достъп. Ако нещо се случи с една от частите на протезата или с някой от опорните зъби, тогава протезата, като правило, трябва да бъде напълно преработена. Поради тези причини големите мостове, включително тези, които заместват цялата зъбна дъга, понякога се правят подвижни.
Това значително улеснява хигиената в областта на опорните зъби и подизкуствените зъби. Обикновено такива протези са облицовани с акрил, който е много по-устойчив на начупване при падане и също така се възстановява много по-лесно от керамиката, без риск от деформация на рамката.
- Връщане към съдържанието на раздела "Стоматология"