Хемороидектомия какво е това, поведение и следоперативен период (с прегледи)

Често заболяване като хемороиди се поддава добре на нелекарствена корекция и също така се лекува без хирургическа намеса. Но в някои ситуации, ако постоянното излагане на провокиращи фактори не може да бъде избегнато и болестта прогресира, процесът отива твърде далеч. Човек изпитва големи мъки в ежедневието: не може да отиде нормално до тоалетната, изпитва силна болка, периодично се появява кървене. В този случай на пациента се препоръчва хемороидектомия по Milligan Morgan. В статията ще ви разкажем какво е това, какви методи на интервенция според Милиган и Морган съществуват, ще посочим индикациите и противопоказанията за операцията, както и ще се докоснем до правилата за поведение в следоперативния период.

Операцията за хемороидектомия е разработена и прилагана отдавна. За първи път е извършена през 1937 г. С течение на времето крайната интервенция се е променила донякъде, така че сега на практика се използват няколко вида хемороидектомия, които се различават по техниката на извършване:

Класически: отворена хемороидектомия. Проектиран от Милиган и Морган. Същността му се състои в директно отстраняване на разширени хемороиди със скалпел, лазер или електрокоагулатор. Лекарят извършва ексцизия не само на възела, но и на съседните тъкани на ректалната лигавица. Въпреки това, след като тези области не са зашити. Раните зарастват естествено. Обикновено процесът отнема около 3-5 дни.
Затворено. Затворената хемороидектомия е разработена и внедрена през 1959 г. Методът е предложен от тогавашните хирурзи Хийтън и Фъргюсън, така че този тип операция все още се нарича "според Фъргюсън". Разлики от първия методСпоред Милиган и Морган хемороидектомията се състои в това, че след изрязване тъканите се зашиват здраво. Този метод на провеждане намалява периода на рехабилитация и позволява на хората да работят амбулаторно.
Субмукозен. В този случай хирурзите премахват изключително големи хемороиди, но оставят стъблото на образуването. Операцията е по-проста от предишните, тъй като след операцията няма изразен синдром на болка и постоперативният период е по-лесен.

Лекарите прибягват до операцията по Милиган и Морган в изключителни случаи. Показания за хирургично лечение са:

Всякакъв вид хемороиди в 3-4-ти етап, които не подлежат на медицинска корекция, и в случаите, когато възлите не могат да бъдат отстранени с минимално инвазивни методи.
Чести екзацербации с тежки клинични симптоми.
Кървене, водещо до хронична анемия.

В редки случаи хемороидектомията на Милиган и Морган и нейните разновидности също се предписват на 2-ри етап, когато други методи на лечение са неефективни.

Подготовка

Както преди всяка друга хирургическа интервенция, преди хемороидектомия е необходима внимателна подготовка, която ще предотврати усложнения в бъдеще и ще ускори възстановяването. Първо трябва да решите в коя клиника ще бъдете оперирани. Важно е да знаете и да сте уверени в квалификацията на лекаря. Полезната информация ще ви помогне да получите обратна връзка от хора, които вече са преминали през хемороидектомия, информация, намерена в мрежата.

Когато въпросът за намесата вече е решен, ще дойде време за пълен преглед. Необходимият минимум изследвания включва:

Кръвни изследвания, изследвания на урина.
Химия на кръвта.
Флуорография.
Електрокардиограма.
Сигмоидоскопия, колоноскопия. При необходимост - иригоскопия.
Ултразвук на вътрешни органи.

След прегледа пациентът се консултира с общопрактикуващ лекар, кардиолог (при необходимост), анестезиолог. Други специалисти преглеждат лицето по показания.

Непосредствено преди хемороидектомията на Милиган и Морган или други видове операции се предписват:

Диета. Няколко дни преди операцията от диетата се изключват храни, които причиняват образуване на газове. Диетата трябва да се състои от лесно смилаеми, висококалорични храни, които не причиняват запек. Продукти с груби влакна, маринати, пушени меса, кисели краставички, т.е. всички продукти, които причиняват дразнене на дебелото черво и обостряне на хемороиди, са напълно изключени.
В деня преди хемороидектомията се предписва слабително и се прави очистваща клизма вечер, косата се обръсва от кожата на перинеума и перианалната област.
Сутринта в деня на хирургичното лечение очистителната клизма се повтаря. Провеждат се хигиенни процедури.

Също така в деня на операцията на пациента е забранено да яде. Не се притеснявайте, ако забравите нещо от горното, когато влезете в болницата. Всички тънкости на подготовката ще бъдат припомнени от медицински работници.

Задържане

Хемороидектомията започва с анестезия. Само анестезиологът има право да определи варианта за нейното изпълнение. По време на операцията човек лежи по гръб в специален проктологичен стол, чиято позиция позволява достъп до хемороидалните вени.

Непосредствен ход на операцията:

Обработка на операционното поле. Многократно обезкосмяване, третиране на зоната на интервенция с антисептици.
Поставяне на аноскоп за целтаоценка на състоянието на хемороиди.
Последователно улавяне на възли със скоби и отстраняването им навън, ако говорим за отстраняване на вътрешни хемороиди.
Артерията, която се приближава до възела, се затяга и кракът й се зашива със специална здрава нишка от кетгут, за която се използва шев с фигура осем. Това предотвратява изплъзване на конеца. След определен период от време нишките от кетгут се разтварят, така че не е необходимо да премахвате шевовете.
Изрязване на възела с електрически нож, скалпел и др. Понастоящем повечето клиники практикуват хемороидектомия с помощта на електрически нож, тъй като коагулаторът (второто име на устройството) ви позволява да "варите" най-малките съдове и предотвратява обилна загуба на кръв.
Обработка на шевове с антисептик.
Въвеждане в ректума на турунда, импрегнирана с лекарствен продукт.
С класическата операция по Милиган и Морган тук приключва интервенцията.

При извършване на затворена хемороидектомия ръбовете на раните се зашиват допълнително. В някои ситуации хирурзите може да не оставят турунда с мехлем в раната, тъй като при някои хора такава манипулация причинява усложнение под формата на рефлексно задържане на урина след операцията.

Допълнителни тактики

За всеки хирург не е тайна, че правилно проведеният следоперативен период помага за предотвратяване на ненужни усложнения, а прегледите на пациентите потвърждават тази теория. Какво препоръчват лекарите след хемороидектомия:

Гладна диета 1-2 дни. След това трябва да се придържате към диета, която предотвратява появата на хемороиди. Когато раните зарастват, диетата се разширява. Човек има право да яде настъргани зърнени храни, супи.
Пиене на достатъчно течности. В някои ситуации пациентите савенозни вливания, но това е по-скоро изключение.
Адекватна анестезия. Първите няколко дни са много трудни по отношение на усещанията на пациента. Откритият тип хемороидектомия е придружен от доста силна болка. Чувствайте се свободни да кажете на Вашия лекар за това.
локално лечение. Предписват се мехлеми и кремове, които насърчават бързото заздравяване на лигавиците, например Метилурацилов мехлем, Левомекол.
След излекуване може да се препоръчат топли бани, анестетични супозитории за облекчаване на симптомите.

В случаите, когато се появи запек в следоперативния период, лаксативите се предписват в кратък курс. Акцентът обаче е върху здравословното хранене, което не само облекчава състоянието след операцията, но и предотвратява повторното появяване на хемороиди. Средното време, прекарано в болницата след хемороидектомия, е 5-7 дни, а целият постоперативен период продължава 3-4 седмици.

Ограничения и неблагоприятни ефекти

Групи пациенти, при които хирургичното лечение е противопоказано:

Пациенти с имунна недостатъчност.
Хора с болест на Crohn, възпалително заболяване на червата и диабет.
Пациенти с тежка сърдечна недостатъчност.

Не се намесвайте по време на бременност. В редки случаи, според строги показания, в следродилния период са показани щадящи форми на хемороидектомия.

В някои случаи следоперативният период е придружен от развитие на усложнения. Най-честите усложнения след хемороидектомия:

кървене. Може да възникне поради травма на пресни конци или недостатъчна каутеризация на кръвоносните съдове.
В ранния следоперативен период при мъжете катомогат да настъпят усложнения остра задръжка на урина, която се коригира чрез поставяне на катетър.
Психологически страх от дефекация.
Ректален пролапс в резултат на увреждане на нервно-мускулните влакна.
Анални стриктури.
Фистули. Появяват се в късния следоперативен период. Причините могат да бъдат прикрепена инфекция, случайно увреждане на мускулните влакна.
възпалителни процеси.

Повторната поява на хемороиди не се счита за усложнение на хемороидектомията според Милиган и Морган. Често това се случва, когато пациентът не спазва основните правила за предотвратяване на заболяването. За да се избегне повторната поява на симптомите, не е достатъчна добре извършена операция. Необходими са здравословен начин на живот, правилно хранене и отказ от лоши навици. Спазването на тези прости препоръки ще ви помогне да забравите за хемороидите завинаги.