Хепатит С как се предава, какво представлява (симптоми), лечение на хепатит С
Най-често заболяването придобива субклинична форма, т.е. протича безсимптомно, включително без характерен симптом на хепатит - жълтеница или с имплицитни симптоми.
Заболяването често се диагностицира случайно, по време на изследване за съвсем различна патология. Доста често диагнозата се поставя, когато фиброзното заместване на чернодробния паренхим достигне кулминацията си или чернодробната тъкан е претърпяла ракова дегенерация. Нещо повече, дори серологичната диагностика на този тип хепатит може да закъснее поради така наречения имунопрозорец. Състояния, при които вирусът вече присъства в кръвта, но все още няма антитела срещу него или има много малко от тях.
Хепатит С и как се предава
Хепатит С се причинява от РНК вирус от семейството на флавивирусите (HCV или HCV). Болестта най-често става хронична, тъй като, докато е в човешкото тяло, вредният агент не предизвиква ярки симптоми.
Източникът на HCV е болен човек или носител на вируса. Как се предава хепатит С?
Инфекцията възниква при контакт с кръвта на болен човек (парентерално, инструментално, с увреждане на кожата и лигавиците).
Най-често инфекцията възниква:
- при извършване на манипулации, свързани с кръв, от здравни работници, с увреждане на защитното облекло или без него;
- когато наркотични вещества се инжектират във вена с инфектирана игла (при наркомани);
- по време на хемодиализа;
- по време на хирургическа интервенция с помощта на нестерилизирани или лошо стерилизирани инструменти;
- при нанасяне на татуировки, пиърсинг, при използване на инструменти, замърсени с кръвта на пациент и носител на вируса;
- при лечение с акупунктура.
Много по-рядко инфекцията става чрез полов контакт, този начин е около 5%. От майка, засегната от HCV, инфекцията може да се предаде и на плода, но също само в 5% от случаите, като по правило заразяването става по време на раждане.
Хепатит С (правилно използвайте латинското "C") се предава по друг начин - чрез кръвопреливане и нейните продукти, но този начин за постъпване на инфекцията в тялото става все по-малко уместен, тъй като кръвните продукти се тестват за този вирус, когато се взема кръв от донор.
В някои случаи начинът, по който HCV навлиза в човешкото тяло, остава неясен и такива случаи са около 20%.
Причинителят на хепатит С е HCV вирусът
Хепатит C Какво е това заболяване? Това заболяване е от вирусна природа, което води до увреждане на хепатоцитите (чернодробните клетки). Предлага се в две форми:
- С активна репликация (възпроизвеждане) на вируса.
- С бавна репликация.
Какво представлява хепатит С с активна HCV репликация? В този случай вирусът активно се размножава и заразява хепатоцитите с такава скорост, че чернодробните тъкани се засягат по-бързо, отколкото се възстановяват (регенерират). Чернодробната тъкан се заменя със съединителна тъкан, която не може да изпълнява предишната си функция. Следователно черният дроб не може да изпълни напълно ролята си в тялото. Увреждането на черния дроб се развива в продължение на 10-20 години.
Ако вирусът се размножава бавно, тогава какво представлява хепатит С? Това означава, че вирусътняма време да се възпроизвежда с такава скорост, че да унищожи хепатоцитите, поне голям брой от тях, и черният дроб има време да се възстанови. Фиброзата (заместване на черния дроб със съединителна тъкан) прогресира много бавно. Този процес може да продължи 20-40 години от момента на заразяването, а понякога и повече.
Към днешна дата изобщо не е ясно с какво е свързана тази или онази форма на заболяването, което провокира прехода от по-малко агресивна форма към по-агресивна. Агресивността на формата се определя от повишаване на нивото на трансаминазите - маркери, които сигнализират за увреждане на чернодробните клетки. При повишеното им ниво хепатитът се счита за опасен.
Ако заболяването протича в остра форма, в някои случаи при здравословен начин на живот, включително правилно организирано хранене, настъпва спонтанно самолечение. Регистрирани са около 20% от подобни случаи.
Основните симптоми на заболяването
Инкубационният период на заболяването, причинено от HCV, е дълъг. Минималният му период е 2 седмици, максималният е от 23 до 26 седмици. Продължителността на инкубационния период на хепатит С зависи от пътя на предаване на патогена и неговото количество, което е влязло в кръвта на здрав човек.
Хепатит С обикновено не показва симптоми, характерни за хепатита (жълтеница на кожата и склерите) в острата фаза. Проявява хепатит с обща слабост, летаргия, апатия и загуба на апетит. Местни признаци на хепатит: гадене, тежест в хипохондриума вдясно, болка не винаги се отбелязва. Рядко острата фаза на хепатит С се проявява с висока температура и интоксикация. Максималната очаквана температура е 37-37,5°C.
Симптомите на хепатит С при жените и в силната половина на човечеството нямат значителни разлики. Тежкият ход на заболяването се наблюдава не повече отнад 1% от пациентите. В този случай симптомите на хепатит С при мъжете ще бъдат както следва:
- кожен сърбеж;
- болка в мускулите;
- болка в ставите;
- жълтеница;
- тъмна урина;
- повишена умора;
- тежък дискомфорт в черния дроб;
- асцит
Същите симптоми се наблюдават и при жените. В тежки случаи пациентите могат да развият неврит, в кръвта - анемия от апластичен тип и агранулоцитоза. Лабораторните признаци на хепатит при жените, както и при мъжете, са: намален брой левкоцити и тромбоцити. Визуално може да се определи лека жълтеница, която бързо преминава. Тези признаци са характерни за острия хепатит.
След като отговорихме на въпроса какво е хепатит С, нека кажем няколко думи за най-опасните му усложнения: цироза на черния дроб и първичен рак. Именно тези усложнения могат да доведат до смъртта на пациента. Заболяването е особено тежко, ако е усложнено от ХИВ (или се появява на фона му) или друг вид хепатит. Рискът от развитие на тези усложнения е 4-45%, вероятността става значителна след 20-30 години хроничен хепатит. След като се справихме с факта, че хепатит С е това, което е, нека се спрем на основните принципи на неговото лечение.
Аспекти на диагностика и лечение
За здравите хора основният въпрос е как да не се разболеят от това заболяване; за тези, които имат болни роднини, е важно да знаят дали хепатит С се лекува? А за тези, които са болни, как да се лекува хепатит С?
Лечението на хепатит С зависи от етапа, на който е открито заболяването и колко бързо вирусът разрушава чернодробния паренхим. Но във всеки случай той включва препоръки за нормализиране на начина на живот и хранене. Без компетентна диета лечението на хепатит С е невъзможно. Препоръчителна таблица номер 5.
Диагностика на хепатит С
Пациентите, които имат РНК вирус (метод PCR) и маркери (метод ELISA), открити в кръвта им, трябва да наблюдават състоянието на черния дроб, като редовно вземат биохимичен кръвен тест за ALT.
Ако нивото на ALT (ендогенен ензим от групата на трансферазите) не надвишава нормата, хепатит С не се лекува. Във всеки случай, специфична антивирусна терапия. Най-малко веднъж на всеки шест месеца се взема кръвен тест. Има малък процент от ситуации, при които увреждането на черния дроб не съответства на нивото на трансаминазите в кръвта. Ако лекарят подозира, че увреждането е значително, се предписва еднократна биопсия, която разкрива нивото на заместване на чернодробния паренхим с белег. Възможно е да се разкрие такова заместване с по-съвременни методи. По-малко точни, но безболезнени (фибротест, еластометрия) и апаратът Fibroscan.
Медицинска терапия
Как да се лекува хепатит С, ако вирусът се държи агресивно? Зависи дали хепатитът е остър или хроничен, с или без цироза, цирозата е компенсирана или не. Използват се предимно антивирусни средства (Dasabuvir, Sofosbuvir, Ritonavir, Paritaprevir, Ledipasvir, Velpatasvir и др.). Антивирусната терапия започва с фиброза в стадий 2. Има общо пет етапа (0-4). Съвременното българско лекарство за хепатит С е Телапревир (Инсиво), интерферон Алгерон. Комбинацията от лекарства и продължителността на курса се определят от лекаря.
Как да се лекува хепатит С, ако увреждането на черния дроб е значително? Хирургично, тоест чрез трансплантация на органи. Но след трансплантация вирусът в повечето случаи рецидивира.
Смъртността от това заболяване не надвишава 5%, смъртта на пациента настъпва от цироза или от рак.
Категорично е невъзможно да се отговори на въпроса за хепатит С - колко живеят с такава диагноза, защото тязависи от хода на заболяването, навременна диагноза, диета и антивирусна терапия. Пациентите могат да живеят цял живот с това заболяване и да умрат от съвсем различна патология. Колко десетилетия живеят хората с хепатит С? При недиагностициран хепатит средно от 10 до 30 години.
За хора с хроничен хепатит има портал, наречен Hepatitis C Stop. Този портал е пълен с информация за болестта, методите за нейната диагностика и лечение, новите тенденции в медицината. Stop Hepatitis C съдържа "факти за хепатит", които могат да бъдат обсъдени във форума.
Прогнозите са, че в близко бъдеще ще има увеличение на пациентите с цироза поради хепатит. Ето защо много хора питат дали ваксината срещу хепатит ще помогне на новородените (или по-скоро направена през неонаталния период)? Ще помогне, но срещу хепатит В. В родилния дом се ваксинират срещу хепатит В, има и ваксина срещу хепатит А. Възможно ли е възрастните да се ваксинират срещу хепатит С, за да избегнат това заболяване. В момента няма такава ваксина. Тези ваксини, за които всеки е чувал, са ваксините срещу хепатит B за възрастни.