Хипотрофия, Справочник на болестите

Причини и патогенеза на недохранването

Клинични прояви на недохранване

Хипотрофия I степен рядко се диагностицира
Хипотрофия II степен

Хипотрофия II степен се характеризира с ясно изразени промени във всички органи и системи. Апетитът на такива деца е слаб, а при насилствено хранене се появява повръщане, те са летаргични или неспокойни, безразлични към околната среда, играчките, сънят е нарушен. Значително изоставане в двигателното развитие: детето не държи главата си, не седи, не стои на краката си, не ходи или спира да ходи. Поради дълбоки нарушения на метаболитните и регулаторните процеси се нарушава монометричността (колебания в телесната температура през деня надвишават 1 ° C). Изразена загуба на тегло, подкожната основа липсва или е незначителна в тялото, крайниците. Дебелината на кожната гънка на пъпа на ряпата е 0,4-0,5 cm, индексът Chulitskoi намалява до 10-0, индексът на пропорционалност се променя, коефициентът на съотношение на масата е под 56; детето изостава в теглото с 20-30 в теглото си - с 2-4 см. Масовата крива е от грешен тип, кожата е бледа или бледосива на цвят, II сухота, пилинг (прояви на полихиповитаминоза), значително намаляване на еластичността (лесно се събира в гънки и бавно се изправя). Тургорът на тъканите е бавен, мускулният тонус е намален, а самите мускули са хипотонични при липса на дехидратация. Косата е матова и рядка. Хранителната толерантност е намалена, активността на ензимите и особено на тези, които участват в хидролизата и абсорбцията, рязко намалява. Във връзка с полиферментопатия, изпражненията се променят. Първоначално те могат да бъдат така наречените студени - мизерни, обезцветени, бучки, с гнилост, зловонна миризма, след това се превръщат в чести, редки със зелен цвят и голямо количество слуз, наличие на извънклетъчно нишесте,неусвоени фибри, мастни киселини, неутрални мазнини, а в края на първата година – с включване на мускулни влакна. Те проявяват различна степен на дисбактериоза. Урината мирише на амоняк. При предимно въглехидратна диета (каша) изпражненията са течни, пенливи, жълти със зелен оттенък, имат изразена киселинна реакция (ферментация), съдържащи слуз, извънклетъчно нишесте, мастни киселини, неутрална мазнина. Гнилостните изпражнения са присъщи на така наречената млечна зависимост, когато менюто е ограничено главно до мляко и неговите продукти (извара). Те са плътни, кристалоподобни, гнил цвят, алкална реакция, зловонна миризма.

При недохранване от II степен настъпват промени в сърдечно-съдовата система, дихателните органи и черния дроб. Развива се полигландуларна недостатъчност. Повечето деца с тази форма на хранително разстройство страдат от рахит, а всяко второ дете има анемия. Има различни нарушения на протеиновия, мастния, въглехидратния, водно-електролитния и витаминния метаболизъм. Имунологичната реактивност е рязко намалена. Такива деца често страдат от пневмония, възпаление на средното ухо, пиелонефрит и сепсис. Освен това тези заболявания на фона на недохранване са асимптоматични, нетипични; краят им често е неблагоприятен.

Хипотрофия III степен (атрофия, лудост)

Хипотрофия III степен (атрофия, маразъм) се характеризира с крайна степен на изтощение при малки деца. Всяко трето дете с такова недохранване е родено преждевременно, с пренатално недохранване. Няма апетит, повечето бебета отказват храна, а някои и течности. Те са летаргични, апатични, не се интересуват от другите; активните движения са рязко ограничени или липсват. Лицето изразява страдание, а в предтерминалния период - безразличие. Монометричността на телесната температура е рязко нарушена и детето е лесноохлажда се с падане на температурата до 34-32 ° C, крайниците винаги са студени. Подкожната основа отсъства в цялото тяло; пациентът прилича на скелет, покрит с кожа.

Лице триъгълно, набръчкано; назолабиалната гънка е дълбока, челюстите и скулите са изпъкнали, брадичката е заострена, бузите са хлътнали. То е като лице на старец ("лицето на Волтер"). Дебелината на кожната гънка на нивото на пъпа намалява до 0,2 cm (изтънена кожа), индексът на мазнини на Chulitsky е отрицателен, пропорционалността е рязко нарушена. Кожата е бледосива, понякога лилаво-синя, виси в гънки по шията и крайниците, суха, лющеща се, на места има участъци от пигментация, еластичността й е загубена, кожната гънка не се изправя, тургорът на тъканите е бавен, мускулният тонус е намален, въпреки че е възможна хипертония, конюнктивата и устната лигавица са сухи. Устата е голяма, устните са червени (сгъстяване на кръвта), в ъглите на устата се образуват пукнатини („уста на врабче“). Детето губи повече от 30% от телесното тегло, рязко изостава в растежа (повече от 4 см), психомоторното развитие.

Дишането е повърхностно, периодично се появява апнея. Сърдечните звуци са отслабени или глухи, има склонност към брадикардия, кръвното налягане се понижава. Коремът е увеличен поради метеоризъм, предната коремна стена е изтънена, видими са чревни бримки. Има редуване на запек със сапунено-варовикови изпражнения. Процесите на хидролиза и абсорбция са рязко отслабени поради хипоферментопатия, която се развива в резултат на атрофия на лигавицата на тънките черва, черния дроб, панкреаса и други органи. Повечето пациенти имат рахит, анемия, бактериална инфекция (пневмония, сепсис, отит, пиелонефрит и др.) Всички видове метаболизъм са силно нарушени; имунологична недостатъчност, изчезване на функцията и атрофия на органи на регулаторните системи (нервни,ендокринна), дисбиоза II-III степен. Терминалният период се характеризира с хипотермия (33-32 ° C), брадикардия (60-40 за 1 минута), хипогликемия; напълно безразлично към околната среда, детето бавно умира.

Пренатално недохранване

Пренаталното недохранване (вътрематочно забавяне на растежа) е една от разновидностите на недохранването, което се проявява веднага след раждането. Ако плодът закъснее в развитието си от втория триместър на бременността, децата се раждат с много намалено телесно тегло, ръст и обиколка на главата. Симптомите на недохранване са умерени, а на външен вид тези бебета приличат на недоносени бебета. Ако неблагоприятните фактори, които забавят развитието на плода, започнаха да действат през последния триместър, тогава децата се раждат с изразено поднормено тегло и нормален растеж и обиколка на главата. Имат сухота, лющене на кожата, висящи с гънки. Тургорът му е намален, подкожната основа е изтънена.

При деца с вътрематочно забавяне на растежа се наблюдава хипотония, намаляване на физиологичните рефлекси, намален апетит, нарушена терморегулация, склонност към хипогликемия, късно отпадане на пъпния остатък, бавно заздравяване на пъпната рана, продължителна преходна жълтеница, регургитация, нестабилни изпражнения, посоченият индекс е невалиден. В този случай се използва следната формула: трофичният индекс (IT) е равен на разликата между дължината и обиколката на бедрото (cm). При недоносени деца с гестационна възраст 36-37 седмици, при липса на клинични признаци на недохранване, IT = 0, с недохранване от I степен, IT е 1 cm, II степен - 2 cm, III степен - C cm или повече.Удобен е методът за изчисляване на дефицита на телесното тегло на недоносените деца според гестационната възраст: дефицит на тегло при раждане от 10-20% - I степен, 20-30% - II степен, 30% или повече - III степен на недохранване.

Хипостатура

Хипостатурата трябва да се разглежда като вариант на недохранване, което се проявява с вродени малформации на сърцето, мозъка, енцефалопатия и ендокринна патология. Характеризира се с равномерно изоставане от нормата на растеж и телесно тегло със задоволително състояние на мазнини и тургор на кожата. Хипостатурата трябва да се разграничава от различни видове нанизъм, характеризиращи се с непропорционална физика (хондродистрофия, витамин D-резистентен рахит и др.).

Лечението на деца с недохранване е сложен проблем. Ежедневно е необходимо да се вземе предвид динамиката на телесното тегло, количеството консумирана течност и храна, регургитация, повръщане, движение на червата.

При хипотрофия от I степен периодът на изясняване на толерантността към храната е 1-3 дни. Извършва се по следната схема. Първо отстранете недостатъците на храненето, предписвайте храна, подходяща за възрастта (на 1-вия ден - 1/2-2/3 от дневния обем, на 2-ия - 2/3-4/5 и на 3-ия ден - пълния дневен обем). Липсващото количество храна се компенсира с течност (зеленчукови, плодови, оризови и други отвари, отвари от лечебни растения, преварена вода). Количеството храна се изчислява в съответствие с определено телесно тегло, липсата на един или друг компонент в храната се коригира чрез добавяне на протеини (извара, жълтък, ацидофилна паста, протеинов енпит), мазнини (мазнини енпит, масло, сметана), въглехидрати (зеленчуци, плодове, зърнени храни, рафинирани въглехидрати).

В някои случаи, за да се подобрят процесите на храносмилане, се предписва заместителна терапия (ензими). Перорално дайте аскорбинова киселина, ергокалциферол,витамини от група В. При липса на други заболявания децата с недохранване от първа степен се лекуват у дома.

Лечението на пациенти с недохранване II и III степен се извършва в болница. При недохранване от II степен през 1-вата седмица се предписва 1/2 от необходимия дневен обем храна, на 2-ра - 2/3, на 3-та - пълният обем. При хипотрофия III степен - На 1-ва седмица - 1/3, 2-ра - 1/2, 3-та - 2/3 и 4-та - пълен обем. Честотата на приема му се увеличава съответно 1-2 и 2-3 пъти. Останалата част от дневния обем се осигурява с течност (отвари от зеленчуци и плодове, електролитни разтвори, парентерално хранене).

За парентерално хранене се използват аминокиселинни смеси (полиамин, вамин, алвезин "Нов", амикин, левамин и др.), 10% разтвор на глюкоза с инсулин (5-8 дни, ежедневно или през ден, 5-6 пъти). Within 2-3 weeks, in doses exceeding physiological by 3-5 times, children are given vitamins (group B, ascorbic acid, vitamin P preparations, ergocalciferol). In order to improve the processes of hydrolysis and absorption in the digestive tract, enzyme preparations are prescribed for a period of 2-3 weeks (gastric juice, pancreatin, Pepsidil, festal, panzinorm, abomin, etc.).

В първите дни се провеждат курсове на лечение с лекарства, които стимулират метаболизма (апилак, пентоксил, тинктура от женшен, пантокрин), а в периода на възстановяване се използват мощни анаболни хормони (метандростендиол, неробол, ретаболил и др.).

Предотвратяването на антенаталното недохранване се състои в лечението на токсикозата на бременни жени, спазването на хигиенните условия на труд, живот, хранене, изключване на лоши навици и други подобни. Естественото хранене в комбинация с правилния режим и възпитание, периодичното определяне на химичния състав на храната и динамиката на телесното тегло е предпоставка за изключване.развитие на постнатално недохранване.

Предотвратяването на всяко остро и хронично, придобито, наследствено и вродено заболяване и ранната диагностика е най-важната стъпка в превенцията на недохранването.

    Вижте също:
  • Остри функционални хранителни разстройства (диспепсия)
  • Остра пневмония
  • вродени сърдечни дефекти
  • Рахит