Хепатопротектори защита на черния дроб или измама
Накратко за проблемите с черния дроб
Черният дроб е уникален орган в човешкото тяло. Докато клетките на централната и периферната нервна система реагират чувствително на голям брой вредни фактори и практически не се възстановяват, черният дроб прощава на собственика си много от неговите грехове. След краткотраен прием на алкохол, лекарства и други токсини, клетките на този орган могат да се възстановят сами без специална терапия (при едно задължително условие: спиране на приема на токсина).
Мит е, че здравият човек, който няма проблеми със стомашно-чревния тракт, трябва да приема "лекарства за поддържане на черния дроб", е мит. Всъщност, за да вземете каквото и да е лекарство, са необходими показания и само лекар може да ги определи въз основа на резултатите от изследването. Ако няма оплаквания, ултразвукът и всички тестове са нормални, не трябва да се притеснявате, че има „нещо нередно“ с черния дроб: в 99% от случаите тези преживявания ще се окажат напълно напразни.
Най-често човек е загрижен за болка в десния хипохондриум, която приема за проблеми с черния дроб. В по-голямата част от случаите те са свързани с разтягане на чернодробната капсула с увеличаване на размера на органа. И това често се случва с така наречената мастна хепатоза или стеатохепатит. Също така болката в десния хипохондриум възниква при възпаление на главата на панкреаса или холецистит. Само лекар обаче може да постави точна диагноза.
Хепатопротектори - какво е това
Според дефиницията хепатопротекторите спомагат за засилване на детоксикационната функция на черния дроб и помагат на хепатоцитите да издържат на въздействието на външни фактори (алкохол, нездравословни храни и напитки, лекарства и лекарства). Хората ги наричат „лекарства заподдържане на черния дроб. Тази група включва 5 основни подгрупи, всяка от които е представена от доста дълъг списък от имена на лекарства. Нека разгледаме всеки от тях поотделно.
Инхибитори на липидната пероксидация: тиоктова киселина
Действието му се свързва с намаляване на производството на азотни и кислородни съединения от хепатоцитите, което има пагубен ефект върху тези клетки, и ускоряване на елиминирането на млечна киселина от тях. В България се продават 58 различни лекарства, които включват тиоктова киселина. Сред тях са такива лекарства като Berlition, Thiogamma, Thiolepta, Octolipen и др. Лекарството съществува както под формата на таблетки, така и под формата на разтвор за интравенозно приложение. Като индикации за назначаването на тиоктова киселина има вирусен и токсичен хепатит, цироза на черния дроб и редица други, които не са пряко свързани с черния дроб (диабетна невропатия, атеросклероза, трофични кожни нарушения и др.). И въпреки това специални проучвания за ефективността на това лекарство като хепатопротектор не са показали никакви резултати. В същото време надеждно е доказан неговият добър ефект при лечението на исхемичен инсулт на фона на диабет или диабетна полиневропатия.
Лекарства, които подобряват чернодробния метаболизъм: адеметионин
В България са регистрирани 3 лекарства, съдържащи това вещество: сред тях са Heptral, Heptor, Heptor N. Лекарството се позиционира като хепатопротектор, подобрява производството и отделянето на жлъчка. Производителите обясняват свойствата му по следния начин: ускорява отстраняването на токсините от чернодробните клетки чрез засилване на функцията на транспортните системи на жлъчните киселини. Въпреки това, по време на клиничните изпитвания в Съединените щати ефектът им не е доказан, така че адеметионинът се продава като биологично активна хранителна добавка. Има единпроучване, в което той показва добри свойства за лечение на алкохолно чернодробно заболяване, но резултатът не се различава много от плацебо, така че не се счита за значим (няма намаляване на смъртността и усложненията). Като хепатопротектор при чернодробна цироза ефектът на адеметионин не е потвърден. Цената на лекарството е доста висока, поради което при липса на доказателствена база е ирационално да се предписва за лечение на чернодробни заболявания (и най-често се препоръчва за алкохолен хепатит).
Въпреки това, в хода на различни тестове бяха потвърдени антидепресантните свойства на адеметионин, поради което това лекарство се използва в психиатрията и неврологията за лечение на депресия, наркомания и различни психични разстройства. А това означава, че самостоятелният му и неконтролиран прием може да повлияе на състоянието на централната нервна система и психичното здраве и не се препоръчва без лекарско наблюдение.
Най-продаваните в България са фосфолипидите
Тази група е представена от много голям списък от лекарства, наброяващ около 30 позиции у нас. Сред тях са известни на всички като Essentiale N, Essentiale Forte, Phosphoglyph, Essliver и др. Те съществуват както под формата на таблетки и капсули, така и под формата на разтвор за интравенозно приложение. Производителите твърдят, че фосфолипидите регулират метаболизма на въглехидратите и мазнините, подобряват функционалното състояние на черния дроб и способността му да неутрализира отрови и токсини, инхибират процесите на склероза и фиброза на клетките в тъканта на органа (и това е основният механизъм за развитие на цироза). Показания за прием - декларирани в инструкциите за почти всички чернодробни заболявания, т.е. всякакъв вид хепатит, цироза, хепатоза и др.
И в същото време Essentiale, най-известният и изключително популярен ву нас хепатопротектор - не показа резултати в нито едно от 5-те големи клинични проучвания, когато се предписваше за лечение на алкохолен, токсичен, медикаментозен хепатит и стеатохепатоза. Освен това е доказано, че това лекарство причинява застой на жлъчката, което е опасно при възпалителни процеси в клетките на черния дроб, интрахепаталните и жлъчните пътища.
Ефективността на други лекарства от тази група също е голям въпрос. Резултатът от изследванията често е сравним с плацебо ефекта. Освен това често се оказва, че по време на лечението (и често се препоръчва на курсове от няколко седмици) чернодробните клетки са безопасно възстановени сами и не е известно какво е повлияло значително на крайния резултат.
Препарати от растителен и естествен произход
Тази група включва лекарства на базата на бял трън, силибинин, прополис. Тези вещества са част от различни лекарства, като Karsil, Silimar, Silymarin и др. Ако поне някои клинични проучвания са проведени върху други лекарства от групата на хепатопротекторите, тогава за тези лекарства това е още по-неясно. Във Федералните насоки за употреба на лекарства нивото на доказателства е обозначено като C и D (ефективността не е доказана или неефективността е доказана). Производителите на лекарства ги позиционират като лекарства, които подобряват състоянието на чернодробните клетки и препоръчват приемането им за токсичен и алкохолен хепатит, цироза, мастна хепатоза. Доста често тези вещества се включват в хранителни добавки за „подобряване и прочистване на черния дроб“, тъй като не са необходими клинични изпитвания и никой не носи отговорност за резултата от приема им.
Препарати с жлъчна киселина:урсодезоксифолиева киселина
Тази група е представена и от дълъг списък от лекарства, които се продават в аптеките у нас. Те включват Ursosan, Ursofalk, Exhol, Urdox и др. Те съществуват под формата на таблетки, прах за суспензия, разтвор за интравенозно приложение. Основното свойство на тези лекарства е способността им да ускоряват отделянето на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур, да разтварят малки камъни. Проучванията, проведени в различни страни, наистина потвърждават ефективността на тези лекарства, но не като истински хепатопротектори. Подобряването на свойствата на хепатоцитите е резултат от холеретичните и литогенните свойства на тези лекарства. Поради това те се използват главно за калкулозен холецистит, в случаите, когато лекарят избира консервативна стратегия за лечение (без операция).
Хепатопротектори: разочароващи заключения
Нито едно от лекарствата, които се позиционират като хепатопротектори, не е регистрирано в САЩ, Европа, Австралия, Нова Зеландия. Там те не са включени в стандартите и протоколите за лечение на чернодробни заболявания. В тези държави обикновено нямат представа за съществуването на такава група лекарства. За някои лекарства (тиоктова киселина, фосфолипиди) производителите намират напълно логично заключение - да ги регистрират като биологично активни добавки към храната, тъй като в този случай не се изисква сериозно изследване на тези лекарства. Формулярният комитет на Руската академия на медицинските науки, ръководен от Vorobyov P.A. включи цялата група в списъка с лекарства с недоказана клинична ефикасност. И въпреки това в нашата страна тези лекарства постоянно са включени в годишния Топ 10 на най-продаваните лекарства.
MedAboutMe препоръчва да не се прилагате самостоятелнотези лекарства и следвайте само препоръките на лекуващия лекар. По принцип тези лекарства са доста меки и безопасни, но всяко лекарство може да има странични ефекти, така че не се самолекувайте.