Херпес зостер по време на бременност симптоми, последствия за плода, лечение
Причинителят на заболяването е вирусът варицела-зостер от семейството на херпесвирусите. При първата среща с този вирус в детството и юношеството се развива варицела. Херпес зостер се появява много години след заразяване с вируса. Появата на заболяването при бременни жени е свързана със значително намаляване на имунитета.
Рискови фактори за развитие на херпес зостер:
- имунна недостатъчност;
- хипотермия;
- стрес;
- прехвърлени инфекциозни заболявания.
Херпес зостер е заразен, но само хора, които никога не са боледували от варицела, могат да го заразят. В риск са новородените, родени от майки с кожни обриви. Вирусът се предава чрез директен физически контакт с болен човек. Пациентът остава заразен през първите няколко дни от заболяването, докато върху кожата не се появят твърди жълтеникави корички.
При всички хора, които някога са имали варицела, вирусът остава непокътнат в тялото. При значително намаляване на имунитета вирусът напуска клетките и започва активно да се размножава в тялото. Вирусът на варицела заразява нервната система и кожните клетки. Средно рискът от развитие на херпес зостер е не повече от 10% за всеки човек през целия му живот.
Херпес зостер се появява главно след хипотермия или вирусна инфекция. Няколко часа преди появата на първите мехурчета се появява усещане за изтръпване, парене на кожата. Има слабоствъзможно повишаване на телесната температура и появата на други признаци на интоксикация на тялото (втрисане, главоболие).
1-3 дни след появата на първите неспецифични симптоми по кожата се появяват малки червеникави петна. Петната бързо се превръщат в мехури, пълни с бистра течност. Мехурчетата са групирани заедно, плътно долепени един до друг. Появата на нови мехури продължава 3-5 дни.
Типична локализация на обрива с херпес зостер: кожата по дължината на нервните стволове. Най-често се засяга тригеминалният нерв на лицето, както и междуребрените нерви на тялото. Появата на мехурчета е придружена от силна болка. След 5-7 дни мехурчетата се пукат и изсъхват, покривайки се с жълта кора. След падането на коричките остава лека жълтеникаво-кафява пигментация.
Изчезването на обрив по кожата не означава пълно възстановяване. Вирусът отново се крие в клетките, затихва до следващото обостряне. При много жени, след заздравяване на везикулите, болката продължава по хода на засегнатите нерви - постхерпетична невралгия. Болката е трудна за лечение и може да продължи за неопределено време.
Херпес зостер продължава средно 2-4 седмици. Има случаи, когато заболяването продължава няколко месеца. По време на бременност херпес зостер може да се появи по всяко време от зачеването до самото раждане, а също и в следродилния период.
Опасни симптоми на херпес зостер:
- болка в окото;
- болки в ушите;
- гадене и повръщане;
- Силно главоболие;
- напрежение на мускулите на врата;
- конвулсии;
- загуба на вкус или мирис;
- тежка мускулна слабост;
- загуба на съзнание.
Появата на тези симптоми показва развитието на сериозни усложнения и изисква незабавно внимание.специалист.
Усложнения
Херпес зостер може да доведе до развитие на такива усложнения:
- херпетичен кератит;
- ушен херпес зостер;
- двигателен херпес зостер.
Кератит (увреждане на роговицата) възниква, когато обривът е разположен по офталмологичните клонове на тригеминалния нерв. На роговицата се появяват мехурчета или ерозия, появяват се болка, зачервяване на окото. Има значително намаляване на зрителната острота в засегнатото око. При липса на адекватна терапия херпетичният кератит може да причини слепота.
Херпес зостер на ухото (синдром на Ramsey-Hunt) се характеризира с появата на типичен херпетиформен обрив във външния слухов канал. Има силна болка в ухото, възприемането на вкуса на езика е нарушено. В устата могат да се появят мехури и ерозии. Състоянието на жената бързо се влошава, появяват се гадене, повръщане, главоболие. В бъдеще ушният херпес може да доведе до парализа на лицевите мускули и загуба на слуха.
Моторният херпес е придружен от появата на тежка мускулна слабост на местата, засегнати от обрива. При ненавременно лечение е възможно развитие на пареза и парализа.
Други усложнения на херпес зостер:
- менингит;
- менингоенцефалит;
- миелит (увреждане на влакната на гръбначния мозък);
- постхерпетична невралгия;
- пневмония;
- хепатит.
Последици за плода
Инфекцията с вируса варицела-зостер може да повлияе неблагоприятно на състоянието на плода. Рискът от инфекция на бебето през цялата бременност е 8-10%. В случай на развитие на заболяването през първия триместър, рискът от вродени малформации на плода е много висок. При 5% от бебетата след раждането се отбелязва деформация или атрофия на крайниците, появата на белези покожа, малформации на очите и централната нервна система.
Потвърждаването на инфекцията не е индикация за прекъсване на бременността. Въпреки всички рискове, една жена все още има доста голяма вероятност да има здраво бебе. Бъдещата майка трябва да премине всички необходими прегледи и прегледи навреме. Особено внимание се обръща на ултразвука през I и II триместър. Ако се открие вродена патология, се извършва кордоцентеза (вземане на кръв от пъпната връв) и амниоцентеза (анализ на околоплодната течност).
Развитието на болестта в навечерието на раждането заплашва да зарази новороденото. Вирусът води до бързо развитие на неонатална варицела при дете с лезии на кожата, черния дроб, белите дробове и нервната система. Лечението на такава патология се извършва от неонатолог заедно със специалист по инфекциозни заболявания.
Протичането на бременността
Херпес зостер, който се появява в ранна бременност, може да причини инфекция на плода и спонтанен аборт. Ако се появи болка в долната част на корема и кърваво изпускане от гениталния тракт на фона на инфекция, жената трябва незабавно да се консултира с лекар.
Както всяка минала инфекция, херпес зостер може да причини такива усложнения при бременност:
- преждевременно раждане;
- плацентарна недостатъчност;
- хипоксия на плода и забавено развитие;
- полихидрамнион.
Тежестта на усложненията ще зависи от тежестта на хода на заболяването, както и от индивидуалната реакция на имунната система на жената към активирането на вируса варицела-зостер.
Методи на лечение
Херпес зостер се лекува от специалист по инфекциозни заболявания заедно с гинеколог. При необходимост към терапията се включват офталмолог, УНГ, невролог и други тесни специалисти. Лечението се провежда на амбулаторна база. Хоспитализация в болницапоказано само при развитието на сериозни усложнения.
Антивирусните лекарства се използват за лечение на херпес зостер. Вирусът на варицела зостер има слаба чувствителност към ацикловир, така че лекарството се препоръчва да се прилага парентерално. Курсът на лечение продължава 7-10 дни. Ацикловир е разрешен за употреба от втория триместър на бременността. През първия триместър лекарството се предписва по строги показания и само под лекарско наблюдение.
През II и III триместър на бременността към режима на лечение на херпес зостер се добавят интерферонови препарати, които стимулират собствения си имунитет. Пример за това е Viferon под формата на ректални супозитории. Лекарството има неспецифичен антивирусен и имуномодулиращ ефект. Курсът на лечение продължава 10 дни. Ако трябва да удължите лечението, трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Болкоуспокояващите за херпес зостер се предписват с повишено внимание и само под наблюдението на специалист. Много противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да причинят спонтанен аборт или преждевременно раждане. Ако синдромът на болката не е твърде изразен, бъдещата майка трябва да спре да използва НСПВС по време на бременност.
След раждането жена с активна фаза на херпес зостер се изолира в бокс. На новороденото се предписва профилактичен курс на ацикловир и специфичен имуноглобулин. Детето се наблюдава 14 дни. С развитието на инфекцията терапията се провежда, като се вземе предвид тежестта на състоянието и разпространението на процеса.
Предотвратяване
Няма специфична профилактика на херпес зостер. На бременната жена се препоръчва да наблюдава здравето си и да повишава имунитета с всички налични средства:
- адекватна физическа активност;
- рационаленхранене;
- приемане на мултивитамини;
- отказ от лоши навици;
- своевременно лечение на вирусни и бактериални инфекции.
Когато се появят първите признаци на херпес зостер (сърбеж, парене на кожата, обриви под формата на мехурчета, болка по протежение на нервните стволове), е необходимо да се консултирате с лекар.