Хиатална херния Причини и лечение EMT Medical Blog
гастрит, пептична язва, холецистит, панкреатитостават най-често срещаните заболявания на стомашно-чревния тракт, но през последното десетилетие учените започнаха да обръщат значително внимание на заболяване с по-тромаво име.Хиаталната херниясе проявява в началото само скиселини. Вярно е, че всеки е запознат с киселини, само определен брой хора са запознати с херния. Разликата е, че последните, на фона на киселини, постепенно развиват сериозни проблеми в работата на белите дробове и сърцето „географски“ близо до хранопровода. Такъв пациент някога е бил дълго и безуспешно лекуван от аритмии или респираторни нарушения. Ако беше възможно да се направи правилна диагноза, възникнаха други трудности. Терапевтичното лечение може да бъде безкрайно и с променлив успех: лечението е спряно - неприятните симптоми се връщат. Хирургичното лечение се извършва през голям травматичен разрез. Освен това дори през този разрез беше трудно да се доближи до мястото на интервенцията. Следователно подобни операции бяха изолирани. През последните години ситуацията с диагностиката и лечението на хиаталната херния се промени, както разказва ръководителят на хирургичното отделение на Минската градска клинична болница № 6, доктор на медицинските наукиСИВЕЦ Николай Федорович.
„Буквално преди три години, благодарение на въвеждането на нови технологии, използването наниско травматичен ендоскопски метод за извършване на операции, стана възможно да се помогне на пациенти, чието качество на живот е сериозно влошено отхиатална херния. Само в нашето отделение са оперирани от езофагеална херния над 40 пациенти. Средно аритметичноГоворим за 2-3 операции на месец. Доста често пациентите се подлагат на интервенция едновременно на мускулите на диафрагмата и поради холелитиаза. Такива операции са по-дълги, но след по-малко от седмица пациентите се изписват у дома. Високотехнологични и нискотравматични интервенции на диафрагмата и хранопровода се извършват, освен в нашата клиника, в доста ограничен брой лечебни заведения.
— И как да разбираме лека травма?
—Как се появява хернията? Защо мускулите на диафрагмата започват да отслабват?
„Няма една единствена причина за това. Важни могат да бъдат анатомичните особености - полагането на мускулния апарат по време на формирането на тялото. От друга страна,начинът на животе важен. Например тежката физическа работа е важна, особено вдигането на тежести на фона на анатомичната слабост на мускулния апарат на диафрагмата. Внезапното повишаване на интраабдоминалното налягане ще допринесе за езофагеална херния. Отпускането на мускулите, увеличаването на херниалния пръстен и движението на горната трета на стомаха в медиастинума от своя страна предотвратява нормалното функциониране на сърцето и белите дробове.
Всъщност хернията на хранопровода се образува в резултат на дефект на диафрагмата, чийто отвор се увеличава повече от нормалното и така горната част на стомаха преминава в коремната кухина. Тази ситуация е придружена от основния клиничен симптомкиселини в стомаха, който може да се появи и в легнало положение. В същото време киселинното съдържание на стомаха се изхвърля в алкалната среда на хранопровода, което означава, че постепенно се развива езофагит, възпаление на лигавицата на хранопровода.
—Могат ли алкохолът и тютюнът да помогнат за отпускане на мускулите на диафрагмата?
Няма пряко положително или отрицателно въздействие. Въпреки това човекът, койтозлоупотребява с алкохол, може да е склонен към преяждане, тъй като, като е под градуса, хората губят контрол върху количеството консумирана храна. От друга страна, просто този, който преяжда, трябва да разбере, че не може безкрайно да хвърля храна в себе си. Тялото е устроено по такъв начин, че се нуждае от време, за да преработи определена порция, да я прехвърли в червата. При преяждане стомахът е пълен, храната няма време да се преработи. В тази форма той навлиза в тънките черва, където отново микрофлората не е подготвена за такъв обем и се изпраща сигнал до мозъка да забави това движение. Така храната остава по-дълго в стомаха, което от своя страна оказва ненужен натиск върху мускулите на диафрагмата.
- Тези проблеми се проявяват само с един симптом - киселини. Въпреки това киселините са основният симптом на гастроезофагеалната рефлуксна болест. Това не означава ли, че идват като двойка?
„Наистина, това е интересно нещо. Някои учени са убедени, че гастроезофагеалната рефлуксна болест води до херния на хранопровода, докато други смятат, че появата на херния провокира развитието на рефлуксна болест. По принцип възпалението на лигавицата на хранопровода е проява на гастроезофагеална рефлуксна болест.
—Колко често е това заболяване?
- Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се среща, според статистиката, в 3-30 процента от случаите на заболявания на стомашно-чревния тракт. Те се наблюдават при 50% от гастроентерологичните пациенти на възраст над 60 години и са изразени при 2% от пациентите, които са преминали рентгеново изследване за заболявания на стомашно-чревния тракт.
—Как се диагностицира хиаталната херния?
- По всякоНай-важното при диагностицирането са клиничните прояви на заболяването. Всеки лекар има определен набор от знания, клинично мислене. Следващата стъпка ефиброезофагогастродуоденоскопияирентгеново изследване на хранопровода и стомаха. Освен това могат да се прилагат специални методи за изследване - напримерезофагоманометрия, която ви позволява да измервате налягането на езофагеалния сфинктер.
— Какви усложнения могат да възникнат при пациент с херния на хранопровода?
- Ако лигавицата на хранопровода е постоянно раздразнена от киселина, тогава се развиват локални прояви: първо възпаление на лигавицата, след това ерозия, която след това може да премине вхранопровода на Барет- и това вече е предрак, който се превръща в рак.
Нашият хранопровод, както и стомахът, между другото, са подвижни органи. Следователно, дори при здрав човек, когато водата и храната се движат през хранопровода, те физиологично стягат стомаха. Ако диафрагмата има дупка, по-голяма от нормалното, тогава стомахът е издърпан нагоре повече от необходимото. И по този начин пречи на нормалното функциониране на белите дробове и сърцето. Дишането е нарушено - пациентът просто се задушава,появява се необоснована аритмия, задух. В такива ситуации терапевтите понякога лекуват това, което е следствие от основното заболяване. Но всъщност в един момент, когато качеството на живот на пациента се влоши поради заболяването, идва време за оперативно лечение.
— Има ли начин да се мине без операция?
—В какви случаи се препоръчва операция на пациента?
- Показана е на всички, които са диагностицирани с хиатална херния. Въпреки това се предписва, когато пациентът сам реши да го направи. Можете да се върнете към нормалния живот след такава операция след 2-3 месеца. Още на следващия ден можете да пиете вода, след това пийте течностхрана. Тялото трябва да се адаптира към факта, че сега нещата работят малко по-различно. Постепенно нишките се заменят с белег, всичко става по-еластично и пациентът се връща към нормалния живот.
Тялото ще вземе своето
„Аз се придържам към тази гледна точка: хората сами измислят какво могат да използват и какво не могат“, казва Николай Федорович Сивец. „Междувременно тялото е склонно към саморегулация. Той „знае“ от колко протеини, мазнини и въглехидрати се нуждае. Ако човек си мисли, че може да се живее само с една извара или плод, тогава той греши. Един ден тялото ще отмъсти за такава монотонност, защото се нуждае от различни вещества за възстановяване и създаване на нови клетки, работата на вътрешните органи. И всички вещества, необходими за тази цел, не могат да се съдържат в тесен кръг от продукти. Човек трябва да се храни разнообразно и да следи качеството на използваните продукти.
За да се предотврати развитието на такива общи патологии като гастрит и язва, на първо място е необходимода се храните редовно. Тялото не се интересува, че днес решите да отидете на диета или да откажете храната напълно. Когато почувстваме парене в дъното на стомаха, това означава, че е произведена солна киселина. Не можем да й кажем „не тренирай“. Ако храната не пристигне навреме, киселината дразни стомашната лигавица и има основания за развитие на ерозия и същата пептична язва. Ако изобщо гладуваме, тялото се адаптира. Така че, за човек, който се храни редовно, 60-70 процента отиват за нуждите на тялото, а 30 процента се използват. Гладуващият започва да усвоява 80-90 процента от консумираното.