Хиперсомния (прекомерна сънливост)
Съдържание:
Определение
Хиперсомния е термин, който се отнася до наличието на прекомерна продължителност на съня.
Причините за хиперсомния могат да бъдат:
- житейски конфликти, загуби и психични травми (т.нар. психогенна хиперсомния);
- соматични заболявания, прием на психоактивни вещества или наркотици;
- органични мозъчни увреждания: тумори, дегенеративни заболявания, съдови увреждания на мозъка, енцефалити, метаболитни нарушения, засягащи мозъка и др.;
- хиперсомнията може да бъде симптом на някои психични заболявания: депресия (често със сезонно афективно разстройство), дисоциативни разстройства и др.
Проявява се или като повишена сънливост през деня (което не може да се обясни с лишаване от сън през нощта), или като труден, забавен преход от сън към бодърстване.
Диагностика
Най-честата причина за сънливост през деня в ежедневието вероятно са психологически фактори – сънят подсъзнателно се използва от човек, за да избегне неприятно събитие, да се освободи от отговорност или необходимостта да вземе трудно решение, да се отърве от скуката на ежедневието, да забрави болката от загубата и т.н. В същото време пациентът, без помощта на терапевт, далеч не винаги е наясно с връзката между ситуацията и атаките на съня и не винаги търси помощ. Въпреки това, ако по време на прегледите не се открият други психични разстройства на органични причини в него, тогава това най-вероятно показва психогенния характер на хиперсомнията.
Прекомерната сънливост през деня може да е симптом на някакво психично заболяване – най-често повърхностнодепресия като част от сезонно афективно разстройство, дистимия, дисоциативни и соматоформни устройства. И накрая, значителна част от случаите на хиперсомния се дължат на употребата на психоактивни лекарства - в домашни условия, като правило, барбитурати под формата на капки без рецепта (валокордин и др.) И състояния на отнемане със злоупотреба с психостимуланти, включително кофеин; сънливостта през деня често се дължи на обилно пиене предната вечер. В допълнение, хиперсомнията често се причинява от приема на прекомерно количество хипертензивни, антиалергични лекарства.
Хипофункцията на щитовидната жлеза заема значително място сред органичните причини за хиперсомния, което изисква подходящо лечение. Патологичната сънливост е симптом на чернодробна и бъбречна недостатъчност, диабет, злокачествени тумори.
Предотвратяване
Съвсем очевидно е, че лечението ще бъде успешно само ако се установи причината за хиперсомнията. Случаите, свързани с психоемоционален стрес, изискват само изясняване на понякога прости психотерапевтични ефекти: обсъждане на връзката между епизодите на сънливост и житейска ситуация, обучение на умения за справяне със стреса, когнитивно-поведенческа терапия и др. Важно е да се събират данни за употребата на психоактивни вещества, както и лекарства, особено при пациенти в напреднала възраст, които често ги злоупотребяват, освен това е важно да се получи информация не само от самия пациент, но и от неговите роднини. Ако тази информация се потвърди, е необходимо да се спре или рационализира приемането им. Ако хиперсомнията е свързана с хипофункция на щитовидната жлеза, добър ефект дава заместителната терапия с тиреоидни препарати или синтетични тиреоидни хормони (тиреоидин, тироксин, тиреокомб и др.).
Сред органичните причини за хиперсомния, особеноважно е да се знае за възможността от субдурален хематом при пациенти в напреднала възраст, за които най-леката травма може да е достатъчна.
Лечението на сънна апнея и синдром на Пикуик включва мерки за намаляване на теглото, нормализиране на кръвното налягане и инжектиране на въздух под високо налягане в назофаринкса по време на сън. При сънна апнея от централен характер се използва диафрагмална стимулация, а при периферна, т.е. обструктивна апнея, се извършва хирургична интервенция на УНГ органи - фарингопластика, механична защита за задържане на езика.
За намаляване на сънливостта през деня може да се използва цикличният антидепресант протриптилин, който има предимно стимулиращ ефект и много дълъг полуживот (60-180 часа), но няма пряк ефект върху честотата на епизодите на сънна апнея. Важно е пациентът да бъде информиран възможно най-рано за неговото разстройство и за недопустимостта на приемането вечер на вещества, които потискат дейността на дихателния център, включително алкохол, тъй като това може да увеличи тежестта и дори да доведе до смърт.
При лечение на нарколепсия добър ефект дават психостимулантите, предписани през деня - Риталин, Меридил и др.. При лечение на каталепсия (но не нарколепсия!) Ефикасни са трицикличните антидепресанти - имипрамин 50-100 mg на ден и др., Ако пациентът има нарколептични припадъци, придружени от каталепсия, комбинирайте психостимулант и трицикличен антидепресант.
Също така е препоръчително да опитате режим на форсиран дневен сън по едно и също време всеки ден, което само по себе си може да доведе до намаляване и дори изчезване на пристъпите.