ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ, Епилептологична библиотека, ЕПИЛЕПСИЯ, NEVRONET IMS

Принудителното дишанеФводи до редица промени в организма, главно в химичния състав на кръвта поради значително намаляване на въглеродния диоксид (хипокапния). Известно значение има и "алкализирането" на тялото, което се случва по време на хипервентилация, когато поради повишеното отделяне на въглероден диоксид от тялото киселинно-алкалното състояние се променя към алкалоза - "респираторна" алкалоза по време на хипервентилация. Известно е, че обогатяването на кората с въглероден диоксид намалява разпространението на възбуждането и повишава неговия праг.

СИма двусмислени мнения относно механизма на влиянието на въглеродния диоксид върху биоелектричната активност на мозъка. Някои смятат, че ефектът на въглеродния диоксид върху биопотенциалите на мозъка се осъществява както хуморално, така и рефлекторно, от хеморецепторите на васкуларните зони, чието възбуждане има стимулиращ ефект върху ретикуларната формация на мозъчния ствол и след това върху невроните на мозъчните полукълба. Това е влиянието на хипокапнемията върху ретикуларните структури, което обикновено се обяснява с промени в ЕЕГ, които се появяват по време на хипервентилация. Други са на друго мнение и вярват, че въглеродният диоксид има пряк стимулиращ ефект върху невроните на мозъка. При хипервентилация ЕЕГ промените са последователни.

    Bима три фази на промени в биоелектричната активност на мозъка по време на хипервентилация:
  1. - десинхронизация;
  2. - активиране на алфа ритъма;
  3. - хиперсинхронизация (доминиране на тета и делта активността върху ЕЕГ).

Oотбелязва се, че първата фаза (десинхронизация) често отсъства при деца и някои възрастни. Естеството на ЕЕГ промените по време на хипервентилация, а именно тежестта на определена фаза, скоростта и степента на проявление на увеличаване на бавните ритми, зависи от различнипричини.

OЕдин от факторите, причиняващи повишена чувствителност на ЦНС към хипервентилация, е възрастта на субекта. Въпреки че децата, както и възрастните, имат различна индивидуална чувствителност към хипокапния. Така при 13% от децата (без клинични пароксизмални състояния) реакциите на хипервентилация започват след 0,5 минути, при 48% - след 1 минута. Ако проследим скоростта на появата на бавни вълни на ЕЕГ по време на хипервентилация (т.е. времето от началото на хипервентилация до изразена проява на активиране на бавна активност) при хора от различни възрастови групи, се оказва, че децата под 12-годишна възраст са най-чувствителни към развитието на хипокапния. При по-големи деца се наблюдава намаляване на чувствителността на мозъка към хипокапния, която се увеличава отново по време на пубертета и след това намалява. Получените данни показват, че възрастовите характеристики на чувствителността към хипокапния се наблюдават и при деца с пароксизмални състояния.

Повечето деца и юноши нямат фаза на десинхронизация. ЕЕГ реакцията на хипервентилация започва при тях, като правило, с увеличаване на амплитудата на трептенията, по-специално с активирането на алфа ритъма, който в повечето случаи се наслагва от бавна активност. Тогава бавната активност доминира в цялата ЕЕГ. При атом се отбелязва окципито-темпорална локализация на промените. Фронталната локализация се проявява с по-голяма продължителност и интензивност на хипервентилация. След прекратяване на хипервентилацията бавната активност напълно изчезва след 20-30 секунди.

Илюстрация:Появата на бавни вълни при 2 минути хипервентилация при 11-годишно дете.

ХХарактерът на ЕЕГ реакцията на децата към хипервентилация очевидно показва висока чувствителност на мозъка на тази възраст къмхипокапния (евентуално наличие на функционална хипокапния) и относителната "незрялост" на кортикалните структури. Повишената чувствителност на гладния мозък към хипокапния и следователно (и намаленото ниво на неспецифични активиращи влияния върху кората на полукълба от страна на ретикуларната формация на мозъчния ствол, води до повишена таламо-кортикална синхронизация, съчетана (или причиняваща) с хипервъзбудимост на мозъчната кора, е една от основните причини за развитието на генерализирани припадъци. Следователно, тя става ясно значението на хипервентилационния тест с ЕЕГ контрол като провокативен метод за откриване на готовност за гърчове (включително конвулсивни) и диагностика на различни дисфункции на ЦНС.

    KКритериите за изразено повишаване на чувствителността към хипокапния на мозъка на деца по време на хипервентилация се считат за:
  • - бързо (преди 0,5 минути) възникване на синхронни изхвърляния на бавни вълни с висока амплитуда;
  • - значителна стабилност на синхронните разряди;
  • - запазване на синхронни изхвърляния на бавни вълни за повече от 0,5 минути след спиране на хипервентилацията.

BИзразено повишаване на бавната ЕЕГ активност по време на хипервентилация е установено при 13% от децата с епилептични и фебрилни гърчове и при 6% от децата без гърчове. Наличието на такива промени обикновено се тълкува от лекарите по функционална диагностика като "конвулсивна готовност" на мозъка. Тези промени обаче не могат да се считат за признак на грубо мозъчно увреждане, тъй като са възможни само при наличие на непокътната кора и подлежащите части на мозъка. Освен това сега се смята, че те не отразяват пряко наличието на висока конвулсивна готовност на мозъка, а само показват значителна степен на дисфункция (но не и разрушаване) на средните структури на мозъка (редица формации на средниямозък, хипоталамус, отделни структури на таламуса и някои подкорови образувания). Предполага се, че тези промени могат да бъдат причинени от активността на защитните механизми на нервната система. Това се потвърждава от получените данни.

BИзразени промени по време на хипервентилация са установени не само при деца с гърчове, но и при деца без гърчове. Обръща внимание на факта, че най-голям брой деца с тези промени се появяват в периоди на повишена възрастова чувствителност към хипокапния.

BИзразено повишаване на бавната активност на ЕЕГ по време на хипервентилация може да се появи при деца, склонни към припадък, невропати, с нарушения на умственото развитие, с вегетативна дистония и др. "index.html" Това може да се разглежда като една от електроенцефалографските прояви на така наречената "минимална церебрална дисфункция", но по-често те имат умерено увеличение на бавната активност с висока амплитуда (от 0,5 минути на хипервентилация до 0,5 минути след края на теста) - 3% и леки промени (до края на 1 минута от теста) при 48%. При деца с гърчове умерено увеличение е установено при 40%, леко увеличение при 29% и не е имало увеличение на бавната активност при 13%. Което, очевидно, е проява на индивидуална чувствителност към хипокапния, но не надвишава "възрастовата норма".

ИПромените в биоелектричната активност на мозъка, дължащи се на хипокапния, по определен начин зависят от естеството на фоновото ЕЕГ. Колкото по-висока е степента на дезорганизация на фоновата биоелектрична активност на мозъка, толкова по-често се появява свръхчувствителност към хипокапния. Особен интерес представляват десинхронизираните ЕЕГ - "плосък" тип. При тях изразената реакция на хипервентилация е много по-рядко срещана, отколкото при други, което очевидно се дължи напървоначално високо ниво на активиращи влияния от ретикуларната формация на мозъчния ствол. Тежестта на промените също зависи от наличието на тета и делта активност във фоновата ЕЕГ. Така че, с ясно изразена тета активност във фоновия запис, изразена реакция на хипервентилация се открива в 19%, а при наличие на тета и делта активност в 31,5% от случаите. Смята се, че такава ЕЕГ отразява определена свързана с възрастта "незрялост" на ЕЕГ.

OЛипсата на отчетливи промени в ЕЕГ по време на хипервентилация най-често е благоприятен индикатор, показващ липсата на значителна промяна във функцията на кората и подлежащите мозъчни структури.

BОпределено патологичните промени по време на хипервентилация са генерализирани или локални пикове, остри вълни, комплекси пик-вълна, остра-бавна вълна и персистираща асиметрия на бавните вълни. Генерализирана епилептична активност, провокирана от хипервентилация, се открива при 3% от децата с гърчове и нито едно дете без гърчове. Интересното е, че за повече от 10 години ЕЕГ изследвания при деца са отбелязани изолирани случаи на провокиране на конвулсивна атака по време на тест за хипервентилация и по-често се отбелязват отсъствия. Това говори за неоснователността на преувеличения страх от провокиране на гърчове по време на този тест и за възможността за по-широко използване на хипервентилационния тест при изследване на деца.

PПоявата на епилептични промени по време на този тест ви позволява да идентифицирате латентната епилептична активност, да локализирате епилептогенния фокус и в някои случаи да изясните естеството на епилептичните припадъци. Обръща внимание на факта, че епилептичната активност по време на хипервентилация е открита независимо от тежестта на бавните вълни, които могатза потвърждаване на липсата на връзка между изразената бавновълнова активност по време на този тест и предразположението към епилепсия.