ПАРОДОНТИТ (ПЕРИЦЕМЕНТИТ) (ПАРОДОНТИТ, ПЕРИЦЕМЕНТИТ)

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЗЪБИТЕ И АЛВЕОЛАРНИЯ ПРОЦЕС: ПАРОДОНТИТ (ПЕРИЦЕМЕНТИТ) (ПАРОДОНТИТ, ПЕРИЦЕМЕНТИТ) - етиология, патогенеза, симптоми и протичане, разпознаване, прогнозиране и профилактика

Какво е ПАРОДОНТИТ (ПЕРИЦЕМЕНТИТ) (ПАРОДОНТИТ, ПЕРИЦЕМЕНТИТ) и как се лекува?

Етиология и патогенеза

Етиология. По произходпародонтитът се разграничава:

Химичният пародонтит най-често е усложнение, възникнало в процеса на медикаментозна терапия на зъба.Травматичният пародонтит възниква както в резултат на излагане наостра травма, която надвишава прага на силата на абсорбиране на ударапародонтиум, така и в резултат на систематично наслояване на микротравми. Последното понякога се наблюдава при музиканти, свирещи на духови инструменти, тапицери, обущари, които пипат пирони в устата си, шивачки, които отхапват конци със зъби и др.Инфекциозният пародонтитвъзниква в резултат на проникване на микроби от пулпата по интрадентален или екстрадентален път, когатоинфекцията се въвежда от гингивалния ръб. Възможна е и хематогеннаинфекция на пародонта.

Патогенеза.Развитието на възпаление в пародонта в острия период се придружава от изразена ексудация (серозен и гноен остър периодонтит ).В хроничния период на възпаление има частично заместване на пародонталната тъкан със съединителна тъкан с деформация на периодонталната празнина, но без разрушаване на нейните граници (фиброзен периодонтит ), заместване на част от пародонта с гранулационна тъкан с костна резорбция, но с признаци на относителна стабилизация на процеса под формата на фиброзна капсула, остри очертания на граничната линия на лезия(грануломатозен периодонтит - гранулом, цистогранулом); заместване на части от пародонта с гранулационна тъкан с явления на костна резорбция, но без признаци на стабилизиране на процеса - най-активната форма (гранулиращ периодонтит ).

Симптоми и протичане на ПАРОДОНТИТ (ПЕРИЦЕМЕНТИТ) (ПАРОДОНТИТ, ПЕРИЦЕМЕНТИТ)

Симптоми. Повишена чувствителност напародонта към механичното натоварване на зъба под формата на болка при потупване и натискане върху зъба. В допълнение,развитието на остър периодонтит е придружено от болки, а при гнойни форми - пулсиращи болки в областта на засегнатия зъб. При рязко изразени форми зъбът се разклаща, венците се подуват, понякога се появява субгингивален абсцес - парулис.Хроничният периодонтит обикновено протича без субективни симптоми и често се открива само при обостряне на възпалителния процес. Обективно при хроничен пародонтит понякога могат да се наблюдават гингивални и лицеви фистули, като една или друга форма на увреждане на пародонталната фисура винаги може да бъде открита на рентгенограмата: деформация на фисуратапри фиброзен периодонтит, деструкция с подчертани граници на лезията при грануломатозен периодонтит, деструкция без рязко очертани граници на разрежданепри гранулиращ периодонтит s.

Курс и усложнения. В херметически затворени зъби, които нямат фистулни проходи, болезнените явления се развиват по-остро: те растат по-бързо, придобиват разкъсващ характер, зъбът излиза от алвеолата, разхлабва се. При зъби с отворен канал процесът е по-малко болезнен, въпреки че това не е правило. От усложнениятана острия периодонтит най-често се срещат лимфаденит, тризъм и остеомиелит. Подуване на регионалните лимфни възли, първи субмандибуларни,след това цервикален, придружава повечето случаина остър периодонтит. Понякога лимфаденитът става особено болезнен, което не винаги е свързано с интензивността на възпалението в пародонта. Тризмът, който се изразява в различна степен на намаляване на челюстите, обикновено се образува в процеса на развитие на пародонтит на долните, понякога на горните молари. Това усложнение затруднява достъпа до засегнатия зъб с цел интервенция, което затруднява храненето. Остеомиелитът на челюстта се усложнява от остър периодонтит, главно в долните молари. Появата на одонтогенен остеомиелит създава нова клинична форма на заболяването, която изисква диференцирано разпознаване и специална терапия. Хроничният периодонтит често протича като латентен локален инфекциозен фокус. Усложненията включват повтарящи се екзацербации, значителни резорбтивни явления в костта и корена на зъба, явления на обща интоксикация, така нареченият орален сепсис.

Разпознаване на ПАРОДОНТИТ (ПЕРИЦЕМЕНТИТ) (ПАРОДОНТИТ, ПЕРИЦЕМЕНТИТ)

Разпознаването се основава на рязко повишена чувствителност на зъба към перкусия и явления на ограничена болка. Разлика от пулпит - виж Пулпит. Острият периодонтит се различава от острия остеомиелит по локализацията на болковите симптоми около засегнатия зъб и липсата на обща остра интоксикация. Разпознаването на хроничен пародонтит се основава главно на рентгенографски данни (деформация и деструкция на пародонталната празнина).

Прогнози ПАРОДОНТИТ (ПЕРИЦЕМЕНТИТ) (ПАРОДОНТИТ, ПЕРИЦЕМЕНТИТ)

Повечетоостри и хронични периодонтити дават благоприятни прогнози. При навременна намеса зъбът обикновено може да бъде спасен. Въпреки товаза остър периодонтит трябва да се има предвидопасността от преход към остър остеомиелит иза хроничен - възможността за локално обостряне или обща хронична интоксикация на тялото (виж Орален сепсис).

Лечение ПАРОДОНТИТ (ПЕРИЦЕМЕНТИТ) (ПАРОДОНТИТ, ПЕРИЦЕМЕНТИТ)

При остър или обострен хроничен пародонтит на първо място е необходимо да се дренира пародонталната празнина, което често спира процеса. Технически, дренажът на пародонталната празнина се разрешава най-ефективно с помощта на две техники:

трепанация на зъба и отваряне на кореновия канал;
разрез на периоста в областта на гингивално-букалната гънка на лигавицата.

В случаите, когато бързотопроявление на възпалителния процес в пародонта създава заплаха от остеомиелит, е показано незабавно изважданена зъб. След отшумяване на острите явления се провежда вториятетап на лечение, състоящ се в механична обработка - дезинфекция на кореновия канал и евентуален терапевтичен ефект върхупародонта. За дезинфекция се използват различни антисептични средства. Предпочитание трябва да се даде на тези, които не причиняватпародонтални изгаряния и имат добра дифузионна способност: 0,7% разтвор на натриев флуорид, 5% разтвор на формалин или 3-5% разтвор на сребърен нитрат, последвано от редукция с 4% хидрохинон или разтвор на пирогалова киселина или танин. Тези лекарства обикновено се използват за 2 сесии, след което кореновият канал и зъбът се запечатват.При остри болки от пародонтален характер приемането на редица лекарства (аспирин, пирамидон, фенацетин, хинин) и техните комбинации има успокояващ ефект. При наличие на колатерален оток се предписват лимфаденит, суха топлина, синя светлина, солукс. Понякога процесът спираосветяване с рентгенови лъчи.Хроничният периодонтит (гангрена на пулпата) основно селекува по същия начин като острите. При наличие на продуктивни форми, които не се поддават на консервативна терапия, трябва да се прибегне до хирургично лечение: резекция на корена, цистектомия. Кореновата резекция се извършва главно на предните шест зъба. Преди резекция е необходимо кореновият канал да се запечата с цимент.

Автор: 2686Проф. И.Г. Лукомски