Хипоталамичен синдром - причини, симптоми, диагностика и лечение

Хипоталамичният синдроме комплекс от ендокринни, метаболитни, вегетативни нарушения, причинени от патологията на хипоталамуса. Характеризира се с промяна (често повишаване) на телесното тегло, главоболие, нестабилност на настроението, хипертония, менструални нередности, повишен апетит и жажда, повишено или намалено либидо. За диагностициране на хипоталамичен синдром се извършва разширено хормонално изследване, ЕЕГ, ЯМР на мозъка, ако е необходимо, ултразвук на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези. Лечението на хипоталамичния синдром се състои в избора на ефективна стимулираща или инхибиторна хормонална терапия, симптоматично лечение.

Главна информация

Хипоталамичният синдроме комплекс от ендокринни, метаболитни, вегетативни нарушения, причинени от патологията на хипоталамуса. Характеризира се с промяна (често повишаване) на телесното тегло, главоболие, нестабилност на настроението, хипертония, менструални нередности, повишен апетит и жажда, повишено или намалено либидо. Прогнозата зависи от тежестта на увреждането на хипоталамуса: от възможността за пълно възстановяване до прогресията на заболяването (развитие на тежко затлъстяване, персистираща хипертония, безплодие и др.).

Патологията на хипоталамичния регион често се среща в ендокринологичната, гинекологичната, неврологичната практика, причинявайки трудности при диагностицирането поради разнообразието от форми на проявление. Хипоталамусният синдром често се развива в юношеска (13-15 години) и репродуктивна (31-40 години) възраст, преобладавайки при жените (12,5-17,5% от жените).

Причини за развитие на хипоталамичен синдром

Хипоталамичната област на мозъка е отговорна за регулирането на хуморалните инервни функции, които осигуряват хомеостаза (стабилност на вътрешната среда). Хипоталамусът играе ролята на висш вегетативен център, който регулира метаболизма, терморегулацията, дейността на кръвоносните съдове и вътрешните органи, храненето, сексуалното поведение и психичните функции. В допълнение, хипоталамусът контролира физиологичните реакции, следователно при неговата патология се нарушава периодичността на определени функции, което се изразява с вегетативна криза (пароксизъм).

Следните причини могат да причинят нарушения в дейността на хипоталамуса и развитието на хипоталамичен синдром:

мозъчни тумори, които притискат хипоталамичната област;
травматично увреждане на мозъка с директно увреждане на хипоталамуса;
невроинтоксикация (злоупотреба с вещества, наркомания, алкохолизъм, промишлени опасности, екологични проблеми и др.);
съдови заболявания, инсулт, остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб;
вирусни и бактериални невроинфекции (грип, ревматизъм, малария, хроничен тонзилит и др.);
психогенни фактори (стрес, шокови ситуации, психически стрес);
бременност и свързаните с нея хормонални промени;
хронични заболявания с вегетативни компоненти (бронхиална астма, хипертония, язва на стомаха и дванадесетопръстника, затлъстяване);
конституционна недостатъчност на хипоталамусната област.

Класификация на хипоталамичния синдром

Клиничната ендокринология има голям брой изследвания за изследване на хипоталамичния синдром. Резултатите от тези изследвания са в основата на съвременната разширена класификация на синдрома.

Според етиологичния принцип хипоталамичният синдром се разделя на първичен (порадиневроинфекции и наранявания), вторични (поради конституционално затлъстяване) и смесени.

Според водещите клинични прояви се разграничават следните форми на хипоталамичен синдром:

вегетативно-съдов;
нарушения на терморегулацията;
хипоталамична (диенцефална) епилепсия;
невротрофичен;
нервно-мускулна;
псевдоневрастенични и психопатологични;
разстройство на мотивации и наклонности;
невроендокринно-метаболитни нарушения.

Има клинични варианти на хипоталамичния синдром с преобладаване на конституционално затлъстяване, хиперкортизолизъм, невроциркулаторни нарушения и зародишни нарушения.

Тежестта на проявата на хипоталамичния синдром може да бъде лека, умерена и тежка, а естеството на развитие е прогресивно, стабилно, регресивно и повтарящо се. В пубертета хипоталамичният синдром може да се появи със забавяне или ускоряване на пубертета.

Симптоми на хипоталамичен синдром

Проявите на хипоталамичния синдром зависят от засегнатата област на хипоталамуса (предна или задна част) и неврохуморалните нарушения, причинени в хипоталамо-хипофизната област. В проявите на хипоталамичния синдром често преобладават следните нарушения:

вегетативно-съдови - 32%,
ендокринно-обменни - 27%,
нервно-мускулни - 10%,
нарушения на терморегулацията и др. - 4% и др.

Хипоталамусният синдром се проявява с обща слабост, повишена умора, физическо и психическо изтощение, лоша поносимост към промените в метеорологичните условия, изтръпване на сърцето, склонност към алергични реакции, нестабилни изпражнения, усещане за липса на въздух,емоционални разстройства (тревожност, пристъпи на паника), нарушения на съня, прекомерно изпотяване. Обективно се установява тахикардия, асиметрия на кръвното налягане с тенденция към повишаване, тремор на пръстите и клепачите.

При повечето пациенти хипоталамичният синдром протича пароксизмално (пароксизмално), по-често под формата на вагоинсуларни и симпатико-надбъбречни кризи. Вазоинсуларните кризи при хипоталамичния синдром са придружени от усещане за топлина, зачервяване на лицето и главата, замаяност, задушаване, дискомфорт в епигастриума, гадене, сърдечна недостатъчност, изпотяване и обща слабост. Може да има повишена чревна перисталтика с разхлабване на изпражненията, често и обилно уриниране, повтарящи се позиви за ходене до тоалетна. Може би развитието на алергични прояви под формата на уртикария и дори оток на Quincke. Пулсът се намалява до 45-50 удара. в минута кръвното налягане спада до 90/60-80/50 mm Hg. Изкуство.

Симпатико-надбъбречните кризи при хипоталамусния синдром могат да бъдат провокирани от емоционален стрес, промени в метеорологичните условия, менструация, болкови фактори и др. Пароксизмите обикновено се появяват внезапно вечер или през нощта, понякога се предхождат от предвестници: главоболие, промени в настроението, изтръпване в областта на сърцето, летаргия. По време на пристъп се появяват втрисане, треперене, настръхване, сърцебиене, студенина и изтръпване на крайниците, повишаване на кръвното налягане до 150/100-180/110 mm Hg. Чл., тахикардия до 100-140 удара. в мин. Понякога симпатико-надбъбречните кризи са придружени от треска до 38-39 ° C, възбуда, тревожност, страх от смъртта (панически атаки).

Продължителността на кризата може да бъде от 15 минути. до 3 и повече часа, след което слабост и страх от повторение на такиваатака. Често при хипоталамусния синдром кризите са смесени, съчетавайки симптомите на вагоинсуларни и симпатико-надбъбречни кризи.

Нарушаването на терморегулацията при хипоталамичен синдром е придружено от развитие на хипертермична криза, характеризираща се с внезапен скок на телесната температура до 39-40 ° C на фона на продължителен субфебрил. За нарушения на терморегулацията е типично сутрешното повишаване на температурата и нейното понижаване вечер, липсата на ефект от приема на антипиретици. Нарушенията на терморегулацията се наблюдават по-често в детска и юношеска възраст и зависят от физически и емоционален стрес. При подрастващите те често са свързани с учебната работа и изчезват по време на ваканциите.

Проявите на нарушения на терморегулацията при хипоталамусния синдром могат да бъдат постоянен студ, непоносимост към течения и ниски температури. Такива пациенти постоянно се завиват, носят дрехи, които не са подходящи за времето, не отварят вентилационните отвори и прозорците дори при топло време, избягват да се къпят. Разстройството на мотивацията и стремежите при хипоталамусния синдром се характеризира с емоционални и личностни разстройства, различни фобии, промени в либидото, патологична сънливост (хиперсомния) или безсъние, чести промени в настроението, раздразнителност, гняв, сълзливост и др.

Невроендокринно-метаболитните нарушения при хипоталамусния синдром се проявяват чрез нарушение на протеиновия, въглехидратния, мастния, водно-солевия метаболизъм, булимия, анорексия, жажда. Невроендокринните нарушения могат да бъдат придружени от синдром на Иценко-Кушинг, безвкусен диабет с полиурия, полидипсия и ниска относителна плътност на урината, акромегалия, ранна менопауза при млади жени, промени в щитовидната жлеза. Може да се наблюдава дистрофия на костите и мускулите,кожни трофични нарушения (сухота, сърбеж, рани от залежаване), язви на лигавиците на вътрешните органи (хранопровод, дванадесетопръстник, стомах). Хипоталамичният синдром се характеризира с хроничен или продължителен курс с рецидиви и обостряния.

Усложнения на хипоталамичния синдром

Протичането на хипоталамичния синдром най-често се усложнява от поликистозни промени в яйчниците, гинекомастия, менструални нарушения от олиго- и аменорея до маточно кървене, миокардна дистрофия, хирзутизъм и инсулинова резистентност. Усложнение на бременността с хипоталамичен синдром може да бъде тежка форма на късна прееклампсия.

Диагностика на хипоталамичен синдром

Полиморфната клиника на хипоталамичния синдром представлява значителни трудности при диагностицирането му. Следователно водещите критерии за диагностициране на хипоталамичния синдром са данните от специфични тестове: захарна крива, термометрия в три точки, ЕЕГ на мозъка, тридневен тест на Зимницки.

Кръвната захар при хипоталамичен синдром се изследва на празен стомах и с натоварване от 100 g захар, като се определя нивото на глюкозата на всеки 30 минути. При хипоталамусния синдром се срещат следните варианти на захарната крива:

Термометрията при хипоталамусния синдром се извършва в три точки: двете подмишници и в ректума. Термометричните нарушения могат да бъдат изразени в изотермия (равна на температурата в ректума и аксиларните области, със скорост в ректума с 0,5-1 ° C по-висока); хипо- и хипертермия (в подмишниците температурата е под или над нормалната); термична инверсия (температурата в ректума е по-ниска, отколкото в подмишниците).

Електроенцефалографията разкрива промени, засягащи дълбоките структури на мозъка. При тридневен тест по Зимницки при пациенти схипоталамичният синдром променя съотношението на пияната и екскретираната течност, нощната и дневната диуреза. MRI на мозъка при хипоталамичен синдром разкрива повишено вътречерепно налягане, ефектите от хипоксия и травма и туморни образувания.

Задължителен критерий за диагностика на хипоталамусния синдром е определянето на хормони (пролактин, LH, естрадиол, FSH, тестостерон, кортизол, TSH, Т4 (свободен тироксин), адренотропен хормон в кръвта и 17-кетостероиди в дневната урина) и биохимични параметри за откриване на ендокринно-метаболитни нарушения. Разграничаването на хипоталамичния синдром с органично увреждане на други системи позволява ултразвук на надбъбречните жлези, ултразвук на щитовидната жлеза и вътрешните органи. Ако е необходимо, допълнително се извършва MRI или CT сканиране на надбъбречните жлези.

Лечение на хипоталамичен синдром

Набор от мерки за лечение на хипоталамусния синдром трябва да се извършва съвместно от ендокринолог, невролог и гинеколог (при жени). Изборът на методи за лечение на хипоталамичния синдром винаги е индивидуален и зависи от водещите прояви. Целта на лечението на хипоталамичния синдром е да се коригират нарушенията и да се нормализира функцията на хипоталамичните структури на мозъка.

На първия етап от лечението се елиминира етиологичният фактор: саниране на инфекциозни огнища, лечение на наранявания и тумори и др.. В случай на интоксикация с алкохол, лекарства, инсектициди, пестициди, тежки метали се провежда активна детоксикационна терапия: интравенозно се прилагат физиологични разтвори, натриев тиосулфат, глюкоза, физиологичен разтвор и др., фенобарбитал, сулпирид, тофис опам, антидепресанти (тианептин,амитриптилин, миансерин и др.).

Невроендокринните нарушения се коригират чрез заместване, стимулиращи или инхибиторни хормонални лекарства, назначаване на диета и регулатори на метаболизма на невротрансмитерите (бромокриптин, фенитоин) до шест месеца. С развитието на посттравматичен хипоталамичен синдром се извършва дехидратираща терапия и цереброспинална пункция. При метаболитни нарушения се предписва диетична терапия, анорексанти, витамини.

В случай на хипоталамичен синдром се предписват лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (пирацетам, хидролизат от свински мозък, винпоцетин), витамини от група В, аминокиселини (глицин), калциеви препарати. Лечението на хипоталамичния синдром включва рефлексотерапия, физиотерапия, лечебна гимнастика. В структурата на лечението на хипоталамичния синдром важна роля се дава на нормализирането на почивката и работата, диетата, нормализирането на телесното тегло и спа терапията.

Прогноза и профилактика на хипоталамичния синдром

Хипоталамичният синдром може да доведе до намаляване и загуба на работоспособност в случаите на често повтарящи се вегетативни пароксизми. На такива пациенти, като се вземат предвид техните професионални дейности, може да бъде определена група инвалидност III. Изразените невроендокринно-метаболитни форми на хипоталамичния синдром също могат да доведат до увреждане с установяване на III или II група инвалидност.

Тъй като кризите при хипоталамусния синдром, като правило, възникват в определено време и с промени в метеорологичните условия, значително емоционално и физическо пренапрежение, тяхната превенция се състои в превантивната употреба на седативи, антидепресанти и транквиланти. Също така, ако е възможно, е необходимо да се изключат фактори, провокиращи гърчове, невропсихични ифизическа активност, работа на нощни смени.