Диагностика на проказа
За да се разпознае проказата, пациентът трябва да бъде съблечен и методично прегледан. Необходимо е внимателно да се изследва цялата кожа, видимите лигавици, да се определи състоянието на лимфните възли и големите нервни стволове, да се провери състоянието на различни видове чувствителност, да се извърши риноскопия и, ако е необходимо, офталмологични и ларингоскопски изследвания.
Диагнозата проказаобикновено се поставя чрез откриване на анестезия на кожата, удебелени повърхностни нерви и бацили на проказа в кожата.
Дермалната анестезиясе диагностицира най-добре чрез вземане на парче памук, което може да установи липсата на усещане за леко докосване. При туберкулоидна и диморфна проказа усещането се губи в центъра на лезията, която обикновено има пръстеновидна форма. При лепроматозната проказа усещането за леко докосване се губи първо върху пръстите на краката и ръцете, докато анестезията в областта на отделните лезии може да варира.
Нарушаването на температурните усещания може да се провери чрез докосване на епруветки със студена и гореща вода (предварителен тест върху здрава кожа).
Удебеляване на нервитепри туберкулоидна и диморфна проказа се наблюдава директно на мястото на кожната лезия или близо до нея. При лепроматозната проказа могат да се палпират големи периферни нерви. Най-лесно се палпират задният ушен нерв, който се намира зад ушната мида, и лакътният нерв, в областта на лакътя.
БацилиM.lepraeмогат да бъдат открити с помощта на „отрязан кожен тампон“, обикновено извършван от опитен персонал. За тези, които не са запознати с този метод, по-надежден и по-прост начин е да се получи биопсия и специално да се оцвети за бацили на проказа.
Не забравяйте да проведете бактериоскопско изследване на остъргвания (а не на слуз) от лигавицата на носната преграда. Можете да проведете бактериоскопско изследване на пунктат от увеличени лимфни възли, тъканен сок от елементи на кожен обрив или тъканна течност, изцедена от биопсия на засегнатата кожа.
Трябва да се помни, че при туберкулоидни и недиференцирани видове проказа не е лесно да се открият пръчици от проказа. Единичните отрицателни резултати все още не означават липса на проказа. В съмнителни случаи е необходимо да се повтори изследването, особено след като пациентите са приемали 5% калиев йодид в продължение на 1-2 дни. Това причинява обостряне на процеса и помага да се идентифицира патогенът в остъргването от носа.
Такава отговорна диагноза като проказата трябва винаги да се потвърждава от откриването на M. leprae.
Вземането на проби може да се извърши като спомагателни тестове:
1. Хистамин тест за определяне на естеството на хипохромни петна. Капка от разтвор на хистамин 1:1000 се нанася върху повърхността на изследваното място и се прави убождане или надраскване с игла, така че върхът й да не проникне в дермата. Поради липсата на аксонен рефлекс, фазата на рефлексния еритем отпада.
2. Тест с убождане с игла - подобен на горния, но поради липсата на хистамин дава по-малко ясни резултати.
3. Тест за изпотяване. Кожата се смазва с йодна тинктура и след това се праши с растително нишесте, след което пациентът се поставя в баня със сух въздух и се пие обилна топла напитка или се инжектира подкожно 0,2 ml солна киселина пилокарпин 0,5-1%. На местата на анестезията няма да се появи черен цвят.
4. Феноменът на "възпаление", т.е. рязко зачервяване на всички неясно изразени елементи на проказа слединтравенозно приложение на 3-5 ml 1% разтвор на никотинова киселина.
5. Засяването върху изкуствени хранителни среди се използва в съмнителни случаи за диференциална диагноза на лепроматозни и туберкулозни лезии. В първия случай посевът остава стерилен, във втория растат туберкулозни бацили.
6. В подобни случаи се използва присаждане на парчета тъкан на морски свинчета. При наличие на туберкулозни бацили заушката умира от туберкулоза.
7. Проверка на пиломоторната реакция. Обикновено е отслабена само при лепроматозния тип и липсва при туберкулоидния и недиференцирания тип проказа.
8. Проверка на дермографизма, който е отслабен или не е причинен от проказа.
9. Лепромин тест. Не се използва при диагностицирането, но може да помогне да се определи формата на заболяването. Лепромин е суров препарат от убити бактерии, взети от лепрома или инфектиран черен дроб на броненосец. 48 часа след интрамускулно инжектиране на 0,1 ml лепромин мястото на инжектиране се изследва за наличие на еритема (реакция на Фернандес) или след 3-4 седмици за наличие на папула или възел (реакция на Мицуда). Пациентите с туберкулоидна проказа имат изразена положителна реакция, докато тези с диморфна и лепроматозна проказа обикновено имат отрицателна реакция. Реакцията при недиференцирана проказа е променлива.
Този тест може да се използва за преценка на: а) вида на проказата; б) за хода на заболяването; в) за ефективността на лечението; г) относно прогнозата.
За положителна реакция се счита () (+). Тази реакция е от голямо значение при изследване на населението в ендемични райони, както и при изследване на членове на семейството на болните. За всички лица, които са имали негативни реакции (с изключение на деца под 1 година и 1-3 години), е необходимо медицинско наблюдение. СЪСза да се промени реактивността на организма, е необходимо да се постигне преход на реакцията в положителна с помощта на BCG.