Хипотонична матка медицински термин

Преглеждания 4779

Медицински справочник → Хипотония на матката

- е състояние, при което има рязко намален тонус и контрактилитет на матката.

Под въздействието на мерки и лекарства, които стимулират контрактилната активност на матката, в повечето случаи мускулите на матката се свиват, но често силата на контрактилната реакция не съответства на силата на въздействието. При липса на ефект от терапията се развиваатония на матката, т.е. максималният вариант нахипотония на матката, докато стимулирането на матката не оказва никакво влияние върху нея, т.е. нервно-мускулният апарат на матката е в състояние на парализа. Все пак трябва да се отбележи, чеатонията на маткатае рядка, но причинява масивно кървене.

Причини за хипотония на матката

изразено изчерпване на силите на тялото, централната нервна система в резултат на продължително и болезнено раждане, постоянна слабост на родовата дейност, бързо, бързо раждане, употреба на окситоцин;
тежко протичане на гестоза (нефропатия, еклампсия), хипертония;
анатомична непълноценност на матката: недоразвитие и малформации на матката, маточни фиброиди, белези по матката след операции, минали възпалителни заболявания или аборти, които са причинили замяната на значителна част от мускулната тъкан на матката със съединителна тъкан;
функционална непълноценност на матката: преразтягане на матката поради полихидрамнион, многоплодна бременност, големи плодове;
предлежание и ниско прикрепване на плацентата.

Симптоми на хипотонична матка

Хипотонияиатония на маткатасе проявява в първияразвитието на кървене в следродилния период. Важен момент в клиничната картина на този вид състояние е, че веднага е трудно да се разграничи хипотоничното кървене от атоничното кървене и затова е по-целесъобразно да се използва един термин "хипотонично кървене" и да се говори заатония на маткатасамо когато всички предприети мерки са неефективни.

Симптоми на развитие на кървене. Първият симптом на тази патология: отличителна черта на този вид кървене може да се нарече неговата масивност и в резултат на това появата на други симптоми, свързани с хемодинамични нарушения и остра анемия. В резултат на това доста бързо се развива характерна клинична картина на хеморагичен шок. Като цяло състоянието на родилката зависи от интензивността и продължителността на кървенето, както и от общото начално състояние. Обикновено физиологичната загуба на кръв по време на раждане не трябва да надвишава 0,5% от телесното тегло на жената (но не повече от 450 ml). Трябва да се отбележи, че изтощеното тяло на родилката значително намалява реактивността на тялото, следователно дори леко превишаване на физиологичната норма на загуба на кръв може да причини доста изразена клинична картина при тези, които вече имат нисък обем на циркулиращата кръв (анемия, прееклампсия, заболявания на сърдечно-съдовата система, затлъстяване). Тежестта на клиничната картина директно зависи от интензивността на кървенето. Така че, при голяма загуба на кръв (1000 ml или повече) за дълго време, симптомите на остра анемия са по-слабо изразени и жената се справя с това състояние по-добре, отколкото при бърза загуба на кръв в същото или дори по-малко количество, когато колапсът може да се развие по-бързо и настъпва смърт.

Диагностика на хипотония на матката

Диагнозахипотониясе установява предимно въз основа на наличието на кървене от матката, което се открива чрез вагинален преглед: при палпация матката е голяма, отпусната, понякога слабо очертана през предната коремна стена, с външен масаж може да се свие донякъде, след което отново се отпуска и кървенето се възобновява.

Лечение на хипотонична матка

Лечението нахипотоничноиатонично кървенее комплексно и интензивно. Терапията за хипотония на матката започва незабавно, като в същото време се предприемат мерки за спиране на кървенето и попълване на загубата на кръв. В същото време се препоръчва да се започнат терапевтични манипулации с консервативни мерки, а в случаите, когато те са неефективни, трябва незабавно да се премине към хирургични методи, до аблация и отстраняване на матката. Установена е определена процедура за прилагане на мерки за спиране на кървенето при тази патология, те се извършват без прекъсване и са насочени към повишаване на тонуса и контрактилитета на матката. Първото в този случай е изпразването на пикочния мехур (катетър). След това трябва да извършите външен масаж на матката: през предната коремна стена трябва да покриете дъното на матката с дланта на дясната си ръка и да правите кръгови масажиращи движения, без да упражнявате активна сила. На този фон матката става плътна, кръвните съсиреци, които са се натрупали в матката и пречат на свиването й, се отстраняват чрез лек натиск върху дъното на матката и масажът продължава до пълно намаляване на матката и спиране на кървенето. Заедно с това се прилагат лекарства, които намаляват матката (1 ml окситоцин интравенозно бавно).

Ако след масажа матката не се свие или свие, нослед това отново се отпуска, тогава трябва да продължите към по-нататъшни терапевтични мерки. Извършете ръчно изследване на маточната кухина и масажирайте матката на юмрука. Директната манипулация започва след обработка на външните полови органи на родилката и ръцете на хирурга, под обща анестезия. С ръка, поставена в маточната кухина, стените й се изследват, за да се изключат травми и задържани остатъци от плацентата, отстраняват се кръвни съсиреци, особено париетални, които възпрепятстват свиването на матката. Ако след това матката не се свие достатъчно, тя се масажира върху юмрука: юмрукът трябва да е в контакт с дъното на вътрешната повърхност на матката, докато втората ръка леко масажира матката през предната коремна стена. Веднага след повишаването на тонуса, матката плътно покрива ръката, кървенето спира почти веднага. Ръката трябва незабавно да се отстрани от матката. Грубият, с използване на сила, масаж на матката е неприемлив, тъй като може да причини множество кръвоизливи в мускула на матката. Трябва да се отбележи, че едновременно с масажа на матката на юмрука е необходимо да се въведат средства, които намаляват матката (окситоцин, простагландини).

След извършване на всички тези манипулации е важно да се консолидира вече полученият терапевтичен ефект от спиране на кървенето, за тази цел можете да приложите шев според Lositskaya (конецът се нанася върху задната устна на шийката на матката през всички слоеве с дебел кетгут). Липсата на ефект от мануалното изследване на маточната кухина и масажа на матката върху юмрука, продължаващото кървене са доказателство за развитоатонично кървене, което налага спешна оперативна намеса. Извършва се церебротомия, при която се извършва лигиране на съдовете на матката и яйчниците от двете страни, след което е възможно спиране на кървенето изапазване на матката. Но в половината от случаите това не се случва, особено ако има признаци накоагулопатия, кървенето не може да бъде спряно. В такава ситуация единственият метод за спасяване на живота на родилката е ампутацията или екстирпацията на матката. Обемът на операцията се определя от състоянието на хемостазата, с признаци на коагулопатия, матката се екстирпира.

Директно по време на операцията и след борбата с анемията се провежда:

кръвопреливане, кръвопреливане на кръвни заместители;
въвеждат се средства, които коригират системата за коагулация на кръвта (прясно замразена плазма, фибриноген и др.);
въвеждат се сърдечни средства и хормонални препарати - коргликон, кокарбоксилаза, кортикостероиди;
задължително внимание се обръща на корекцията на киселинно-алкалното състояние на кръвта;
извършва се възстановяване на електролитния състав на кръвта, нарушения на макроциркулацията и тъканна перфузия.

Извършвайки попълване на обема на циркулиращата кръв, за да се елиминирахиповолемия, е необходимо да се вземе предвид количественото съотношение на инфузираната среда, обемната скорост и продължителността на кръвопреливането. Ако през първите 1-2 часа 70% от загубения кръвен обем се попълни, тогава трябва да се надяваме на благоприятен изход.

Не трябва да се забравя, че след възстановяване на обема на циркулиращата кръв и спиране на кървенето, лечението на пациента трябва да продължи непременно, за да се избегнат сериозни усложнения.