Хипотония, симптоми и лечение на хипотония
Хипотонията е полиетиологично и психосоматично заболяване, което се основава на наследствените характеристики на организма, които се реализират под въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда.
От голямо значение за развитието на хипотония е генетичният детерминизъм. Наследствената предразположеност може да се проследи в 15-65% от случаите, по-често по майчина линия - в 36-54% и много по-рядко по бащина страна - в 20-23% или по двете линии - в 13% от случаите. Трябва да се отбележи, че хемодинамичните реакции при деца и техните майки в по-голямата част от случаите са от същия тип. В тази връзка е възможно да се предвиди възможността за неговото развитие при дете няколко години преди първите прояви на болестта.
Голямо значение за възникването на заболяването имат неблагоприятното протичане на бременността и раждането, вътрематочната хипоксия и вътречерепната родова травма. Хипотонията при бременни жени води до нарушено маточно-плацентарно кръвообращение, което води до развитие на хипоксия на мозъка на детето и впоследствие до нарушаване на процесите на съзряване и развитие на структурите на автономната нервна система.
Остри инфекциозни заболявания и хронични огнища на инфекция в тялото на детето могат да бъдат причина за развитието на автономна дисфункция с хипотония. Те имат особено изразен ефект при наличието на други предразполагащи фактори едновременно с тях.
Хормоналният дисбаланс в пред- и пубертетния период (особено при момичетата) може да увеличи вегетативната дисфункция и да стане причина за развитието на хипотония.
Поради нарушение на регулаторните супрасегментни структури на мозъка, предимно хипоталамуса, се развива неврохормонална дисфункция, която се проявява чрез намаляване на активността на SAS с паралелно повишаване на активносттахолинергична система. Епинефрин, норадреналин и други пресорни вещества не се синтезират в достатъчни количества, което води до намаляване както на SBP, така и на DBP. Освен това беше отбелязано, че при пациенти с хипотония се променя чувствителността на рецепторите към неврохормоните. Има и нарушения в хистамин-серотониновата система и повишаване на активността на кинините и простагландините. Понякога функцията на ренин-ангиотензиновия механизъм за регулиране на кръвното налягане намалява, има дефицит на кортикостероиди. В резултат на тези промени депресорните механизми на регулация на кръвното налягане започват да преобладават над пресорните, което води до хипотония. При умерени промени хипотонията е преходна и се проявява клинично само след излагане на провокиращи фактори. Въпреки това, понякога при тежки нарушения на регулацията на кръвното налягане, хипотонията е персистираща с тежки клинични прояви. В този случай говорим за развитие на хипотония.
При хипотония OPSS основно намалява и сърдечният дебит се променя леко. Намаляването на OPSS се дължи на намаляване на тонуса на резистивните съдове. В отговор на понижаване на кръвното налягане, за да се поддържа средното хемодинамично кръвно налягане в артериалната система, SAS се активира. Въпреки това, компенсаторното увеличение на сърдечния дебит не е достатъчно за нормализиране на кръвното налягане, което води до намаляване на SBP, а понякога и на DBP.
По този начин основната причина за развитието на хипотония е нарушение на регулацията на съдовия тонус на артериолите в резултат на преобладаването на депресорните системи за регулиране на кръвното налягане над пресорните системи. Основната причина за това явление се счита за нарушение на нормалното функциониране на автономната нервна система. В тази връзка рехабилитационните мерки при деца и юноши с хипотония трябва да са насочени към нормализиране на активността на вегетативнатанервна система.
Хипотонията е един от симптомите на NCD, така че клиничните симптоми на заболяването са изключително разнообразни и всеки пациент има индивидуален "цвят". Децата и юношите с хипотония се характеризират с дисхармонично развитие с астенична конституция, често изоставане в телесното тегло и височина. Оплакванията на пациента се основават на естеството на вегетативната дисфункция, както и на тежестта на нарушенията на церебралната и периферната циркулация. Клиничните прояви на заболяването се забелязват още в ранна училищна възраст, те могат да прогресират значително в периода на хормонални промени в тялото. Има изразена зависимост от промените във времето, включително колебанията в атмосферното налягане, температурата и влажността на въздуха. Пациентите се чувстват по-добре в студените дни. Характерна е дневната динамика в благосъстоянието на детето: пациентите стават бавни, неотпочинали, но през втората половина на деня се чувстват много по-добре. Често се наблюдава влошаване на благосъстоянието в средата на деня, характерни са намаляване на работоспособността и бърза умора.
Оплакванията на пациентите могат условно да се разделят на 3 групи. Първата група се състои от оплаквания, причинени от нарушено кръвообращение в мозъчните съдове. Най-често децата и юношите се оплакват от главоболие, което има индивидуален характер. По-често то е натискащо или пулсиращо в областта на челото и слепоочията, появява се сутрин, но може да се възобнови следобед, провокирано от физически или психически стрес, както и от променящите се метеорологични условия. Главоболието е по-изразено през пролетния и есенния период. За да облекчите болката, пийте силен чай или кафе, ходете на чист въздух.
Световъртежът може да съпътства главоболието или да се появи независимо от него и честосвързани с рязка промяна в позицията на тялото (ставане от клекнало положение, рязко издигане от леглото), продължително стоене и упражнения. Често се случва при пътуване в транспорт, хипервентилация в задушни помещения, след гореща вана и т.н. В същото време гаденето може да наруши, да се развие бледност на кожата. Тази група трябва да включва припадък, мигащи "мухи" пред очите. При тежка хипотония се наблюдава загуба на паметта и лошо представяне в училище.
Втората група включва симптоми от психоневрологичен характер. Най-често се отбелязва нарушение на съня с чести събуждания (36-48%), повишена раздразнителност.
Третата група оплаквания са болки в областта на сърцето, сърцебиене и задух. Те могат да се дължат на намаляване на кръвното перфузионно налягане в коронарните съдове, но много по-често имат невротичен генезис. Тези кардиалгии са пронизващи, болезнени или компресивни, локализирани в лявата половина на гръдния кош, възникват след емоционално и по-рядко физическо пренапрежение. Развитието на задух, като правило, се дължи на лоша годност на сърдечно-съдовата система. Често, заедно с хипотония, се открива брадикардия (34-50% от случаите). При аускултация много деца и юноши имат "мек" систоличен шум на върха или основата на сърцето, а ехокардиографията разкрива пролапс на митралната клапа.
Наред с изброените оплаквания, децата и юношите с хипотония се характеризират и с други прояви на автономна дисфункция: хипервентилация и диспнея под формата на обсесивно дълбоко вдишване, усещане за липса на въздух. Често има периоди на продължително неинфекциозно субфебрилно състояние.
Крайната степен на прояви на хипотония е развитието на припадък ихипотонични кризи. Синкоп се среща при 11-17,4% от децата и юношите с хипотония. Различават се синкоп с краткотрайна загуба на съзнание и реакции на припадък, когато съзнанието не се губи, но се замъглява, стеснява се, появяват се замайване, прозяване и гадене. Припадък възниква при различни неблагоприятни външни влияния. Ако безсъзнанието продължи повече от 10 секунди, тогава могат да се появят конвулсии. При излизане от състояние на припадък пациентите се оплакват от слабост, главоболие, сънливост. Най-често синкопът възниква на фона на ортостатична хипотония. Те са по-чести при момичета 11-14 години.
Разпределете вазовагален или невровегетативен синкоп, който се наблюдава при пациенти с повишен тонус на парасимпатиковата нервна система. Провокиращият фактор е болка или значителен психогенен ефект.
Хипотоничните кризи са много по-редки от хипертоничните, но могат да се наблюдават при 18-30% от децата и юношите с хипотония. Развитието на кризата се предшества от срив на адаптивните механизми след изразено нервно напрежение. Те се проявяват с внезапна слабост, придружена от обилно изпотяване, понижаване на телесната температура, брадикардия, тежка хипотония и често загуба на съзнание. Характерна особеност на хипотоничната криза е появата на респираторен синдром, проявяващ се със задух и диспнея. По време на криза кръвното налягане рязко спада до критично ниво, след което започва спонтанно да се повишава, което е придружено от спад на пулсовото кръвно налягане до 5-10 mm Hg. Изкуство. Това е най-трудният период от кризата. В случай на свръхрегулация на кръвното налягане, последното може да се повиши неадекватно, което води до прехода на хипотонична криза в хипертонична.
При диагностицирането трябва да се помни, че хипотонията е една отсимптоми на единичен сложен комплекс от психо-вегетативен синдром на детството. Патохарактерологичните особености на децата от тази група са тясно свързани с тежестта на хипотонията.
За изясняване на генезиса на хипотонията е необходимо да се извърши следната програма за изследване:
- общи изследвания на кръв и урина;
- биохимичен кръвен тест (натрий, калий, глюкоза, общ протеин и протеинови фракции);
- определяне на нивото на катехоламини в кръвта и урината (с изключение на надбъбречна недостатъчност);
- измерване на артериалното налягане в кабинета в динамика в легнало, изправено и седнало положение на пациента на двете ръце; - ежедневно мониториране на кръвното налягане (при неясни случаи и за определяне на циркадния ритъм на кръвното налягане);
При физиологична хипотония, въпреки ниско кръвно налягане, не се провеждат терапевтични и рехабилитационни мерки. При вторична хипотония е необходимо допълнително изследване за установяване на първичното заболяване, една от проявите на което е хипотонията. В случаите, когато се открие хипотоничен тип NCD или има епизоди на ниско кръвно налягане при автономна дисфункция, трябва да се извърши възможно най-рано пълен набор от рехабилитационни мерки, насочени към коригиране на нарушените взаимоотношения между пресорните и депресорните системи. Това ще предотврати образуването на постоянни промени в тялото, които могат да смущават пациента през целия му живот.