Хиповитаминоза С - описание, симптоми (признаци), диагностика, лечение
Кратко описание
Витамин С (аскорбинова киселина) е водоразтворим витамин, намиращ се в растителни храни; при липса на храна се развива скорбут.
Код съгласно международната класификация на болестите ICD-10:
- E54 Дефицит на аскорбинова киселина
Източници на витамин - зеленчуци, плодове, горски плодове, шипки, касис, лимони, в малки количества се намират в черния дроб, месото, мозъка.
Физиологична роля • Участие във вътреклетъчните редокс процеси (притежава силни редуциращи свойства): обратимо окисление на аскорбиновата киселина до дехидроаскорбинова киселина се придружава от пренос на водород. Участва в синтеза на хиалуронова и хондроитин-сярна киселина, кортикостероиди, в обмяната на тирозин, в активирането на фолиева киселина • Витамин С е необходим за синтеза на колаген, като по този начин осигурява постоянството на тъканите от мезенхимен произход (съединителна, остеоидна тъкан на костите, дентин на зъбите). Участва в метаболизма на фенилаланин и тирозин, активира ензимите, които катализират превръщането на пролин и лизин, които са част от протоколагена, в хидроксипролин и оксилизин, основните аминокиселини на протеина колаген.
Дневна нужда • Възрастни - 70-100 mg • Деца •• 6 месеца-1 година - 20 mg •• 1-1,5 години - 35 mg •• 1,5-2 години - 40 mg •• 3-4 години - 45 mg •• 5-10 години - 50 mg •• 11-13 години - 60 mg.
ДЕФИЦИТЪТ НА ВИТАМИН С е остро или хронично заболяване, характеризиращо се с появата на хеморагични кръвоизливи, нарушение на структурата на остеоидната тъкан и дентина.
Причини. Човек няма L-гулонолактон оксидаза (EC 1.1.3.8), необходима за синтезавитамин С. Поради тази причина единственият източник на аскорбинова киселина – екзогенен • Първичен – липса на витамин С в храната. Трябва да се има предвид, че при излагане на високи температури по време на готвене, аскорбиновата киселина се разрушава • Вторично •• Нарушение на усвояването на витамин С - заболявания на стомашно-чревния тракт Особено често недостиг на витамин С възниква, когато пациентът спазва диета за язва на стомаха и дванадесетопръстника (диария, ахлорхидрия) •• Повишена нужда от витамина - бременност, кърмене, тиреотоксикоза, хронична възпалителни заболявания, рани, изгаряния •• Продължителното излагане върху тялото на ниски или високи температури води до увеличаване на отделянето на витамин С в урината.
Патоморфология. Нарушено е образуването на екстрацелуларния матрикс на съединителната, костната тъкан и дентина. Съдовата стена е дефектна, което причинява появата на хеморагични кръвоизливи. В костната тъкан броят на остеобластите намалява, което забавя растежа на костите. Вместо нормална остеоидна тъкан се образува фиброзна тъкан, поради което дефектната костна тъкан лесно се наранява, възникват пукнатини, което се проявява клинично чрез появата на малки или големи субпериостални кръвоизливи.
Симптоми (признаци)
Клинична картина
• Стадий на прехиповитаминоза - обща слабост, раздразнителност, загуба на тегло, неясни болки в мускулите и ставите. При възрастни дефицитът на витамин С се проявява латентно за дълъг период (понякога до 12 месеца).
• Стадий на хипо- и бери-бери - има характерни структурни нарушения на съединителната, остеоидната тъкан и дентина на зъбите •• Венците са хиперемирани, едематозни, лесно кървят при докосване •• Спонтанни хеморагични кръвоизливи особено често се появяват в областтакосмени фоликули на кожата на долните крайници (считани за патогномоничен признак). Могат да се появят субпериостални кръвоизливи. Често можете да откриете кръвоизливи под конюнктивата на очната ябълка •• Заздравяването на рани и изгаряния е бавно •• Анемия •• Оток на долните крайници •• Артрит, наподобяващ ревматоиден, поради кръвоизливи в ставната кухина или в периартикуларните тъкани.
• Характеристики на скорбута при деца (болест на Барлоу) - слабост, анемия, лош дъх, обложен език, кръвоизливи по кожата и лигавиците, диария и субпериостални кръвоизливи.
Диагностика
Изцеление
• Диета. Включване в диетата на храни, богати на витамин С (шипки, касис, морски зърнастец; лимони, мандарини, ябълки, череши, портокали, ягоди, планинска пепел; зеленчуци - бяло зеле, карфиол, зелен лук, копър, магданоз, киселец, спанак) • Аскорбинова киселина - 100-200 mg / ден перорално с лека хиповитаминоза и 500 mg/ден перорално или 100–500 mg/ден парентерално при тежка хиповитаминоза • Трябва да се внимава, когато се предписват високи дози аскорбинова киселина за диабет, хипероксалурия или оксалатни камъни в бъбреците • Когато се прилага във високи дози, аскорбиновата киселина преминава през плацентарната бариера и може да бъде фетотоксична.
Профилактика • Пълноценна диета, съдържаща достатъчно зеленчуци, горски плодове, плодове • Профилактичен прием на аскорбинова киселина при повишени нужди • Правилно приготвяне на храната.
Синоними • Синдром на субпериостален хематом • Скорбут • Скорбут
ICD-10 • E54 Дефицит на аскорбинова киселина [витамин С].