Хирургично лечение на гноен фокус
- дисекция на тъканите на ръбовете на раната или над гноен фокус
- измиване на раната с антисептични разтвори
Налагането на конци върху раната е възможно само с помощта на дренаж за промиване
Понастоящем, в резултат на постоянното търсене на начини за оптимизиране на процеса на раната при гнойни рани, са разработени редицаметоди, които повишават радикалността на хирургичното лечение на гноен фокус. Те включват:
1) Вакуумна терапия. Методът се основава на създаване на дозиран разряд в раната в диапазона 0,1-0,15 атм., по време на няколко сесии, с продължителност 1 час. Отрицателното налягане лесно се предава дълбоко в тъканите на зоната около раната. В този случай ексудатът се елиминира от раната и едематозната течност от тъканите, кръвният поток и притокът на локални защитни фактори (фагоцити, лизозим) към раната се увеличават, pH на околната среда в тъканите на раната се нормализира, аеробната гликолиза и енергийното снабдяване на процеса на раната се подобряват. Ефектът от повишен кръвен поток продължава поне един ден. В раната има бързо почистване и ранна проява на репаративни процеси. Най-ефективното използване на вакуумна терапия във фазата на възпаление. По време на фазата на регенерация умереното разтягане на тъканите под отрицателно налягане стимулира регенерацията.
2) Локална озонотерапия. Раната се третира с въздушна струя, преминала през генератор на озон. Озонът има антимикробен ефект, разширява малките съдове, активира фагоцитозата.
3) Хипербарна кислородна терапия. Кислородът под налягане към раната е особено ефективен при анаеробни инфекции. Кислородът под налягане се абсорбира по-добре от тъканите, хипоксията се елиминира, енергийното снабдяване на процеса на раната се подобрява. В допълнение, кислородът има пряко бактерицидно ибактериостатично действие срещу микробите, повишава тяхната чувствителност към антибиотици, активира фагоцитозата.
4) NO-терапия - въздействие върху раната на азотен оксид, получен при високи температури (3000-3500 градуса) от въздуха, например при генериране на въздушна плазма. Азотният оксид има изразен локален съдоразширяващ ефект, който увеличава притока на кръв.
5) Лазерно лечение на раната. Използването на лазерно лъчение с висок интензитет води до изпаряване на некроза, бактерии и възпалени тъкани от повърхността на раната. На повърхността на раната се образува краста. Зарастването на рани във времето се доближава до първичното. Въпреки това, пълната стерилизация на раната е трудно постижима и в половината от случаите развитието на инфекция на раната продължава под струпея. Приложението на метода е ограничено в анатомично значими области, а също така е опасно за лекаря, тъй като води до структурни увреждания на очите, кожата и функционални промени в сърдечно-съдовата система. Лазерното лъчение с ниска интензивност е метод на физиотерапия и няма изразен ефект върху процеса на раната.
6) Третиране на раната с пулсираща струя антисептик. Струя антисептик се нанася върху повърхността на раната под променливо налягане. Раната се освобождава от бактерии и некротични тъкани. Доказано е обаче, че бактериите и токсините насилствено проникват в тъканта на раната. Освен това в помещението се създава епидемиологично опасен антисептичен аерозол с бактерии.
7) Ултразвукова обработка на раната. В раната се излива антисептичен разтвор и в разтвора се поставя ултразвуков генератор. В течността по време на преминаването на ултразвук възниква ефектът на кавитация, което води до смъртта на бактериите и отхвърлянето на некротичните тъкани. В същото време антисептикът прониква дълбоко в тъканите (също заедно сбактерии и токсини).
8) Криотерапия. Тъканите, изложени на екстремно ниски температури, се излющват и се отлющват, оставяйки раната почистена.
9) Приложение на сорбенти. В раната се въвеждат сорбенти, които елиминират ексудат и токсини.
10) Обработка на раната в контролирана абактериална среда (гнотобиологична изолация). Раната се изолира от външната среда, захранва се с въздух, преминал през филтъра. Методът предотвратява реинфекцията на раната. Най-често се използва при лечение на рани от изгаряния.
Въпреки наличието на технически, биологични и икономически недостатъци в някои от изброените методи, всички тези методи значително ускоряват протичането на сложен процес на рани.
Активен дренаж на рани
Активният дренаж на рани се противопоставя на пасивния дренаж с марля и ръкавици, позволява ви да постигнете по-голяма интензивност на почистване на раната от ексудат. Възможно е да се увеличат дрениращите свойства на пасивните дренажи чрез използване на осмотично активни вещества като част от превръзката - хипертоничен (10%) разтвор на натриев хлорид, сорбенти или мехлеми на хидрофилна основа (левосин, левомекол).
Реално активните дренажи са: аспирационен дренаж (по Редон), проточен дренаж и комбинация от тези два метода.