Хирургично лечение на рани на клепачите
В случай нанаранявания на клепачитее изключително важно внимателно да се изследва повърхността на раната, както е описано по-горе. За адекватно свързване на всички слоеве и предотвратяване на чужди тела е необходимо внимателно да се раздалечат тъканите, внимателно да се изследва и оценява размера на раната. Особено важен показател е дълбочината на увреждане.
Ако вранатаприсъства преапоневротична мазнина, това показва увреждане на орбиталната преграда. В случай на нараняване на горния клепач, проверете дали апоневрозата на повдигача на горния клепач е увредена. Ако леваторът все още е засегнат и пациентът има птоза, той трябва да бъде консултиран от специалист по окулопластика. Вертикалните разкъсвания на апоневрозата обикновено зарастват спонтанно и не изискват зашиване.
Подкожни конци за рани на клепачите. За зашиване на дълбоки слоеве тъкан в периокуларната област най-често използваме резорбируеми конци 5-0 полигликолова киселина (Vicryl®) върху шпатулообразна игла. Същият материал за зашиване може да се използва за зашиване на по-дълбоки слоеве в суперцилиарната област.
Може да се използва и зафиксиране на дълбоки тъканикъм периоста, за да се намали напрежението. Не е необходимо да се зашиват дълбоки тъкани през орбикуларния мускул на окото под суперцилиарната дъга, освен ако не е необходимо да се намали напрежението на кожния шев. Също така не е необходимо да се зашиват краищата на орбиталната преграда, тъй като такива рани зарастват без лечение.
Повечетодефекти на плочата на предния клепачмогат да бъдат затворени по време на първичен дебридман. Ако има загуба на тъкан, трябва да се консултирате със специалист по окулопластика, тъй като може да са необходими техники като кожно ламбо или присаждане на кожа за затваряне на дефекта.
Резорбируемиконци(напр. 7-0 полигликолова киселина)налага се, ако наблюдението и навременното отстраняване на конците са трудни, както и ако отстраняването на конците е невъзможно без анестезия (например при деца).
Рани на клепачите с маргинално засягане
Първичното затваряне на рана, ако е възможно, е идеалният вариант за лечение на рани по ръба на клепачите. За затваряне на рани с напрежение или в случаи на загуба на тъкан обикновено е необходима консултация със специалист по окулопластика. При възстановяване на рани по ръбовете на клепачите във всеки случай се преследват подобни цели: 1. Подравнете ръба на клепача. 2. Възстановява структурната цялост на хрущяла. 3. Избягвайте неравните ръбове на клепачите. 4. Минимизиране на белезите в кожата и дълбоките тъкани. 5. Защитете окото. Конците през тарзалната пластина трябва да се прилагат много внимателно (в дебелината на тъканите), особено при зашиване на тъканите над роговицата, за да се предотврати повърхностно увреждане или проникващо нараняване на очната ябълка.
Хирургично лечение на рани на клепачите: • Първо измийте, анестезирайте и огледайте повърхността на раната. • След това почистете повредените ръбове и отделете предната пластина от задната чрез тъпо отделяне. Приблизително 3 mm от тарзалната пластина е изложена от двете страни на раната.
• Краищата на хрущяла се съединяват чрез зашиване с нишка с полигликолова киселина 5-0 върху шпатулоподобна игла през част от дебелината на тарзалната пластина хоризонтално. Всеки шев се поставя приблизително на 2 mm от увредения ръб и на дълбочина приблизително половината от дебелината на тарзалния хрущял. За да се предотврати увреждане на конюнктивата или роговицата, след всеки шев клепачът трябва да се обърне отвътре навън за прецизно зашиване. Възлите не трябва да се връзват, докато шевът не е завършен, тъй като това може да затрудни по-нататъшното зашиване. Може да изисква 2 или 3 шева за подравняванеръбовете. Непосредствено след нанасянето шевовете не трябва да се завързват, преди това е необходимо да се оцени съвпадението на ръбовете.
• На нивото на мейбомиевите жлези се налага вертикален матрачен шев 5-0 копринен конец. Тази техника на зашиване е описана като „далеч-далеч-близо-близо“ (далеч-далеч-близо-близо). Първото инжектиране на иглата се прави приблизително на 3-4 mm от увредения ръб, след което иглата се изтегля в същото положение от другата страна на раната. Следващата инжекция се прави от същата страна, от която е изтеглена иглата, и се нанася шев на приблизително 1 mm от увредения ръб от двете страни. • Конците, наложени с конец от 5-0 полигликолова киселина, се завързват и свързват краищата на тарзалната пластина.
• След завързване на копринения шев на матрака се образува лека гънка в областта на ръба. Това гарантира адекватно съвпадение на ръбовете на раната и предотвратява избухването на конците. Краищата на копринения конец се оставят достатъчно дълги, за да се свържат с кожните конци, за да се предотврати триенето на възела в роговицата. • Накрая затворете кожата с непрекъснат 7-0 найлонов или викрилен шев. След това краищата на конеца се комбинират с копринен конец 5-0, за да се гарантира, че възелът няма да влезе в контакт с роговицата.
