Хирургия за отстраняване на камъни в жлъчката

Жлъчнокаменната болест или калкулозният холецистит е най-често срещаното заболяване на хепатобилиарната система. В повечето случаи протича без особен дискомфорт за пациента. Острите симптоми се появяват в по-късните етапи от развитието на патологията и едва тогава пациентите търсят медицинска помощ. По правило на този етап на пациента вече е показана операция за отстраняване на камъни в жлъчния мехур.

Патогенезата на калкулозния холецистит

Появата на камъни в жлъчния мехур се дължи на прехода на холестерола и билирубина от колоидно състояние в твърди кристални форми. Това води до образуването на утайка, наричана още билиарна утайка. Това е начален етап в развитието на жлъчнокаменната болест и предопределя по-нататъшно уплътняване и застой на жлъчката.

Всички тези фактори допринасят за растежа на образуваните кристали, които в крайна сметка достигат внушителни размери и започват да се наричат камъни или камъни.

Най-често срещаните камъни са с диаметър от 0,1 до 5 мм. В редки случаи се откриват камъни, запълващи целия жлъчен мехур, с тегло до 80 г. Малките и средните камъни са по-опасни от големите. Това се обяснява с тяхната голяма мобилност, която е изпълнена със запушване на жлъчните пътища.

В зависимост от компонентите на жлъчката се образува камъкът, той може да бъде: холестеринов, пигментен, варовит, смесен. Химическият състав на камъните определя избора на метод на лечение. По този начин отстраняването на камъни, в които преобладава холестеролът, е възможно с помощта на лекарства и техники с ударна вълна. Отстраняването на жлъчни камъни с различен химичен състав изисква хирургическа намеса.

Симптоми на заболяването

Жлъчнокаменната болест в своето развитие преминава през три етапа:

Физико-химични - при започване на процеса на образуване на камъни.
Латентен - заболяването прогресира, има увеличение на конкремента, но все още няма симптоми.
Клинично изразен - според интензитета на изразените симптоми, стадият се разделя на три етапа:

диспептичен стадий - след хранене пациентите се оплакват от усещане за тежест в мястото, където се намира жлъчния мехур, горчивина в устата, оригване, подуване на корема, нарушение на изпражненията;
етап на болка - тук вече се появяват болки в десния хипохондриум, които се засилват след физически или психо-емоционален стрес, по време на неравномерно каране;
жлъчна колика - на този етап острата болка се причинява от движението на камъни по жлъчните пътища и има интензивен пробождащ или режещ характер. Атаките са придружени от гадене, повръщане, сухота в устата, подуване на корема, болезнено палпиране и могат да продължат до 4 часа.

Диагностика и методи на лечение

Диагностиката на наличието на камъни в жлъчния мехур, лечението и операцията за отстраняването им се извършва от гастроентеролог. За диагностика се използват следните методи:

Ехография.
Холецистохолангиографията е вид рентгеново изследване, при което контрастно вещество се инжектира през устата или интравенозно и се изследват жлъчния мехур и жлъчните канали.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография: най-точният метод за изследване на състоянието на каналите на жлъчния мехур, при който контрастно вещество се инжектира директно в жлъчните пътища.

Когато патологията се открие в ранните етапиразвитие, се предписва консервативна терапия - приемане на лекарства, чието действие е насочено към постепенното разтваряне на камъните. При по-напредналите форми се разглежда въпросът за използването на други методи за отстраняване на камъни в жлъчния мехур:

екстракорпорална литотрипсия - ултразвуково или лазерно отстраняване на камъни в жлъчния мехур;
лапароскопска холецистектомия – операция, при която се отстранява целият жлъчен мехур или камъните в него;
абдоминална холецистектомия.

Отстраняване на камъни от жлъчния мехур с ултразвук

Името на метода обяснява неговия принцип. Раздробяването на камъни чрез ултразвукова вълна задължително се извършва с визуализиране на процеса на монитора на ултразвуковия апарат, тъй като по време на операцията могат да се образуват фрагменти от камъни с остри ръбове. Зъбният камък се раздробява до частици с диаметър не повече от 3 mm. Такива частици се отделят от жлъчния мехур по естествен път. Методът е ефективен в 99% от случаите и има редица предимства:

кожата не е наранена;
работоспособността на пациента не е нарушена, няма нужда от дълъг престой в болницата.

Недостатъците на метода са както следва:

не се използва за трошене на камъни с диаметър по-голям от 25 mm или с повече от три камъка;
съществува висок риск от запушване на жлъчните пътища;
възможно е нараняване на лигавицата на вътрешните органи с остри ръбове на каменни фрагменти;
след курса е възможно обостряне на панкреатит, колит, холецистит;
Методът е противопоказан при бременност.

Раздробяване на жлъчни камъни с лазер

Тази процедура изисква скъпо оборудване ивисококвалифицирани специалисти. За раздробяване на камъни в коремната кухина се прави минимален отвор, през който се вкарва лазерно устройство. Целият процес се визуализира и на ехографския монитор. Лазерният лъч се насочва към зъбния камък и той се раздробява до частици, които могат самостоятелно да навлязат в чревния лумен. Операцията е с продължителност 20 минути и се повтаря 5-6 пъти.

Предимството на метода е минималната травма на кожата. Недостатъците на метода са същите като при ултразвуковото смачкване, като са възможни и изгаряния на вътрешните органи с лазерен лъч.

Отстраняването на камъни в жлъчния мехур чрез ултразвук и лазер има още един често срещан недостатък: методът не гарантира спиране на процеса на образуване на камъни. По правило след 4-5 години на мястото на отстранените се появяват нови камъни.

Следователно и двата метода се използват по-често за лечение на калкулозен холецистит при възрастни хора и когато операцията за отстраняване на камъни от жлъчния мехур е невъзможна по някаква причина. Във всички останали случаи се извършва операция.

Лапароскопска холецистектомия

Лапароскопското отстраняване на камъни от жлъчния мехур е признато за един от оптималните методи за лечение на жлъчнокаменната болест. По време на операцията се отстраняват или камъни, или целият жлъчен мехур. Резекцията на целия жлъчен мехур е радикален начин за решаване на проблема. Аргументът за този подход е, че процесът на отлагане на камъни при пациент се дължи на нарушение на липидния метаболизъм и еднократното отстраняване на камъни от жлъчния мехур не може да спре патологичния процес. Поради това холецистектомията винаги се е считала за единствения правилен подход при лечението на тази патология.

Същността на операцията е, че на предната стена на корема на пациента,няколко разреза не повече от 1,5 см, през които се вкарват инструменти и малка камера. Изображението, идващо от камерата към монитора, ви позволява да контролирате визуално целия процес на операцията.

Показанията за лапароскопска холецистектомия могат да включват:

заплахата от разкъсване на жлъчния мехур;
заплахата от развитие на перитонит;
обостряне на възпаление на лигавицата на жлъчния мехур през първите два дни след атаката;
хроничен калкулозен холецистит;
дислокация на камъни в жлъчните пътища;
големи камъни в жлъчния мехур, които могат да провокират развитието на рани от залежаване и фистули;
подозрение за злокачествено заболяване.

Лапароскопията на жлъчния мехур се счита за по-щадящ метод за хирургическа намеса в сравнение с коремната хирургия. Продължителността на престоя в клиниката след отстраняване на камъните е от два до пет дни, работоспособността на пациента се възстановява в рамките на две до три седмици. Методът има и други предимства:

нисък риск от следоперативна херния - само 2-3%;
бързо зарастване на хирургични разрези;
лека интензивност на следоперативна болка;
няма нарушение на функцията на червата, което ви позволява да преминете от диета към нормална диета за по-кратко време;
няма риск от развитие на адхезивни процеси.

Въпреки високата ефективност на метода с минимални негативни последици за тялото на пациента, лапароскопията има свои собствени противопоказания:

анамнеза за операции на органите на стомашно-чревния тракт, далака;
наличието на сраствания;
хронични заболявания на дихателната система;
тежки стадии на сърдечно заболяванесъдови заболявания;
перитонит;
нарушение на коагулацията на кръвта;
затлъстяване над втора степен;
бременност над 19 седмици.

Лапароскопията не се използва за отстраняване на камъни, които са в жлъчните пътища.

В такива случаи, преди лапароскопска операция, е необходимо да се направи ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, само не за диагностични, а за терапевтични цели. По време на тази процедура се извършва ендоскопско отстраняване на камъни от каналите на жлъчния мехур с помощта на специални инструменти и едва след това се пристъпва към основната операция.

Холецистектомия с кухина

Когато лапароскопското отстраняване на камъни е противопоказано по горните причини или по време на лапароскопията се установят усложнения (срастване на органи, сраствания и др.), се извършва коремна операция. Операцията се извършва под продължителна обща анестезия, което утежнява хода на следоперативния период. Освен това след отворена операция рискът от сраствания и хернии е много висок. Въпреки това коремната хирургия за холелитиаза се извършва доста често. Предимствата на отворената хирургия са:

способността на хирурга да оценява структурата и плътността на тъканите с пръсти;
голямо зрително поле;
близките органи са по-малко ранени.

Жлъчнокаменната болест се регистрира при 15-18% от населението. Но формите на хода на заболяването са толкова разнообразни, че няма единен алгоритъм за неговото лечение. Необходимо ли е отстраняване на камъни в жлъчния мехур, коя операция е показана във всеки конкретен случай, възможно ли е да не се оперира, а да се справи с консервативно лечение и диета - отговорите на тези въпроси ще бъдат дадени от опитен гастроентеролог след процедурата.индивидуален комплекс от диагностични изследвания.