Хирургия за синдром на карпалния тунел
Класическият вариант на хирургическа операция за синдром на карпалния тунел е описан от Шапиро.
Напредък на операцията
Първоначално на пациента се предлага избор само на локална анестезия или интравенозно приложение на ставни средства. Като локален анестетик винаги се е използвал 0,5% лидокаин с 1:200 000 епинефрин. Турникетът не е използван. Разрезът беше направен върху улнарната гънка на издигането на палеца от нивото точно дистално от гънката на карпалната флексия и продължи дистално за 2–3 см. Винаги се използва микроскоп или хирургическа лупа. Установено е разширение на раната с мастоидни ретрактори (ретрактори) и е постигната биполярна хемостаза. Използва се тъпа и заострена дисекция за разкриване на напречния карпален лигамент. Тъй като кожният разрез беше къс, бяха поставени карпални ретрактори за по-нататъшна визуализация. След това беше изследвана секция на напречния карпален лигамент, за да се идентифицира рядък моторен клон, перфориращ лигамента. Лигаментът се отваря с остри остриета на скалпел, напълно се изрязва с дъгова ножица. Тънък дисектор и дъгова ножица се използват за отваряне на тънък полупрозрачен (полупрозрачен) епител надлъжно над прищипаната част на нерва. Напояване на раната с антибиотик. Раната се затваря с 4-6 опорни прекъснати вертикални матрачни шева. След това раната се превързва с бетадин маз.
Средното време за извършване на тази операция за синдром на карпалния тунел е 25 минути (диапазон от 15 до 40 минути). Загубата на кръв винаги е била под 10 ml. Пациентът беше инструктиран да повдигне оперираната ръка върху няколко възглавници, за да намали отока. Конците се свалят 10-14 дни след операцията.
Усложнения след операция за синдром на карпалния тунелвключваше абсцеси на конци, лекувани амбулаторно, и инфекции на рани, за които пациентите бяха хоспитализирани за лечение на рани и интравенозни антибиотици. Една рана се отвори след падането на пациента, но все пак тук беше отбелязано първично зарастване. Друг пациент разви блокиращ пръст на крака 6 месеца след операцията.
Резултати от операция за синдром на карпалния тунел
Средно пациентите се връщат на работа 6 седмици след операцията (диапазон от 2 дни до 16 седмици). Средният резултат от проследяването на тези пациенти е 37 месеца (диапазон 6–72 месеца). Болезнените дизестезии са изчезнали напълно при 332 пациенти и са се подобрили значително при 30. Общият процент на подобрение е 96%. От 360 пациенти, които са имали двигателна слабост преди операцията, последната е намаляла при 349 (97%) пациенти. При 7 пациенти с двустранен тунелен синдром, симптомите от противоположната страна са изчезнали след едностранна операция. При 8 пациенти болката в раната, възникнала при разреза, продължава, което налага продължаване на лечението. Това забави или попречи на връщането на работа. Рефлексна симпатикова дистрофия е наблюдавана при 1 пациент, който не е бил подпомогнат от симпатектомия. При 3 пациенти няма доказателства, че карпалният лигамент е напълно пресечен. От оперираните преди това в областта на карпалния тунел 7 пациенти са претърпели повторна операция. При 4 от тях има видимо подобрение на състоянието. И накрая, 11 пациенти се върнаха 1-3 години след операцията с тенарна/хипотенарна болка. Те реагираха положително на локални стероидни инжекции и бяха проследявани от ортопедични хирурзи.
Хирургия за синдром на карпалния тунел по метода на Bromtey
Bromtey описва техниката на минимален разрез с отворендекомпресия на карпалния тунел. С помощта на анестетичен блок за китка и пневматичен турникет се направи малък разрез от 1,5-2 cm в средата на дланта. Разрезът се прави над дисталната карпална гънка, близо до външната гънка на издатината на палеца. Разрезът се задълбочава през подкожната мастна тъкан и палмарната апоневроза, докато се достигне напречният карпален лигамент. Под директен визуален контрол дисталната част на лигамента беше дисектирана. Повърхностната палмарна дъга (артериална) може да бъде визуализирана и защитена в определена точка. След това проксималния напречен карпален лигамент и фасцията на предмишницата се дисектират внимателно и се използват ножици за дисекцията им в равнина, по-дълбока от палмарната апоневроза, подкожната мастна тъкан и кожата. По време на дисекцията на лигамента средният нерв лесно се визуализира и защитава. След изследване на карпалния тунел се освобождава въздух от турникета и се постига цялостна хемостаза. След това се извършва анатомично точно затваряне на апоневрозата с помощта на Vicryl конци и кожата се приближава една до друга с помощта на фини еднонишкови конци. След това върху дланта на ръката се прилага малка некомпресивна превръзка. Осигурява максимална подвижност на ръката и не пречи на личната хигиена. Не е прилагано нито шиниране (шиниране), нито друга имобилизация. Повечето пациенти възобновиха дейността си на първия следоперативен ден. Личната работа (вкъщи или работа) може да бъде възобновена 3-5 дни след операция за синдром на карпалния тунел.