Холтер ЕКГ (24 часово наблюдение)

Сърдечната тъкан се състои от три слоя, всеки от които изпълнява определена функция. Най-голямо натоварване има средният мускулен слой, наречен миокард. Именно контракциите на миокарда позволяват кръвта да бъде изтласкана от сърцето с такава сила, че да може да премине през всички, дори и през най-малките съдове.

Мускулната тъкан се състои от кардиомиоцитни клетки, които се свиват поради електрически импулси. Ето защо, когато се оценява работата на сърцето, най-често се използват методи за хардуерна диагностика за улавяне на тези импулси. Едно такова устройство е електрокардиографът, който записва електрокардиограмата (ЕКГ) на сърцето.

Въпреки това, стандартният ЕКГ метод не винаги е в състояние да разпознае сърдечни заболявания, които са асимптоматични и се проявяват само на фона на физическо натоварване или емоционални преживявания. За тези цели се използват други методи, базирани на разпознаването на същите електрически импулси.

24-часовото холтер ЕКГ мониториране е диагностично изследване, с което лекарите могат да получат най-пълната картина на сърцето на пациента. Каква е същността на 24-часовото наблюдение, как се провежда и какво трябва да знаят пациентите, когато се подготвят за такова изследване?

Какво е електрокардиография

Електрокардиографията е най-ценният метод за инструментална диагностика в кардиологията. Кардиограмата ви позволява да получите следната информация:

с каква честота и ритъм се свива сърцето;
наличието или липсата на увреждане на миокарда в резултат на инфаркт или исхемия;
електролитни нарушения;
сърдечен блок;

За съжаление, с помощта на стандартна електрокардиограма не винаги е възможно да се получи представа за конкретно заболяване. Някои сърдечни заболявания са скрити и започват да се проявяват само по време на физическа активност или по време на други жизнени процеси на пациента. Тези недостатъци са лишени от метода за ежедневно наблюдение на ЕКГ, когато електрокардиограмата записва електрическата активност на сърцето през деня.

Принципът на ежедневното наблюдение

Устройство, способно да следи дейността на сърцето през целия ден, а при необходимост и през седмицата, е изобретено от американския учен Норман Дж. Холтер. Предимството му е, че за диагностицирането не е необходимо пациентът да се настанява в болница.

Всеки, който има показания за такава процедура, може да се занимава с обичайните си неща, да работи и да си почива. В този случай електрокардиографът записва всички промени в сърдечната дейност. В края на изследването лекарят ще може да оцени как сърцето реагира на определено натоварване и как се проявява по време на периода на почивка на пациента.

В медицинската практика това устройство започва да се използва през 1963 г., но оттогава неговите конструктивни характеристики са претърпели много промени. Ако теглото на първото устройство беше около 40 кг, сега то не надвишава 500 г.

Има два вида изследване на Холтер ЕКГ. Те включват:

пълномащабен тип, при който устройството събира информация в течение на ден или няколко дни, като по този начин отчита повече от 100 000 сърдечни удара;
фрагментарен запис, когато устройството е в режим на заспиване и пациентът го включва самостоятелно в началото на всяка атака.

Същността на Холтер ЕКГ мониторирането е, че информацията за работата на сърцето се получава с помощта на електроди, които се залепват към гърдите на пациента. Електродите разчитат информацията и я предават на преносимо устройство, което се окачва на врата или се закача на колана. Устройството улавя получените данни, обработва ги и ги регистрира под формата на графични криви, които се виждат на екрана на монитора.

По същия начин лекарят успява да контролира кръвното налягане на пациента. В този случай на предмишницата му се поставя маншет, който ви позволява да оцените промяната на кръвното налягане във времето.

Предимства на метода

Пред стандартната електрокардиограма и ЕКГ с физическа активност, извършвани в поликлиниките, ежедневното мониториране на ЕКГ и кръвното налягане има редица неоспорими предимства. Те включват следното:

при провеждане на стандартна ЕКГ пациентът винаги е в покой, което не позволява получаване на надеждна картина на състоянието на сърцето и откриване на миокардна исхемия или аритмия;
този метод ви позволява да коригирате дозировката на терапевтичните лекарства, приемани от пациента, въз основа на показатели за влошаване на работата на сърцето по време на нормални домашни дейности.

Показания и противопоказания за изследването

Тази процедура е показана в следните случаи:

ако пациентът се оплаква от пароксизмална промяна на сърдечния ритъм;
ако пациентът има усещания, сякаш сърцето спира, което показва прекъсвания в работата му;
ако пациентът е загрижен за болка зад гръдната кост по време на физически и емоционален стрес и стандартната ЕКГ, извършена в покой, не показва никакви отклонения;
ако пациентът няма причинапоявяват се замайване и замъгляване на съзнанието;

индикации за SM са промени в кръвното налягане;
HMT се извършва при всички хора, които са прекарали миокарден инфаркт преди не повече от шест месеца или страдат от хипертрофична кардиомиопатия;
с ангина пекторис;
за целите на оценката на текущото лечение;
за да се оцени качеството на пейсмейкъра, ако има такъв.

Практически няма противопоказания за ежедневно наблюдение. Единствените изключения са следните случаи:

наличието на възпалителни процеси върху кожата на гръдния кош;
гръдна травма;
изгаряния по кожата в областта на гърдите;
изразена степен на затлъстяване.

Как да се подготвим за изследването

Ежедневната ЕКГ не изисква специална подготовка. Ако има косми по гърдите, препоръчително е да ги обръснете. Това ще намали болката при отстраняване на електродите и ще подобри адхезията им към кожата.

Оборудването се предоставя на пациента в кабинета за функционална диагностика. За фиксиране на електродите кожата на пациента се обезмаслява с алкохол и се третира със специална паста. След това електродите се закрепват към гръдния кош с лейкопласт. Калъфът с рекордера се окачва на врата на пациента или се прикрепя към колана.

Също така на пациента може да се даде специална форма - дневник, където той трябва да отбележи времето на болка в областта на сърцето, както и събитията, които са ги причинили, например ходене, хранене или почивка.

Дневникът трябва да включва и времето на приемане на предписаните лекарства, което ще позволи на лекаря да прецени какъв ефект има определено лекарство върху сърдечната функция.

По време на цялото проучване е необходимовъздържайте се от водни процедури, тъй като контактът на електродите с вода ще доведе до повреда на устройството.

Какво казват резултатите от Холтер ЕКГ?

Лекарят посочва времето, когато пациентът трябва да дойде в стаята за функционална диагностика, където ще бъдат премахнати електродите. След това устройството се свързва с компютър, където информацията се чете и анализира. Заключението се издава на пациента след оценка на получените данни.

Заедно със заключението пациентът се изпраща на кардиолог, който дешифрира данните, получени в резултат на ежедневно изследване. По този начин е възможно или да се потвърди предварителната диагноза, или да се опровергае.

По правило към заключението са приложени препоръки, които лекуващият лекар взема предвид при съставянето или коригирането на режима на лечение. Въз основа на тези препоръки лекарят изчислява дозировката на лекарствата.

В сравнение с обичайната ЕКГ процедура, 24-часовото наблюдение е по-информативно, тъй като позволява ранно откриване на животозастрашаващи състояния по всяко време на денонощието. Този метод на изследване е незаменим за кардиолозите, което ги улеснява при съставянето на ефективен режим на лечение на пациентите.