ХОРМОНАЛНА ЕРЕКТИЛНА ДИСФУНКЦИЯ - Консултация за здравен потенциал
ХОРМОНАЛНА ЕРЕКТИЛНА ДИСФУНКЦИЯ
Широкото използване на методи за определяне на андрогени за диагностициране на еректилна дисфункция доведе до разбирането, че андрогенната заместителна терапия не винаги се предписва според обективни показания. Честотата на еректилната дисфункция, пряко свързана с андрогенния дефицит, е доста ниска, но въпреки това заместителната терапия с тестостерон е третото най-разпространено лечение за еректилна дисфункция. Това несъответствие повдига много въпроси относно ролята на андрогенното лечение при еректилна дисфункция.
Патогенезата на хормоналната еректилна дисфункция
През последните години бяха разкрити механизмите на действие на андрогените върху ерекцията. Биохимичните данни показват, че азотен оксид синтаза (ензимът, отговорен за синтеза на азотен оксид) е андроген-зависим ензим. При животни с хипогонадизъм образуването на азотен оксид синтаза в кавернозните тела е намалено и терапията с тестостерон води до възстановяване на производството му. Допълнителна индикация за андрогенната зависимост на синтазата на азотен оксид е откриването на андрогенни рецептори в нервните клетки на тазовите парасимпатикови ганглии, в които се осъществява синтеза на азотен оксид и вазоактивен пептид, както и стимулиране на синтеза на азотен оксид в ганглиите под въздействието на мъжкия полов хормон. По този начин, при наличие на андрогенен дефицит, лечението с инхибитори на фосфодиестераза тип 5 (силденафил, варденафил, тадалафил) често е неефективно, именно поради недостатъчното образуване на азотен оксидв нервните окончания. С нормализиране на нивата на тестостерон, тази група лекарства започва да упражнява своя терапевтичен ефект. Редица проучвания показват, че намаляването на концентрацията на тестостерон води до повишено отлагане на мастни клетки в кавернозните тела, причинява дистрофия на гладкомускулните клетки, което води до намаляване на еластичността на кавернозната тъкан с образуването на венооклузивна еректилна дисфункция. Доказано е, че дори относително кратки периоди на спад на тестостерона под праговото ниво (плазма 10-12 nmol/l, свободен 200-250 pmol/l) могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на кавернозната тъкан, което води до нейната склероза. Доказано е, че хормонозаместителната терапия възстановява структурата на кавернозната тъкан и нейната еластичност, което води до елиминиране на венооклузивната дисфункция.
Получени са доказателства за ефекта на тестостерона върху активността на булбокавернозните мускули, които участват активно във формирането на качествена ерекция, особено преди излъчването на сперма. Калиниченко С.Ю. обобщава всички данни за ефекта на андрогенния дефицит върху еректилната функция: • Намалена релаксация на гладкомускулните клетки на кавернозната тъкан. • Намалено производство на азотен оксид. • Повишена апоптоза на гладкомускулни клетки. • Увеличаване на броя на мастните клетки. • Намаляване на сексуалното желание и оттам централната стимулация на ерекцията.
Клинични признаци на андрогенен дефицит
Ендокринната генеза на еректилната дисфункция трябва да бъде изключена при наличието на редица характерни симптоми на андрогенен дефицит. Нарушения на половата функция: 1. Намалено либидо. 2. Оргазмени нарушения. 3. Нарушения на еякулацията. 4. Намалена плодовитост на еякулата. Вегето-съдови нарушения: 1. Внезапно зачервяване на лицето, шията, горната част на тялото. 2. Усещане за топлина ("горещи вълни"). 3. Колебания в кръвното налягане. 4. кардиалгия. 5. замаяност 6. Усещане за недостиг на въздух. Психо-емоционални разстройства: 1. Повишена раздразнителност. 2. Бърза уморяемост. 3. Отслабване на паметта и вниманието. 4. Безсъние. 5. депресивни състояния. 6. Намалено общо благосъстояние и производителност. Соматични разстройства: 1. Намалена мускулна маса и сила. 2. Увеличаване на количеството мастна тъкан. 3. Намалена костна плътност. 4. гинекомастия. 5. Появата или увеличаването на тежестта на висцералното затлъстяване. 6. Намаляване на окосмяването по лицето и тялото. 7. Изтъняване и атрофия на кожата.
Категории андрогенен дефицит
1. Хипоандрогенизъм. При това състояние има локални клинични признаци на андрогенен дефицит, но по време на изследването концентрацията на общия тестостерон и нивото на гонадотропните хормони остават в нормалните граници. Това състояние може да бъде свързано с нарушение на транспортната функция на тестостерона (увеличаване на концентрацията на глобулин, свързващ половите стероиди - SHBG, SHBG), намаляване на концентрацията на свободен тестостерон, нарушено приемане на андрогени в периферните тъкани и целевите органи. В тези случаи е показано елиминирането на факторите, предизвикващи появата на хипоандрогенизъм.
2. Хипоандрогенемия. При това състояние има значителни клинични признаци на андрогенен дефицит и лабораторни признаци на обратим тестикуларен андрогенен дефицит (нивата на тестостерон са под долната граница на нормата, но нивото на гонадотропините остава в нормалните граници и проби счовешки хорионгонадотропин и кломифен значително повишават нивата на тестостерон). В тази ситуация е показано и премахване на причините за това състояние, последвано от стимулираща терапия с гонадотропини. След етиотропния етап на лечение е възможен и кратък курс на андрогенна заместителна терапия за по-бързо отстраняване на клиничните симптоми на андрогенен дефицит.
3. Хипогонадизъм. Хипогонадизмът е състояние на необратимо увреждане на една от двете или и двете системи на андрогенна функция (тестиси и хипоталамо-хипофизна система), придружено от изразени признаци на андрогенен дефицит.
Има 4 форми на хипогонадизъм: - хипергонадотропният хипогонадизъм е дефицит на клетките на Лейдиг в тестисите (нивото на гонадотропните хормони е високо, а нивото на тестостерона в кръвта е ниско) - хипогонадотропният хипогонадизъм е дефицит на клетъчния апарат на хипоталамо-хипофизната система (нивото на гонадотропните хормони е ниско, нивото на тестостерон в кръвта също е ниско, но тестът с хорионна гонадотропия nom нормализира нивата на тестостерона в кръвта) - нормогонадотропен хипогонадизъм (нивата на гонадотропините са ниски, нивата на тестостерон са на долната граница на нормата или ниски, нивата на пролактин са високи) - свързан с възрастта андрогенен дефицит, PADAM синдром (гонадотропините са ниски или на долната граница на нормата, тестостерон в кръвта нивата са ниски). При всички случаи на хипогонадизъм с високи нива на гонадотропини е показана хронична заместителна терапия с тестостерон. възможни възможности за лечение.
Соматична патология, при която възниква хипоандрогенизъмили хипоандрогенемия, а понякога и хипогонадизъм. Андрогенната функция на тестисите или хипоталамо-хипофизната система може да бъде обратимо или необратимо потисната при различни системни заболявания, както и при прием на редица лекарства.
Лабораторна диагностика на андрогенен дефицит при еректилна дисфункция
Принципи на лечение на еректилна дисфункция с потвърдена недостатъчност на мъжкия полов хормон
Андрогенният дефицит може да бъде независима причина за еректилна дисфункция и може да бъде включен в структурата на тази патология като един от нейните компоненти, например при метаболитен синдром. Под влияние на андрогенния дефицит могат да се образуват патологични синдроми, които след елиминирането му не изчезват, а продължават самостоятелно (вегетативни разстройства, невроза на очакване на неуспех и др.), Подкрепящи еректилната дисфункция. Следователно, лечението на еректилна дисфункция с потвърден андрогенен дефицит трябва да включва няколко етапа:
1. Елиминиране на етиотропния фактор на обратимия хипоандрогенизъм и хипоандрогенемия (лечение на съпътстваща ендокринна патология - хиперпролактинемия, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм; бъбречна и чернодробна недостатъчност; синдром на интоксикация, отхвърляне на лекарства, които потискат андрогенната функция, алкохол, наркотици и др.)
2. Премахване на андрогенния дефицит. Когато общият тестостерон е под 8 nmol/L или свободният тестостерон е под 180 pmol/L, е необходима заместителна терапия. Когато концентрацията на тестостерон е в диапазона 8-12 nmol / l, решението за лечение на симптомите на андрогенен дефицит се взема индивидуално след изключване на други причини, които причиняват появата на подобни симптоми. Ако общият тестостерон е над 12 nmol/L или свободният тестостерон е над 250 pmol/L, не е необходима хормонозаместителна терапия. Тактиката на лечение зависи от естеството на андрогенния дефицит и обратимостта на дисфункцията на Лайдиговите клетки. При лек хипоандрогенизъм и хипоандрогенемия е възможно да се предписват препарати на токоферол ацетат и билкови препарати. При липса на значителен клиничен ефект е възможно да се предписват лекарства от лутеинизиращ хормон или антиестрогенни лекарства (кломифен, тамоксифен), със значителни клинични прояви на андрогенен дефицит, кратък курс на андрогени. Ако младите мъже имат хипогонадотропен хипогонадизъм, се предписват препарати от лутеинизиращ хормон или комбинация от лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон (за стимулиране на сперматогенезата). При зрели мъже е възможна хормонална заместителна терапия. При наличие на хипергонадотропен хипогонадизъм се предписва хормонозаместителна терапия с андрогени. При смесения характер на андрогенния дефицит (свързан с възрастта андрогенен дефицит, синдром на PADAM) е възможно да се използват както препарати на хорион гонадотропин, така и хормонална заместителна терапия.
3. Елиминиране на нарушения, причинени от андрогенен дефицит и подпомагащи еректилната дисфункция: - вегетативно-съдови нарушения - невротични разстройства - нарушения на кръвообращението в пениса, свързани със съпътстващ андрогенен дефицит и дисритмия на сексуалния живот. - 4. Лечение на самата еректилна дисфункция.