ХОРМОНАЛНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ГЪРДАТА

Лечение на хормонално зависими тумори

Мамология - PopMed - 2005г

През последните години се наблюдава бум от нови методи за лечение на рак на гърдата, което носи големи надежди за добра прогноза. Ако по-рано онкологията имаше само няколко метода за лечение в своя арсенал, днес има доста голям избор от такива методи. Те включват различни нови и подобрени хирургични техники, нови химиотерапевтични лекарства, нови хормонални лечения, нова лъчева терапия и имунна терапия.

Хормоналната (антиестрогенна) терапияе много ефективно лечение на хормонално положителни (или хормонално зависими) тумори на гърдата.

Хормоналната терапия е фундаментално различна от хормонозаместителната терапия за менопауза при някои жени. В допълнение, хормонозаместителната терапия за рак на гърдата може да бъде много опасна.

Хормоналната терапия е много ефективно лечение на хормонално положителни тумори на гърдата.

Целта на хормоналната терапия е да убие раковите клетки след първична операция, химиотерапия или лъчева терапия.

Хормоналната терапия по своя принцип е подобна на "застраховката" след други методи на лечение: хирургия, химиотерапия или лъчева терапия, намалявайки риска от рецидив на рак на гърдата. След лечението на рака пациентът се надява, че туморът е напълно унищожен. Такава 100% гаранция обаче никой не може да даде. Следователно, назначаването на хормонална терапия, така да се каже, застрахова жената срещу повторна поява на рак.

За някои пациенти с хормонално положителен рак на гърдата, хормоналната терапия е толкова важна, колкото и другите лечения.Всъщност хормоналната терапия може дори да бъде по-ефективна от химиотерапията. В зависимост от конкретната ситуация, хормоналната терапия може да бъде предписана самостоятелно или в комбинация с химиотерапия.

Ефектът от различни методи на хормонална терапия е насочен към постигане на една цел - намаляване на ефекта на естрогените върху раковия тумор. По този начин механизмът на хормоналната терапия е насочен към блокиране на ефекта на естрогена върху тумора.

Хормоналната терапия може да бъде насочена към блокиране на естрогенните рецептори, унищожаването им или намаляване на количеството естроген в кръвта. Всеки от тези методи има своите предимства и недостатъци.

Каква е ролята на хормоните при лечението на рак на гърдата?

Хормоналните рецептори на повърхността на раковата клетка са като нейните уши или антени, които улавят сигнали под формата на хормонални молекули. Естрогените, свързвайки се с тези рецептори, сякаш инструктират туморните клетки да растат и да се размножават.

След отстраняване на тумора се изследва за хормонални рецептори. Ако тези рецептори се открият на повърхността на раковите клетки, има шанс хормоналната терапия да бъде ефективна. И колкото по-голям е броят на рецепторите, толкова по-ефективна ще бъде хормоналната терапия. Ако в същото време се отбележи голям брой естрогенни и прогестеронови рецептори, тогава ефективността на хормоналната терапия ще бъде много по-ефективна.

Друго име на хормоналната терапия е антиестрогенната терапия. това е така, защото основната цел на хормоналната терапия е да потисне ефектите на естрогена върху раковата клетка.

Колко чести са хормоналните рецептори на повърхността на раковите клетки на гърдата?

Приблизително 75% от всички видове рак на гърдата сахормон-положителен по отношение на естрогенните рецептори (Erc-положителен).
Около 65% от тези хормонално положителни тумори също имат прогестеронови рецептори (P-положителни) на тяхната повърхност.
Около 25% от всички видове рак на гърдата са хормонално отрицателни по отношение на естроген и прогестерон или с неизвестен хормонален статус.
Около 10% от всички видове рак на гърдата са хормонално положителни за естрогенните рецептори и отрицателни за прогестероновите рецептори.
Около 5% от всички видове рак на гърдата са хормонално отрицателни за естрогенните рецептори и положителни за прогестероновите рецептори.

В този контекст „положителен“ означава, че има значителен брой рецептори на клетъчната повърхност, а „отрицателен“ означава, че броят на тези рецептори не е толкова значителен.

В някои случаи лабораторията може да даде отговор като "хормоналният статус на тумора е неизвестен". Може да означава едно от следните:

Не е направен тест за хормонален статус,
Туморната проба, получена от лабораторията, беше твърде малка, за да даде точен резултат,
Открити са малко рецептори за естроген и прогестерон.

В такива случаи, когато хормоналните рецептори не се откриват или не могат да бъдат преброени и лабораторията дава отговор „хормоналният статус е неизвестен“, туморът се нарича хормон-отрицателен.

Как работят хормоните?

Естрогенът и прогестеронът - женските полови хормони - са в кръвта и циркулират в тялото, засягат както здравите клетки, така и туморните клетки. В този случай хормонът засяга определени органи и тъкани с помощта на рецептори.Рецепторите са съединения с високо молекулно тегло. Те са или на повърхността на клетката, или отвън, или отвътре. Тяхното действие може да се сравни с превключването на някои клетъчни функции. хормоналните молекули действат върху тези рецептори, като се свързват с тях, като ключ, влизащ в ключалка. Така всеки хормон има свои собствени рецептори на повърхността на тези клетки, върху които този хормон трябва да има ефект. Тоест, например, хормонът прогестерон няма да има никакъв ефект върху клетките, където няма рецептори за него, но има, например, естрогенни рецептори.

Както видяхте по-горе, повечето (75%) от раковите заболявания на гърдата са хормонално зависими, тоест естрогенът и прогестеронът имат стимулиращ ефект върху тези тумори. Без тези хормони тези тумори не могат да растат. Те намаляват по размер и постепенно умират.

Самите естроген и прогестерон също играят важна роля при някои видове рак на гърдата:

Естрогенът е много важен фактор за естрогенните рецепторни клетки в много телесни тъкани и някои тумори на гърдата.
Прогестеронът също може да бъде фактор, допринасящ за рак.

В случаите, когато раковите клетки имат малко естрогенни рецептори на повърхността си (както вече казахме, това са хормонално отрицателни тумори), хормоналната терапия не дава никакъв ефект. Въпреки това, ако има прогестеронови рецептори върху туморните клетки, тогава хормоналната терапия в този случай може да бъде ефективна. Трябва да се подчертае, че в случай, че раковите клетки имат рецептори за прогестерон, но нямат рецептори за естроген, шансът хормоналната терапия да бъде ефективнае 10%.

Какъв е ефектът от хормоналната терапия във вашия случай?

Ако туморна биопсия или постоперативна проба разкрие, че туморът е хормонално зависим, тогава е възможно ефектът от хормоналната терапия да е много добър:

Ако върху раковите клетки присъстват и естрогенни, и прогестеронови рецептори, ефективността на хормоналната терапия ще бъде 70%.
Ако има само един тип рецептор на повърхността на раковите клетки (т.е. Erc+/Pr- или Erc-/Pr+ тумор), шансът хормоналната терапия да бъде ефективна е 33%.
Когато хормоналният статус на тумора е неизвестен, има само 10% шанс, че хормоналната терапия ще бъде ефективна.

Естрогенът играе важна роля в женското тяло. Освен че регулира менструалния цикъл и влияе върху развитието на вторичните полови белези, той влияе и върху структурата на костната тъкан. Но въпреки това шансът за възстановяване от рак на гърдата е жизнено по-важен от костната тъкан.

Трябва да се отбележи, че някои проучвания, проведени сред възрастни жени с висока костна плътност, разкриха висок риск от развитие на рак на гърдата. Това доведе до мнението сред пациентите, че колкото по-дебели и здрави са костите, толкова по-висок е рискът от рак на гърдата. относително високо ниво на естроген в тялото има и трите ефекта: увеличава плътността на костите, прави ги здрави и увеличава риска от развитие на рак на гърдата.